對進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施循證護理的效果探析

張 貝，孫玉潔

(南通大學附屬醫(yī)院腦外科，江蘇 南通 226000)

研究發(fā)現(xiàn)，對重型腦外傷患者進行選擇性亞低溫治療，可保護其腦組織的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。在對該病患者進行選擇性亞低溫治療期間，應對其實施有效的護理，以確保其療效[2]。本次研究主要是探討對進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年12月至2017年12月期間在南通大學附屬醫(yī)院進行選擇性亞低溫治療的50例重型腦外傷患者。將這些患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男性患者14例，女性患者11例；其年齡為18～68歲，平均年齡為（40.69±7.13）歲；其致傷原因為受到外力擊打的患者有9例，為發(fā)生車禍的患者有7例，為從高處墜落的患者有5例，為其他原因的患者有4例。在研究組患者中，有男性患者15例，女性患者10例；其年齡為19～67歲，平均年齡為（40.51±6.98）歲；其致傷原因為受到外力擊打的患者有10例，為發(fā)生車禍的患者有7例，為從高處墜落的患者有5例，為其他原因的患者有3例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對象的納入標準是：1）患者在發(fā)生重型腦外傷后的24 h內(nèi)入院接受治療；2）其病情被確診為重型腦外傷，且格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分為3～8分；3）其未發(fā)生重要臟器功能受損的情況。本次研究對象的排除標準是：1）患者存在進行選擇性亞低溫治療的禁忌證；2）其體溫＜35℃；3）其出現(xiàn)低血壓或失血性休克的癥狀。

1.2 護理方法

在對兩組患者進行選擇性亞低溫治療期間，對對照組患者進行常規(guī)護理。進行常規(guī)護理的方法是：護理人員保持患者所在病房溫度及濕度的適宜，加強對其體溫進行監(jiān)測，仔細觀察其神志、瞳孔及各項生命體征的變化情況，定時為其翻身，保持其呼吸道通暢。在此基礎上，對研究組患者進行循證護理。進行循證護理的方法是：1）由本科室的護理人員組成循證護理小組。小組成員對進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施護理中存在的問題予以匯總，然后上網(wǎng)查找相關(guān)文獻，對找到文獻資料的真實性進行評估，然后進行歸納總結(jié)，制定相應的護理方案。2）患者入院后，護理人員遵醫(yī)囑及時對其進行循環(huán)復蘇護理，同時對其腦溫、腋溫及各項生命體征進行監(jiān)測。患者的腦溫若比腋溫高至少0.5℃，說明其腦內(nèi)出現(xiàn)熱潴留的情況，應立即通知醫(yī)生對其進行手術(shù)治療。在對此類患者進行手術(shù)的過程中，護理人員應確保其體溫為34℃～35℃。3）在降溫期，護理人員對其進行相應的護理。具體的護理方法是：（1）護理人員對患者的生命體征進行監(jiān)測。為了預防患者繼發(fā)顱內(nèi)出血，還應對其意識、瞳孔的變化情況進行觀察。（2）在對患者進行選擇性亞低溫治療期間，護理人員將其腦溫控制在33℃～35℃之間，詳細記錄患者腦溫下降的速度、持續(xù)的時間，觀察其是否出現(xiàn)寒顫的癥狀。根據(jù)患者的病情及時為其調(diào)整降溫方案?；颊叩捏w溫若持續(xù)下降，且難以控制，應及時對其口溫、腋溫及肛溫進行測量，根據(jù)測量的結(jié)果停止對其進行選擇性亞低溫治療。（3）護理人員每隔2 h幫助患者翻身1次，并對其進行叩背、局部按摩等護理，以促使其將痰液順利咳出。必要時可遵醫(yī)囑對其進行吸痰，以免因呼吸道阻塞加重其腦缺氧的程度。（4）護理人員在對患者進行護理的過程中應遵循無菌操作的原則。對于進行氣管插管的患者，應對其導管加強管理。（5）護理人員使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓，并認真記錄監(jiān)測的結(jié)果。4）護理人員對患者進行預防并發(fā)癥及復溫護理。具體的護理方法是：（1）護理人員在遵醫(yī)囑為患者使用冬眠合劑進行治療時，根據(jù)其實際病情對冬眠合劑的用量、推注速度進行調(diào)整，并對其血壓進行監(jiān)測。患者若出現(xiàn)血壓下降的癥狀，說明其腦內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，應遵醫(yī)囑為其停止使用冬眠合劑進行治療，并對其進行保暖，必要的情況下根據(jù)醫(yī)生的指示為患者使用血管活性藥物進行治療。（2）患者若存在排黑便、嘔吐的癥狀，護理人員仔細觀察其大便的顏色、量及性狀?；颊呷袅糁梦腹?，護理人員仔細觀察其引流管內(nèi)胃液的顏色、性質(zhì)。（3）患者的顱內(nèi)壓恢復正常的時間若＞48 h，護理人員可將其降溫頭盔及圍脖撤掉，停止對其進行選擇性亞低溫治療，并將室溫控制為25℃～26℃。根據(jù)患者的情況，以每隔4～6 h恢復1℃的速度對其進行復溫護理。在對患者進行復溫護理期間，其顱內(nèi)壓若升高，應停止對其進行復溫，并對其實施相應的護理。

1.3 觀察指標

在接受治護前后，分別測量兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓，觀察其是否出現(xiàn)凍傷、壓瘡等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。在治護前后兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓屬于計量資料，用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。在治護前后兩組患者凍傷、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率屬于計數(shù)資料，用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在接受治護前后兩組患者各項指標的比較

在接受治護前，兩組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受治護后，研究組患者的腦溫、肛溫及顱內(nèi)壓均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在接受治護前后兩組患者各項指標的比較（±s）

表1 在接受治護前后兩組患者各項指標的比較（±s）

對照組 研究組 t值 P值例數(shù) 25 25腦溫（℃） 干預前 38.67±0.91 38.70±0.83 0.12 0.81干預后 35.11±0.84 34.33±0.76 3.44 0.00肛溫（℃） 干預前 39.30±1.61 39.28±1.57 0.04 0.99干預后 38.29±1.19 37.60±1.11 2.12 0.03顱內(nèi)壓（mmHg）干預前 26.20±6.18 26.19±5.97 0.01 0.99干預后 21.66±4.14 18.67±3.84 2.65 0.02

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治護后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，重型腦外傷患者可因腦組織受損而出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫及中樞性高熱等癥狀。該病患者的死亡率及殘疾率均較高[3]。近年來，臨床上對重型腦外傷患者常進行選擇性亞低溫治療，以保護其腦組織的功能，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5]。為了確保對重型腦外傷患者進行選擇性亞低溫治療的效果，在治療期間應對其實施有效的護理。

過去，臨床上對對進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施常規(guī)護理。該護理方法具有一定的局限性，可影響對重型腦外傷患者進行選擇性亞低溫治療的效果[6-8]。基于此，本次研究探討了循證護理在進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施護理中的應用價值。循證護理是臨床上一種新型的護理方法。該護理方法是在循證醫(yī)學的理論基礎上形成的[9-10]。在對患者實施循證護理前，護理人員對護理期間存在的問題進行分析，結(jié)合患者所患疾病的特點及其對護理的需求查找相關(guān)的文獻資料，為其制定有針對性的護理方案后，對其實施專科性的護理，以改善其臨床癥狀，確保其治療的效果[11-15]。在本次研究中，筆者的團隊對研究組的重型腦外傷患者進行循證護理（包括對患者進行降溫前護理、降溫期護理、并發(fā)癥防治護理及復溫護理），以降低其腦溫、肛溫、顱內(nèi)壓，預防其出現(xiàn)凍傷、壓瘡等并發(fā)癥，從而促使其盡快蘇醒。

本次研究的結(jié)果證實，對進行選擇性亞低溫治療的重型腦外傷患者實施循證護理的效果較為理想。