血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP在敗血癥新生兒診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

蕭翡音

作者單位：516600 汕尾市人民醫(yī)院

新生兒敗血癥作為一種危害新生兒健康的危重病癥, 主要指的是細(xì)菌在新生兒期逐漸侵入血液循環(huán), 繁殖且產(chǎn)生一定量的毒素, 進(jìn)而引發(fā)新生兒全身性感染等, 該病是目前引起新生兒發(fā)生死亡的主要因素, 臨床上早期及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)該病患兒進(jìn)行診斷與治療, 對(duì)降低新生兒敗血癥的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率具有十分重要的臨床意義。新生兒敗血癥的發(fā)病十分的隱匿, 早期臨床癥狀較為輕微, 缺乏一定的特異性。傳統(tǒng)的血培養(yǎng)檢測(cè)方法耗時(shí)長(zhǎng), 容易受到多種因素的影響,不能夠在早期為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。本研究中針對(duì)敗血癥新生兒檢測(cè)血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT、hs-CRP水平的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的65例敗血癥新生兒作為實(shí)驗(yàn)組, 另選同期65例健康新生兒作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男30例, 女35例；日齡1～25 d, 平均日齡(12.35±8.32)d。對(duì)照組中男31例, 女34例；日齡1～26 d, 平均日齡(12.69±8.52)d。兩組新生兒性別、日齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)檢查均符合2003年 《中華兒科雜志》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒由直系親屬負(fù)責(zé)簽訂責(zé)任同意書, 家屬均是在自愿的情況下積極配合本次研究［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不愿意積極配合臨床治療的新生兒；排除合并其他相關(guān)疾病的新生兒。

1.3 方法

1.3.1 血培養(yǎng) 實(shí)驗(yàn)組新生兒使用 Bact/ALE R T 3D 全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測(cè), 在操作過程中血培養(yǎng)儀若報(bào)警陽(yáng)性,可立刻取出陽(yáng)性瓶進(jìn)行取樣涂片, 隨后開展革蘭染色及鏡檢, 與此同時(shí)種到哥倫比亞血平板, 放置CO2培養(yǎng)箱, 設(shè)置孵育溫度為35～37℃設(shè)置孵育時(shí)間為24～48 h, 觀察血平板上是否有菌落生長(zhǎng), 若厭氧瓶呈現(xiàn)陽(yáng)性, 需要進(jìn)一步加種厭氧血平板, 可在厭氧條件下將其孵育, 孵育時(shí)間為24～72 h, 隨后開展耐氧試驗(yàn), 最后可根據(jù)分離細(xì)菌特征進(jìn)行鑒定分型等［2］。

1.3.2 PCT檢測(cè)步驟 兩組新生兒均采用雙抗體夾心法進(jìn)行檢測(cè), 檢測(cè)時(shí)間為18 min, 取30 μl的樣本, 將生物素化的單克隆PCT抗體和釕復(fù)合物標(biāo)記的單克隆 PCT抗體同時(shí)孵育, 進(jìn)而形成抗原抗體夾心復(fù)合物, 加上包被鏈霉親和素的磁珠微粒之后進(jìn)行孵育, 復(fù)合體和磁珠可借助生物素和鏈霉素進(jìn)行有效的結(jié)合, 之后將反應(yīng)液直接吸入測(cè)量池, 借助電磁作用可將磁珠吸附在患兒的電極表面, 給電極加電壓, 促進(jìn)復(fù)合體進(jìn)行化學(xué)發(fā)光, 并且通過光電倍增器進(jìn)一步測(cè)量患兒的發(fā)光強(qiáng)度, 隨后采用Elecsys軟件進(jìn)行自動(dòng)定標(biāo), 得出結(jié)果即可［3］。

1.3.3 hs-CRP檢測(cè)步驟 采集兩組新生兒的空腹靜脈血,促凝離心后開始檢測(cè), 利用試劑前需要搖勻, 之后可嚴(yán)格根據(jù)BN ProSpec全自動(dòng)蛋白分析儀操作規(guī)程開展檢測(cè)［4］。

1.4 觀察指標(biāo)［5］對(duì)比兩組的血清PCT、hs-CRP水平以及實(shí)驗(yàn)組中血清PCT、血清hs-CRP、血培養(yǎng)陽(yáng)性率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)及血清PCT、hs-CRP診斷結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組新生兒中, 血培養(yǎng)檢出陽(yáng)性40例、陽(yáng)性率61.54%, 血清PCT檢出陽(yáng)性56例、陽(yáng)性率86.15%, 血清hs-CRP檢出陽(yáng)性53例、陽(yáng)性率81.54%。血清PCT、hs-CRP陽(yáng)性率均明顯高于血培養(yǎng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血清PCT與血清hs-CRP陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 血清PCT、hs-CRP檢測(cè)水平 實(shí)驗(yàn)組新生兒血清PCT、hs-CRP水平分別為 (4.21±2.35)ng/ml、(13.11±2.29)mg/L,均明顯高于對(duì)照組的(0.25±0.11)ng/ml、(4.48±1.16)mg/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 血培養(yǎng)及血清PCT、hs-CRP診斷結(jié)果［n, n(%)］

表2 兩組血清PCT、hs-CRP檢測(cè)水平比較( ±s)

表2 兩組血清PCT、hs-CRP檢測(cè)水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清PCT(ng/ml) 血清hs-CRP(mg/L)對(duì)照組 65 0.25±0.11 4.48±1.16實(shí)驗(yàn)組 65 4.21±2.35a 13.11±2.29a t 13.5709 27.1041 P 0.0000 0.0000

3 討論

敗血癥目前作為新生兒期常常出現(xiàn)的危重疾病, 該病的發(fā)生率主要占活產(chǎn)嬰的 1%～10%, 是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的主要原因, 血培養(yǎng)陽(yáng)性在臨床上被公認(rèn)是診斷敗血癥患兒的金標(biāo)準(zhǔn), 但是由于血培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng), 容易受到多種因素的影響, 使得檢測(cè)陽(yáng)性率低, 相當(dāng)多的時(shí)候, 血培養(yǎng)是陰性, 但具有敗血癥的臨床表現(xiàn), 不能夠?qū)π律鷥簲⊙Y開展有效的早期診斷, 進(jìn)而給新生兒敗血癥治療造成較多的困難［6］。

血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒使用抗生素后, 可借助PCT的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)進(jìn)一步了解患兒的全身炎癥反應(yīng)情況, 進(jìn)而檢測(cè)患兒的臨床治療效果。可借助PCT水平更一步優(yōu)化抗生素療程, 縮短整個(gè)治療療程。但是PCT僅僅只能夠作為間接性感染性指標(biāo),因此, 臨床醫(yī)生在治療該病患兒的同時(shí)需要結(jié)合其他相關(guān)的臨床資料, 同時(shí)開展血培養(yǎng)、檢測(cè)hs- CRP水平等。盡管臨床上檢測(cè)出的PCT水平在一定程度上存在假陰性結(jié)果或者非特異性升高等現(xiàn)象, 但是由于PCT仍然作為發(fā)現(xiàn)潛在危及生命感染的可靠性診斷指標(biāo)［7］。hs-CRP作為一種由肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白, 主要反映患兒的是否存在炎癥, 能夠?qū)純旱氖芨腥境潭冗M(jìn)行較好的反映, 若患兒發(fā)生感染, hs-CRP濃度增加會(huì)導(dǎo)致炎癥程度逐漸增加。敗血癥新生兒開展有效治療后, 短時(shí)間內(nèi)血清PCT和hs-CRP可逐漸恢復(fù)正常。因此,血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT和hs-CRP指標(biāo)診斷新生兒敗血癥可明顯的提高陽(yáng)性率, 同時(shí)降低誤診率和漏診率, 為臨床醫(yī)生在治療后判斷患兒的預(yù)后提供有利的依據(jù), 方便其及時(shí)調(diào)整患兒的治療方案, 同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗生素［8-12］。三種方法聯(lián)合檢測(cè)可為臨床醫(yī)生提供治療新生兒敗血癥的依據(jù)。

綜上所述, 血清 PCT、hs-CRP檢測(cè)均可作為新生兒敗血癥診斷的重要指標(biāo), 在血培養(yǎng)的同時(shí)可考慮進(jìn)行血清 PCT、hs-CRP檢測(cè)以提高新生兒敗血癥檢出率, 臨床價(jià)值較高。