CT檢查在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷中的應(yīng)用

金建根

（紹興市越城區(qū)馬山鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科 浙江 紹興 312085）

將CT檢查應(yīng)用到跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷當(dāng)中，可以顯著提升損傷診斷的水平。然而在以往跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷過(guò)程中，更加注重對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)變化情況進(jìn)行觀察，而忽視了對(duì)關(guān)節(jié)外病理變化進(jìn)行剖析[1]。在本文中，著重借助CT檢查對(duì)的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者的關(guān)節(jié)外病理變化情況展開檢查和分析，同時(shí)對(duì)CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值展開探討，具體報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年3月收治的50例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者和50例正常成人健康足作為本次研究對(duì)象，并將其劃分為骨折組和正常組，骨折組中男女比例為32∶18，年齡處于20～58歲之間，（38.5±4.3）歲為平均年齡；正常組中男女比例為28∶22，年齡處于18～62歲之間，（39.4±5.3）歲為平均年齡。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，不具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

采用型號(hào)為GE BRIVO CT325的儀器設(shè)備對(duì)的所有研究對(duì)象進(jìn)行CT檢查，檢查的層厚和層間隔為3mm，同時(shí)作跟骨軸面、冠狀面圖像掃描，并根據(jù)所得圖像對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量：（1）根據(jù)冠狀面圖像和軸面圖像，對(duì)跟骨結(jié)節(jié)最高點(diǎn)出高度和跟骨寬度進(jìn)行測(cè)量；（2）根據(jù)冠狀面圖像對(duì)距跟角進(jìn)行測(cè)量，對(duì)其進(jìn)行解釋主要是根據(jù)CT冠狀面圖像距骨與跟骨垂直平分線所形成的交角；（3）根據(jù)軸面圖像，對(duì)跟骰角進(jìn)行測(cè)量，主要是根據(jù)CT軸面圖像，跟骨平分線與跟骨關(guān)節(jié)線垂線所形成的交角[2]。

附表1 兩組跟骨高度和跟骨寬度測(cè)量結(jié)果對(duì)比（mm，±s）

附表1 兩組跟骨高度和跟骨寬度測(cè)量結(jié)果對(duì)比（mm，±s）

注：將正常足CT圖像掃描跟骨高度、寬度測(cè)量值與跟骨標(biāo)本值相對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

跟骨寬度后關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)處高度 結(jié)節(jié)最高點(diǎn)處高度 截距突后緣處寬度 結(jié)節(jié)最寬處高度正常組 42.44±1.58 43.14±3.05 30.37±2.26 32.46±2.01骨折組 35.23±3.17 40.20±3.58 45.64±4.69 36.43±2.12 t 14.3939 4.4203 20.7400 9.6092 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 跟骨高度

1.3 判斷指標(biāo)

對(duì)正常足和骨折足的CT圖像進(jìn)行測(cè)量，獲得跟骨高度、寬度、距跟腳和跟骰角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究中出現(xiàn)的測(cè)量數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，針對(duì)所涉及到的計(jì)量資料運(yùn)用t值檢驗(yàn)，并且用標(biāo)準(zhǔn)差表示，最后檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示存在顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跟骨高度和跟骨寬度測(cè)量結(jié)果對(duì)比

對(duì)正常足跟骨高度和跟骨寬度測(cè)量值要高于骨折足，測(cè)量值所存差異進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示P＜0.05，具有顯著意義。如附表1。

2.2 兩組跟骨內(nèi)翻角測(cè)量結(jié)果對(duì)比

對(duì)正常足和骨折足冠狀面距跟角和軸面跟骰角測(cè)量結(jié)果進(jìn)行比較，正常足要小于骨折足，兩組組間差異進(jìn)行比較，也存在顯著意義（P＜0.05）。如下表2。

表2 兩組跟骨內(nèi)翻角測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組跟骨內(nèi)翻角測(cè)量結(jié)果對(duì)比（±s）

注：將正常足CT圖像掃描跟骨內(nèi)翻角測(cè)量值與跟骨標(biāo)本值相對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

組別 冠狀面距跟角 軸面跟骰角正常組 13.28°±0.69° 25.48°±0.94°骨折組 22.54°±1.36° 30.21°±1.56°t 42.9358 18.3637 P 0.0000 0.0000

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折進(jìn)行檢查的方法有很多，然而在現(xiàn)有的檢查和分類方法指導(dǎo)下，更多的是將注意力集中在跟骨后關(guān)節(jié)面上，以促進(jìn)后期解剖復(fù)位，促進(jìn)患者治療效果[3]。然而結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者開展后關(guān)節(jié)面復(fù)位手術(shù)治療所取得的效果與傳統(tǒng)保守治療方式所取得的結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)較大的差別，這在一定程度上也引起極大的關(guān)注和深入研究，并開始關(guān)注并發(fā)于關(guān)節(jié)外損傷在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的重要意義，這些損傷也包含了后足變寬、跟骨內(nèi)翻等。若是只注重后關(guān)節(jié)面復(fù)位，但是出現(xiàn)在關(guān)節(jié)外的損傷無(wú)法及時(shí)得到糾正，最后即便是后關(guān)節(jié)面復(fù)位效果良好，也無(wú)法與距骨下關(guān)節(jié)面進(jìn)行準(zhǔn)確對(duì)合[4]。相對(duì)應(yīng)的也會(huì)影響到跟骨前中關(guān)節(jié)面與踝關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)相對(duì)合，也無(wú)法取得較好的治療依從性。因此，在重視跟骨后關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上，也要重視對(duì)跟骨解剖外形的恢復(fù)。

對(duì)跟骨骨折開展影像學(xué)檢查，涉及到的內(nèi)容有X線平片、CT等。其中借助X線平片可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者后足側(cè)位、足部前后、跟骨進(jìn)行有效檢查，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)跟骨骨折準(zhǔn)確診斷[5]。針對(duì)足部前后位平片診斷現(xiàn)已被CT檢查所代替，主要是因?yàn)樽悴勘城鼤?huì)引起較為劇烈的疼痛，若是這一情況出現(xiàn)在急性損傷患者中，進(jìn)行跟骨軸位X線片無(wú)法取得較好的檢查結(jié)果，若是采用CT檢查，不僅可以獲得更多的信息，還能夠確保治療有效性?，F(xiàn)階段，CT技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到跟骨骨折檢查和診斷當(dāng)中，也為臨床準(zhǔn)確了解跟骨骨折形成原因和進(jìn)行病理解剖提供了良好的技術(shù)支持。其中軸面CT掃描可以有效獲得跟骰關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)面等信息，而冠狀面CT掃描則可以提供跟骨后關(guān)節(jié)面、跟骨外形、腓骨肌腱等位置信息，以此對(duì)跟骨高度及跟骨后關(guān)節(jié)面部分所出現(xiàn)的變化情況進(jìn)行有效觀察和分析，而對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描則可以更為全面和清晰的對(duì)后關(guān)節(jié)面展開觀察[6]。

根據(jù)冠狀面CT掃描圖像對(duì)跟骨高度進(jìn)行測(cè)量會(huì)更加的直觀、清晰和準(zhǔn)確。同時(shí)對(duì)跟骨寬度變化借助CT掃描所取得的測(cè)量結(jié)果也會(huì)更加準(zhǔn)確。在對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折患者進(jìn)行跟骨高度和寬度測(cè)量過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了患者后關(guān)節(jié)面周圍變化情況非常顯著，骨折足與正常足跟骨高度和跟骨寬度測(cè)量值進(jìn)行比較，存在顯著差異（P＜0.05）。從側(cè)面上也反映出對(duì)患者進(jìn)行治療僅僅依靠解剖復(fù)位是不夠的，還需要對(duì)患者整個(gè)跟骨體解剖外形進(jìn)行恢復(fù)[7]。此外，將正常足CT掃描圖像測(cè)量跟骨高度和寬度值與跟骨標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值進(jìn)行比較，不存在可比性（P＞0.05），也說(shuō)明使用該方法可信度較高。由于距骨中心處于跟骨中心內(nèi)側(cè)，一旦受到垂直作用力的影響，就會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)翻，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)外變形，通過(guò)在CT軸面圖像對(duì)距骨和跟骨的相互角度進(jìn)行測(cè)量，會(huì)受到無(wú)法在同一CT掃描層上顯示影響，因此需要對(duì)其至少2個(gè)層面，對(duì)冠狀面距跟角和軸面跟骰角進(jìn)行測(cè)量，再加上跟骨與骰骨位置較為固定，也會(huì)使得軸面跟骰角重復(fù)性較好，對(duì)臨床診斷和治療也具有十分重要的意義。

綜上，將CT檢查應(yīng)用到跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折診斷當(dāng)中，可以實(shí)現(xiàn)多個(gè)位置和多個(gè)層面的圖像觀察，進(jìn)而有效掌握跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的外關(guān)節(jié)損傷情況及其變化，進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，對(duì)臨床判斷移位程度也具有指導(dǎo)作用，以輔助醫(yī)生完善和優(yōu)化術(shù)前評(píng)估，并指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后。