重型顱腦損傷及合并傷的急診救治研究

許永杰

作者單位：533000 廣西百色市人民醫(yī)院急診科

臨床上, 當重癥顱腦損傷合并其他部位損傷出現(xiàn)時, 通常會提高診斷與治療難度, 患者具有較高病死率［1,2］。所以,及時尋找一種有效措施對重癥顱腦損傷及合并傷患者進行急診救治處理十分必要, 這有利于將搶救成功率提高, 促使患者病死率顯著降低。本研究主要針對重癥顱腦損傷及合并傷的急診救治方法與結(jié)果進行探究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年9月本院收治的50例重癥顱腦損傷及合并傷患者作為研究對象, 平均年齡(55.98±12.56)歲, 男36例、女14例, 其中擠壓傷、摔傷、車禍傷患者分別有2例、9例、39例。

1.2 合并傷與接診時表現(xiàn)

1.2.1 合并傷 2例脊柱骨折及脊髓損傷；5例腎挫裂傷并多處軟組織損傷, 死亡1例；8例肢體骨折, 其中4例死亡, 4例骨盆骨折；8例其他部位存在兩處以上骨折并廣泛軟組織損傷, 4例死亡；2例嚴重一側(cè)肢體挫傷不完全斷離,1例死亡；20例患者為多發(fā)性肋骨骨折、嚴重胸部創(chuàng)傷, 其中13例伴隨呼吸功能不全, 1例伴隨腔內(nèi)出血, 2例伴隨肢體損傷, 12例死亡；5例腹部實質(zhì)臟器損傷出血, 1例死亡,1例小腸破裂。見表1。

表1 50例患者合并傷情況(n)

1.2.2 接診時表現(xiàn) ①意識：5例患者意識朦朧, 6例淺昏迷, 10例中度昏迷, 29例深昏迷；②瞳孔：15例患者瞳孔無改變, 12例瞳孔不等大, 7例瞳孔對稱性縮小, 16例瞳孔散大光反射消失；③呼吸：8例因呼吸道分泌物阻塞導(dǎo)致呼吸困難, 5例呼吸功能衰竭；④病情嚴重程度：將顱腦損傷程度作為依據(jù), 可知危重型、特重型顱腦損傷患者分別有22例、28例；⑤休克：有41例患者伴隨有休克現(xiàn)象, 重型、中型、輕型患者分別有10例、20例、11例。

1.3 方法 回顧性分析50例重癥顱腦損傷及合并傷患者的臨床資料, 觀察其治療方式及預(yù)后情況。以格拉斯哥預(yù)后評分為依據(jù)判斷預(yù)后情況, 結(jié)果分為死亡、重殘、輕殘、治愈。

2 結(jié)果

2.1 治療方式 ①手術(shù)治療：41例患者接受手術(shù)治療, 占82%。接受手術(shù)治療患者均行開顱血腫清除術(shù), 麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉, 術(shù)前將頭顱影像學(xué)檢查完善, 將檢查結(jié)果作為依據(jù), 確定血腫位置, 將顱骨常規(guī)打開, 大腦組織充分暴露, 在大腦皮層非功能區(qū)切開皮質(zhì), 并徹底清除血腫。其中多發(fā)性血腫、硬膜外血腫、急性硬膜下血腫分別有3例、10例、18例。6例行剖腹探查, 其中小腸破裂修補、肝破裂修補止血、脾切除分別有1例、1例、4例, 且有3例患者因為急性腦受壓, 開顱與剖腹同時進行, 1例截肢；5例穩(wěn)定胸壁固定肋骨骨折；8例急診行胸腔閉式引流；13例行四肢清創(chuàng)止血骨牽引。②非手術(shù)治療：9例患者接受非手術(shù)治療,占18%。見表2。

表2 50例患者治療方式(n, %)

2.2 預(yù)后 50例患者經(jīng)過相應(yīng)治療, 死亡、重殘、輕殘、治愈分別為25例、2例、4例、19例。

3 討論

通常情況下, 重癥顱腦損傷及合并傷患者病情較為嚴重,且發(fā)展速度快, 會產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng), 病情嚴重程度不是簡單的相加各?？茡p傷, 在合并其他部位損傷的情況下, 通常會在相互之間產(chǎn)生影響, 加重病情復(fù)雜程度［3,4］。并且顱腦損傷患者會在不同程度上出現(xiàn)休克、呼吸困難、意識障礙等現(xiàn)象, 所以難以了解到確切的病史, 這就需要急診醫(yī)師對患者進行全面查體之后, 準確判斷其病情, 將主次分清, 優(yōu)先處理對患者生命安全構(gòu)成威脅的損傷, 嚴格遵循“先救命后治傷”的原則, 對損傷嚴重程度進行全面評估之后再進一步采取措施進行處理。對于行手術(shù)治療的患者, 急診科要事先做好各項準備工作, 最大程度上為患者爭取有效搶救時間。本研究中大部分患者就診時距離受傷已經(jīng)＞1 h, 錯過了最好的救治時間, 所以死亡率較高。

本研究中患者主要由交通事故致傷, 并且合并胸部創(chuàng)傷患者比例最高, 死亡率較高。這可能是因為一旦出現(xiàn)顱腦損傷, 便會壓迫腦組織, 形成腦疝或者增高顱內(nèi)壓。但是是因為造成損傷的原因多種多樣, 合并傷也多種多樣, 所以病情嚴重程度與臨床表現(xiàn)也存在較大差異, 診斷與治療難度也會隨之提高［5］。特別是對于合并呼吸功能紊亂與休克的患者而言, 腦組織缺血缺氧程度較高, 對腦水腫的出現(xiàn)起到了促進作用。所以將患者呼吸功能異常與休克現(xiàn)象糾正時, 還需要清除顱內(nèi)血腫, 將腦受壓解除。重型顱腦損傷患者最好的治療方式為手術(shù), 越早開展手術(shù), 患者便具有越高生存率,患者生存質(zhì)量和手術(shù)減壓時間之間存在正相關(guān)關(guān)系。也可以先完成開窗, 然后再腦室穿刺引流或者顱顱內(nèi)血腫穿刺引流, 及時糾正休克現(xiàn)象, 有效恢復(fù)腦灌注之后, 再將切口擴大, 徹底完成手術(shù)治療［6-8］。院前急救的主要任務(wù)是積極采取科學(xué)合理的急救措施, 在最短時間內(nèi)對患者行?？铺幚砼c救治, 最大程度上將其痛苦減輕, 進而為院內(nèi)救治奠定良好的基礎(chǔ), 創(chuàng)造有利條件。本研究中, 41例患者接受手術(shù)治療,占82%；9例患者接受非手術(shù)治療, 占18%。50例患者經(jīng)過相應(yīng)治療, 死亡、重殘、輕殘、治愈分別為25例、2例、4例、19例?；颊咚劳雎瘦^高的原因可能在于大多數(shù)患者為自行送往醫(yī)院, 沒有在現(xiàn)場進行有效處理, 且大部分患者就診時間具受傷已＞1 h, 錯過了最好救治時機。

綜上所述, 重癥顱腦損傷及合并傷患者病情變化快, 且較為嚴重, 具有極高死亡率, 早期明確診斷是急診救治的關(guān)鍵所在, 臨床上要對危及患者生命的損傷優(yōu)先進行處理, 充分確保患者生命安全。