護(hù)理干預(yù)模式對(duì)手外傷患者術(shù)后療效的影響

盧茜 張麗 黃佩琳

作者單位：518116 深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院供應(yīng)室(盧茜)；510518 深圳市寶安第二集團(tuán)第二總院骨科(張麗)；518116 深圳市龍崗中心醫(yī)院愛(ài)聯(lián)社區(qū)健康服務(wù)中心(黃佩琳)

手外傷是一種工傷事故中常見(jiàn)的外傷, 臨床上通常采用手術(shù)治療并且治療效果比較理想。但是由于患者在接受治療后的康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 容易受到多種外界因素的影響而不利于術(shù)后恢復(fù), 如果治療或護(hù)理不當(dāng)還會(huì)使手功能發(fā)生障礙, 對(duì)患者的身心造成很大壓力［1］。因此, 臨床上在治療手外傷患者的同時(shí), 還需要對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理, 幫助患者保持良好心態(tài), 增強(qiáng)治療信心, 為手功能的恢復(fù)提供有利條件。護(hù)理干預(yù)作為一種綜合的護(hù)理手段, 能夠有效調(diào)整患者的心理狀態(tài), 改善治療態(tài)度, 對(duì)于促進(jìn)術(shù)后手功能恢復(fù)、預(yù)防手功能障礙有著非常重要的意義［2,3］。本研究針對(duì)手外傷手術(shù)患者應(yīng)用不同的護(hù)理方法, 統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及手功能恢復(fù)效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年10月本院80例進(jìn)行手外傷手術(shù)的患者, 將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組患者男23例, 女17例；年齡23～56歲, 平均年齡(37.63±6.34)歲；受傷原因：爆炸傷7例, 擠壓傷12例, 銳器傷8例, 其他13例；受傷類型：開(kāi)放性骨折9例, 肌腱斷裂17例, 手部碾挫合并血管神經(jīng)損傷14例。觀察組患者男21例, 女19例；年齡21～57歲, 平均年齡(36.92±6.74)歲；受傷原因：爆炸傷8例, 擠壓傷13例,銳器傷7例, 其他12例；受傷類型：開(kāi)放性骨折11例, 肌腱斷裂16例, 手部碾挫合并血管神經(jīng)損傷13例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確手外傷史；②患者均需要接受手術(shù)治療；③均知情并同意本研究, 經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神功能、認(rèn)知功能、造血功能障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理, 密切監(jiān)視患者的生命體征, 仔細(xì)觀察傷口狀況, 給予疼痛患者相應(yīng)的止痛措施,定期換藥, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康宣教、藥物使用指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等手外傷常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.3.2.1 營(yíng)造舒適的居住和治療環(huán)境 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)打掃病房衛(wèi)生, 合理調(diào)節(jié)和控制病房的濕度、溫度以及空氣的清新度, 減少外界噪音污染, 使患者能夠?qū)Σ》凯h(huán)境感到舒適；要對(duì)患者展示貼切的服務(wù)和微笑, 并對(duì)其要求和意見(jiàn)進(jìn)行親切的詢問(wèn), 在解釋和答復(fù)時(shí)一定不能使用“不行”、“不知道”等生硬詞語(yǔ), 增加與患者之間的熟悉感。

1.3.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 術(shù)前, 醫(yī)護(hù)人員要耐心向患者介紹麻醉、手術(shù)的基本流程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 以便其做好心理準(zhǔn)備。并針對(duì)患者不同的文化背景、性格特征、生活方式、疾病程度等多方面情況為其制定個(gè)性化的心理護(hù)理方案, 護(hù)理過(guò)程中要加強(qiáng)與患者之間的溝通交流, 讓患者能夠?qū)⑿睦砀惺茉V說(shuō), 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要耐心解答患者的合理提問(wèn), 充分了解患者的內(nèi)心想法, 指導(dǎo)患者自如呼吸, 以確?；颊咧委熯^(guò)程的順利進(jìn)行。

1.3.2.3 疼痛干預(yù) 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的疼痛情況為其提供針對(duì)性的疼痛干預(yù)：對(duì)于重度疼痛患者可以按照醫(yī)囑為其提供藥物治療；對(duì)于中度疼痛的患者可以對(duì)其疼痛部位進(jìn)行局部環(huán)形按摩, 如果條件允許也可以為其實(shí)施熱敷避免肌肉痙攣、冷敷來(lái)緩解水腫；對(duì)于輕微疼痛患者可以為其播放輕微的音樂(lè), 以確?；颊咝穆实钠椒€(wěn), 減輕抑郁、焦慮、疼痛程度。

1.3.2.4 康復(fù)指導(dǎo) 由于過(guò)早或過(guò)晚進(jìn)行活動(dòng)均可能會(huì)對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)造成不利, 醫(yī)護(hù)人員要將功能鍛煉、緩解疼痛的方法及重要性詳細(xì)告知給患者, 在進(jìn)行有效固定的前提下要及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行手部鍛煉, 以促進(jìn)血液循環(huán), 緩解腫脹程度, 防止出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥,同時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者做好消腫、止痛、抗炎、消毒等后續(xù)工作。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度。采用VAS對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分, 輕度疼痛為 0～2 分 , 中度疼痛為 3～5 分 , 重度疼痛為 6～8 分 , ＞8 分為極度疼痛。②比較兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果。采用完全主動(dòng)活動(dòng)(TAM)系統(tǒng)對(duì)患者術(shù)后的手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定, 臨床治療護(hù)理后, 如果患者的手功能完全恢復(fù)正常為優(yōu)；手功能恢復(fù)＞75%為良；手功能恢復(fù)50%～75%為可；手功能恢復(fù)＜50%為差［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 干預(yù)前, 兩組患者VAS評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后VAS評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 8.34±1.65 5.35±0.65觀察組 40 8.56±1.75 3.74±1.24a t 0.579 7.273 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果比較 觀察組患者術(shù)后手功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后手功能恢復(fù)效果比較［n(%), %］

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 工傷事故的發(fā)生率也在不斷的上升, 手外傷作為一種常見(jiàn)的外傷, 由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且患者常常伴有皮膚、關(guān)節(jié)、骨、血管、神經(jīng)、肌腱損傷,不完全或完全斷腕、斷掌、斷指等情況, 如果治療或護(hù)理不當(dāng)很可能使手功能出現(xiàn)障礙［5］。手功能在日常生活中發(fā)揮著非常重要的作用, 患者手功能一旦發(fā)生障礙, 將會(huì)給其生活帶來(lái)很大的障礙, 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量。因此, 在術(shù)后及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)于促進(jìn)手功能恢復(fù), 鞏固治療效果非常重要。

護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的全面、新型的綜合護(hù)理方式, 能夠有效分散患者注意力, 緩解不良情緒, 改善病情狀況。本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)前, 兩組患者VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后手功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的77.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果主要原因是通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境管理, 為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境, 同時(shí)為其提供貼切、優(yōu)質(zhì)的服務(wù), 可以幫助患者消除不適, 減少外界因素的不良刺激；通過(guò)針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理, 可以使患者對(duì)于疾病的了解更加深入, 消除顧慮, 同時(shí)還能夠改善患者由于擔(dān)心手功能喪失而出現(xiàn)的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒［6］；通過(guò)對(duì)其進(jìn)行心理支持以及采取相應(yīng)手段分散患者的注意力, 可以在很大程度上緩解患者的疼痛程度, 幫助患者增強(qiáng)治療信心, 提高治療依從性；通過(guò)開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo),不僅可以避免患者由于過(guò)早或過(guò)晚活動(dòng)而對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利, 同時(shí)通過(guò)應(yīng)用正確的方法進(jìn)行功能鍛煉和緩解疼痛, 能夠有效緩解術(shù)后疼痛程度, 促進(jìn)手功能恢復(fù)［7,8］。由此說(shuō)明針對(duì)手外傷手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù), 可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度, 提高手功能的恢復(fù)效果。

綜上所述, 針對(duì)手外傷手術(shù)患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù), 可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度, 提高手功能的恢復(fù)效果, 預(yù)防手功能出現(xiàn)障礙, 值得推廣和應(yīng)用。