基層風(fēng)控：用好數(shù)據(jù)分析

■文／張振綱

伴隨我國(guó)社保事業(yè)的發(fā)展壯大，各統(tǒng)籌區(qū)都產(chǎn)生了大量社保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。充分利用數(shù)據(jù)分析，精準(zhǔn)高效地做好基金風(fēng)險(xiǎn)管控，是強(qiáng)化社保機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力建設(shè)的必然要求。

厘清主要風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)前，社?；鹈媾R的主要風(fēng)險(xiǎn)有基金籌集風(fēng)險(xiǎn)、基金支出風(fēng)險(xiǎn)和基金管理風(fēng)險(xiǎn)。其中基金籌集風(fēng)險(xiǎn)方面，社保實(shí)務(wù)中主要應(yīng)關(guān)注基金籌集過(guò)程中，用人單位是否嚴(yán)格按照政策規(guī)定的基數(shù)和比例進(jìn)行足額繳納；用人單位申報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)時(shí)，是否全員參保、工資申報(bào)是否真實(shí)；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定繳費(fèi)基數(shù)時(shí)是否嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)政策，計(jì)費(fèi)比例是否合規(guī)等?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)方面，主要關(guān)注點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是是否嚴(yán)格按照政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目進(jìn)行待遇核定和支付?；鸸芾盹L(fēng)險(xiǎn)方面，主要看基金核算是否合規(guī)，財(cái)務(wù)內(nèi)控是否有效。社保基金要求單獨(dú)建賬、獨(dú)立核算、不得相互擠占挪用，會(huì)計(jì)和出納不能同時(shí)兼任，財(cái)務(wù)印鑒的管理必須規(guī)范。這些規(guī)定落實(shí)與否，直接影響到基金管理安全問(wèn)題。

面對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)，筆者所在基層社保機(jī)構(gòu)最常采用的數(shù)據(jù)分析方法為趨勢(shì)分析法和差異分析法。

數(shù)據(jù)分析實(shí)務(wù)

趨勢(shì)分析法。趨勢(shì)分析主要是對(duì)核心指標(biāo)的長(zhǎng)期跟蹤，以分析預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展的方向。需要注意的是，往往影響一個(gè)指標(biāo)的因素是多方面的，因此選取指標(biāo)時(shí)，應(yīng)該盡量選擇基礎(chǔ)性指標(biāo)。比如分析“基金收入增減趨勢(shì)”，選擇跟蹤統(tǒng)計(jì)“基金收入”這個(gè)指標(biāo)，但是影響基金收入的因素是多方面，參保規(guī)模的大小、人均繳費(fèi)基數(shù)的增減、繳費(fèi)比例的調(diào)整、征收率的高低都會(huì)影響這一指標(biāo)，而各個(gè)影響因素的權(quán)重并不一致，這樣會(huì)造成分析結(jié)果不精確、甚至偏離。從基層工作實(shí)際看，除了大的政策調(diào)整外，繳費(fèi)比例和征收率變化不大，如果沒(méi)有大的擴(kuò)面計(jì)劃，“人均繳費(fèi)基數(shù)”這一指標(biāo)對(duì)基金收入的影響就比較大。因此選用歷年“人均繳費(fèi)基數(shù)”這一指標(biāo)來(lái)分析其未來(lái)增減趨勢(shì)，就能大體得出“基金收入”的發(fā)展趨勢(shì)。

趨勢(shì)分析在應(yīng)用中，主要通過(guò)比值來(lái)分析。通常有環(huán)比、同比和定基比3種方式。例如2018年2月份同2018年1月份相比，環(huán)比可以知道最近的變化趨勢(shì)，但是會(huì)有些季節(jié)性差異。為了消除季節(jié)性差異，引入了同比的概念，例如2017年2月份和2016年2月份進(jìn)行比較。定基比就是和某個(gè)基點(diǎn)進(jìn)行比較，比如2016年1月作為基點(diǎn)，定基比則為2017年2月與2016年1月比較。

差異分析法。差異分析可以快速?gòu)拇罅繑?shù)據(jù)樣本中鎖定異常數(shù)據(jù)，通過(guò)對(duì)異常數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析判斷，來(lái)研究問(wèn)題，得出結(jié)論。在實(shí)際應(yīng)用中，通過(guò)某一數(shù)據(jù)相對(duì)總體樣本數(shù)據(jù)平均值的偏離程度，可以判斷數(shù)據(jù)是否異常。以通過(guò)對(duì)2018年某醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用數(shù)據(jù)的分析來(lái)完成初步審核為例：首先計(jì)算2018年該醫(yī)院醫(yī)保基金人均支付標(biāo)準(zhǔn)，然后計(jì)算每位患者住院費(fèi)和平均數(shù)的差異，選取差異最大的5%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核。對(duì)于超過(guò)平均數(shù)較多的病案，主要審核有沒(méi)有濫用藥、濫檢查的問(wèn)題。對(duì)于低于平均數(shù)較多的病案，主要審核是否存在虛假住院、騙保的情況。

差異分析法在社保信息化背景下的數(shù)據(jù)審核中應(yīng)用非常廣泛，這些數(shù)據(jù)在電子表格中很容易處理，技術(shù)門(mén)檻不高，上手很快?；鶎由绫C(jī)構(gòu)在對(duì)繳費(fèi)基數(shù)審核、社保待遇復(fù)核時(shí)經(jīng)常采用。當(dāng)然有時(shí)候?yàn)榱斯?jié)省時(shí)間，也可以采取極值法，即選取一組數(shù)據(jù)中的最大值或者最小值，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步研究分析，來(lái)迅速發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在。

值得注意的是，數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)在于數(shù)據(jù)的真實(shí)完整，因此要求經(jīng)辦服務(wù)必須實(shí)事求是，確保進(jìn)入信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)是真實(shí)可靠的。此外，數(shù)據(jù)分析的外延廣泛、內(nèi)涵豐富，需要一支專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍。再者，目前社保信息化有一定基礎(chǔ)，但很多地方業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)尚未整合，數(shù)據(jù)還不能互通，這給基金管理的科學(xué)化、規(guī)范化造成了不利影響。期待未來(lái)基層社保機(jī)構(gòu)也能盡快實(shí)現(xiàn)社?；饦I(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化，同時(shí)建立數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)敏感指標(biāo)，為風(fēng)險(xiǎn)防控提供良好的數(shù)據(jù)環(huán)境?！?/p>