宮頸癌篩查中陰道鏡檢查和即查即治的臨床研究

林少梅 邢彥君 劉佩姬

作者單位：528300 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬順德婦女兒童醫(yī)院

宮頸癌是全球女性第二大癌癥, 宮頸癌的發(fā)生與個體過早性行為、長期感染高危型人類乳頭瘤病毒(HPV)、多產(chǎn)多孕以及營養(yǎng)不足等因素有著直接且復(fù)雜的聯(lián)系。同時, 宮頸癌具有可預(yù)防和可治愈的特征, 加強宮頸癌的早期篩查對控制、降低宮頸癌的致死率, 具有積極意義和較顯著的效果［1］。鑒于宮頸癌疾病的特殊性, 僅加強對宮頸癌疾病的診斷和篩查, 并不能有效阻止癌癥的發(fā)生, 必須在加強篩查和醫(yī)學(xué)診斷的同時, 給予患者及時的治療, 才能切實達到控制癌癥死亡率的目的［2,3］。本文選擇2017年1～12月于本院接受宮頸癌篩查的1200例檢查者為研究對象, 就陰道鏡檢查和即查即治在宮頸癌篩查中的臨床效果進行了分析和探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2017年1～12月于本院接受宮頸癌篩查的1200例檢查者為研究對象, 所有患者均為因?qū)m頸疾病行陰道鏡檢查的患者, 其中265例患者行陰道鏡活檢, 年齡最小35歲, 最大64歲；120例患者接受即查即治, 年齡最小36歲, 最大63歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第七次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 宮頸病變診斷使用改良Reid陰道鏡評分完成。使用濃度為3.0%的醋酸涂膜宮頸后,顏色從半透明白色發(fā)展為稍暗白色, 最終發(fā)展為污濁灰白,病變邊緣則逐漸由模糊發(fā)展到銳利最終到卷起, 血管則由均一、細小點狀血管逐漸發(fā)展為粗大點狀血管。評分分為三級即0、1、2分, 最后的陰道鏡診斷由三者之和決定, 0分表示正?；蚵詫m頸炎；1～2分表示CINⅠ；3～4分為CINⅡ；5～6分表示CINⅢ。所有評分≥1分檢查者, 均需要在可疑病變區(qū)進行活檢病理檢查。

1.3 即查即治方法 宮頸癌篩查過程中, 即查即治主要適用以下3類人群：①宮頸重度糜爛且長期治療不愈；②未明確宮頸贅生物性質(zhì)；③不具備隨訪條件的CIN患者。即查即治方法主要如下：①超高頻射頻術(shù)。該方法主要對宮頸糜爛者適用, 即適用球狀電極在距離宮頸糜爛面1.0 mm左右處,對糜爛面進行射頻清除, 清除深度在1.0～2.0 mm區(qū)間內(nèi), 清除的同時進行止血, 重復(fù)3～4次可痊愈；②小型環(huán)切術(shù)。該方法主要對CINⅠ者適用, 包括宮頸濕疣、宮頸息肉以及小型宮頸肌瘤等, 采用環(huán)狀電極操作, 宮頸組織最少需達到4.0 mm標(biāo)準(zhǔn)要求；③標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。該方法主要對CINⅡ和CINⅢ適用, 由方形電極或環(huán)狀電極完成操作, 宮頸管組織切除深度可達15.0 mm, 宮頸組織深度至少達到7.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果對比 1200例接受宮頸癌篩查患者中, 265例患者行陰道鏡活檢, 病理診斷結(jié)果如下：233例為慢性宮頸炎, 4例為宮頸濕疣, 26例為CIN(13例為CINⅠ級, 9例為CINⅡ級, 4例為CINⅢ級), 2例為宮頸癌。陰道鏡診斷慢性宮頸炎、宮頸濕疣、CIN、宮頸癌的符合率分別為98.3%、75.0%、96.2%、50.0%。陰道鏡診斷宮頸疾病的總符合率為97.4%(258/265)。見表1。

2.2 病理診斷結(jié)果與即查即治診斷結(jié)果對比 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高頻射頻術(shù), 26例患者接受小型環(huán)切術(shù), 24例患者接受標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。病理診斷結(jié)果如下：86例為慢性宮頸炎, 3例為宮頸濕疣, 30例為CIN, 1例為宮頸癌。即查即治診斷慢性宮頸炎、宮頸濕疣、CIN、宮頸癌的符合率分別為95.3%、66.7%、93.3%、0。即查即治診斷宮頸疾病的總符合率為93.3%(112/120)。見表2。

表1 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果對比(n, %)

表2 病理診斷結(jié)果與即查即治診斷結(jié)果對比(n, %)

3 討論

3.1 陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值 宮頸癌篩查過程中引入陰道鏡檢查, 可借助放大技術(shù)大幅度提高分辨率,從而觀察到宮頸表層的微小變化, 針對異常的圖像進行部位活檢, 可進一步提高活檢陽性率。因此, 在宮頸癌篩查中引入陰道鏡檢查, 對于提高診斷靈敏性和特異性, 有著重要的臨床意義, 也是及時發(fā)現(xiàn)患者早期宮頸病變的主要手段［4,5］。本組1200例接受宮頸癌篩查患者中, 265例患者行陰道鏡活檢, 陰道鏡診斷宮頸疾病的總符合率為97.4%(258/265)。證明陰道鏡檢查在宮頸癌早期診斷中, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

3.2 即查即治的應(yīng)用價值 鑒于宮頸疾病和宮頸癌的特殊性, 僅加強對相關(guān)人群的普查力度, 很難達到科學(xué)控制降低宮頸癌死亡率的目的, 對于普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸良性疾病、宮頸癌以及宮頸癌前病變等, 均應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療, 以避免宮頸癌的發(fā)生, 降低宮頸癌的死亡率。本組研究中, 即查即治采用的治療方法主要有超高頻射頻術(shù)、小型環(huán)切術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)3種。環(huán)形電切術(shù)可以較完整的保存組織學(xué)標(biāo)本, 針對宮頸病變同時兼顧診斷和治療的功效, 并且不需要復(fù)雜的條件, 操作相對安全、簡便。本組研究中, 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高頻射頻術(shù), 26例患者接受小型環(huán)切術(shù), 24例患者接受標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。即查即治診斷宮頸疾病的總符合率為93.3%(112/120)。所有患者均取得了良好的治療效果, 也證明了即查即治在宮頸癌篩查中的重要作用和應(yīng)用價值。

綜上所述, 陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中有著較高的臨床應(yīng)用價值, 診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果十分相近, 同時對于醫(yī)療不發(fā)達地區(qū)推廣即查即治, 具有重要的社會意義和臨床意義。