研究集束化護理干預對重癥急性胰腺炎胃腸功能障礙的臨床效果

馮樂香 張曉玉 盧小清

作者單位：528400 中山市中醫(yī)院

重癥急性胰腺炎是消化科常見重癥疾病之一, 具有發(fā)病急、進展快、死亡率高的特點, 且并發(fā)癥風險較高, 對患者的健康及生命安全造成了嚴重的不良影響。此外該疾病發(fā)病早期會影響患者胃腸功能, 導致患者病情加重, 影響其生活質量［1,2］。因此為患者提供有效的護理方案具有積極意義。為探究集束化護理對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能的影響,本院選取60例患者開展了相應研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月在本院治療的重癥急性胰腺炎患者60例作為實驗對象, 采用數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者男18例, 女12例,年齡22～61歲, 平均年齡(36.2±9.1)歲。觀察組患者男19例,女11例, 年齡23～60歲, 平均年齡(35.8±9.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理干預, 做好重癥加強護理病房(ICU)衛(wèi)生, 保證空氣暢通和清新, 調整合適的溫濕度。為患者建立靜脈通路做好管道護理。使用漱口水進行口腔護理, 避免口腔感染引發(fā)肺部感染等, 同時做好患者氣道護理,定時將氣道內分泌物清除以免發(fā)生窒息。做好患者的皮膚護理, 定時使用浸水毛巾擦拭患者皮膚, 并使用干毛巾擦干以保證皮膚干燥性。定時幫助患者翻身, 在易發(fā)生壓瘡部位涂抹相應藥物防止發(fā)生壓瘡［3］。監(jiān)測患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。同時開展心理干預, 改善患者的不良心理, 幫助其建立治療信心, 提升治療依從性。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理基礎上實施集束化護理,具體護理措施包括：①由護士長、責任護士等組成護理小組, 開展護士護理知識和技能培訓, 保證護士對重癥急性胰腺炎護理新進展、集束化護理模式內容及應用現(xiàn)狀有所掌握。②幫助患者活動下肢促進血液循環(huán), 避免靜脈血栓。以患者肚臍為中心向四周腹部組織做按摩護理, 針對清醒患者指導其深呼吸, 對腸道進行良性刺激, 促進腸道蠕動［4］。③實施營養(yǎng)支持, 首先行腸外營養(yǎng)支持, 待其癥狀顯著緩解, 且血淀粉酶水平恢復正常后實施腸內營養(yǎng)支持, 經管道實施鼻飼流食?；颊呶改c功能障礙完全或顯著改善后可轉為經口腸內營養(yǎng)支持, 從流食至半流食, 最終恢復正常飲食［5］。④做好腹壓檢測, 患者呈平臥位放松腹肌, 排空膀胱后向其注入生理鹽水100ml后夾閉導尿管, 連接導尿管和有刻度無菌壓測管道相連, 將恥骨聯(lián)合作為零點將尿管打開, 讀取壓力值。針對腹壓過高患者及時采取有效的處理方案［6］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者胃腸功能障礙恢復效果, 包括腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間及排便時間；記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括腹腔感染、休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能障礙恢復效果比較 觀察組患者腹痛緩解時間(2.06±0.41)d、腹脹緩解時間(3.05±0.43)d、排氣時間(2.11±0.32)d及排便時間(2.03±0.28)d均顯著短于對照組的 (3.12±0.58)、(4.25±0.66)、(3.38±0.56)、(3.15±0.46)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%顯著低于對照組的26.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者胃腸功能障礙恢復效果比較( ±s, d)

表1 兩組患者胃腸功能障礙恢復效果比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間 腹脹緩解時間 排氣時間 排便時間對照組 30 3.12±0.58 4.25±0.66 3.38±0.56 3.15±0.46觀察組 30 2.06±0.41a 3.05±0.43a 2.11±0.32a 2.03±0.28a t 8.1740 8.3439 10.7849 11.3915 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎患者最常見并發(fā)癥為胃腸道功能障礙,其發(fā)生與患者炎癥滲出導致的炎性腸梗阻具有一定關聯(lián)性,患者多伴有腹痛腹脹等癥狀, 嚴重者可在短時間內發(fā)生胰腺組織壞死, 進而導致患者上消化道水腫, 患者水電解質失衡等情況, 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅［7］。

集束化護理可以為患者提供系統(tǒng)性、全面性、綜合性的優(yōu)質護理干預, 對提升患者臨床療效、改善患者預后、提高患者生活質量具有積極影響［8］。近年來該護理模式在臨床中得到十分廣泛的應用, 該護理模式將一系列具有循證基礎的治療方法和護理措施集合起來, 已針對患者的疾病進行治療和護理, 能夠讓護理人員根據(jù)患者的情況和經循證醫(yī)學證實的護理方案相結合, 為患者制定護理計劃并實施, 以改善患者臨床結局［9,10］。在本次研究中, 觀察組患者經過集束化護理中的按摩護理促進其腸道蠕動, 針對患者疾病不同階段實施對應的營養(yǎng)支持護理, 并進行腹壓檢測護理等方式對患者胃腸道進行了良性刺激, 保證了患者營養(yǎng)需求, 進而改善了患者胃腸道功能障礙情況。研究結果顯示, 觀察組患者腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間及排便時間均顯著短于對照組, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見集束化護理對重癥急性胰腺炎患者的胃腸功能恢復具有積極影響。

綜上所述, 重癥急性胰腺炎患者實施集束化護理可有效促進其胃腸功能恢復, 在臨床中具有良好的應用價值及前景。