卒中茶后
——Drake開創(chuàng)基底動(dòng)脈瘤手術(shù)

張和

Charles George Drake（1920-1998）是加拿大神經(jīng)外科醫(yī)生，以研究腦動(dòng)脈瘤而留名于世（圖1）。Drake對(duì)卒中的主要貢獻(xiàn)是研究腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)-靜脈畸形的手術(shù)治療，尤其是他開創(chuàng)了后循環(huán)/后顱窩基底動(dòng)脈瘤和巨大動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療，他探討手術(shù)的成功和失敗，熱衷于教學(xué)和培訓(xùn)，促進(jìn)了腦血管外科的發(fā)展。另外，Drake還發(fā)明了以他命名的動(dòng)脈瘤夾——“Drake-Clip”。

歷史上，雖然美國的神經(jīng)外科之父Walter Dandy（1886-1946）在1938年第一次夾閉了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，但是那時(shí)沒有幾個(gè)人敢做動(dòng)脈瘤手術(shù)。在Drake之前，雖然有幾位醫(yī)生在1940-1950年做過后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)，包括椎動(dòng)脈瘤和小腦動(dòng)脈瘤，但是成功的極少，大多數(shù)都失敗了，包括Dandy在1944年切除了一例椎動(dòng)脈瘤后，患者死亡。1950年后，夾閉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤仍然是一個(gè)充滿風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)，而后顱窩，尤其是基底動(dòng)脈瘤則是“手術(shù)禁區(qū)”。后循環(huán)（圖2）動(dòng)脈瘤手術(shù)難度大的原因，一是位置深、入路難，二是緊貼腦干和小腦，風(fēng)險(xiǎn)大，三是患者少，多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生沒有后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。有人認(rèn)為，在20世紀(jì)50年代，世界上只有Drake敢治療基底動(dòng)脈瘤。

Drake也不是一帆風(fēng)順的，在他首先實(shí)施基底動(dòng)脈瘤手術(shù)的5位患者中，有4例死亡。Drake決定在手術(shù)禁區(qū)里開辟他的神外生涯，他需要做幾件事，一是找到有創(chuàng)意的放射影像醫(yī)生合作，二是要解決后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)的麻醉問題，三是要建立新的手術(shù)入路，四是要發(fā)明專用的動(dòng)脈瘤夾。很難想象32歲年輕的Drake，在一個(gè)小城市的學(xué)校里居然解決了所有問題，沖破了后循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)禁區(qū)。

圖1 Charles George Drake

圖2 后循環(huán)動(dòng)脈瘤模擬圖

在此不得不評(píng)價(jià)一下北美的醫(yī)療體制，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后需要7年（含1.5年科研時(shí)間）神經(jīng)外科培訓(xùn)（神經(jīng)內(nèi)科則是4年，沒有科研時(shí)間），然后就完全獨(dú)立了。30多歲，臨床自主，經(jīng)濟(jì)充盈，精力充沛，受人尊敬，正是創(chuàng)業(yè)的大好年華。同時(shí)北美人不圖虛名，喜愛大自然，愿意去中小城市工作，不擁擠在大城市里。

于是，年輕的Drake與同樣年輕有為的神經(jīng)放射醫(yī)生John M. Allcook、神經(jīng)麻醉醫(yī)生Ronald F. Aitken一起挑戰(zhàn)了“不可能”治療的后循環(huán)動(dòng)脈瘤，改變了世界。

在1961年，Drake發(fā)表了第一篇記錄基底動(dòng)脈瘤手術(shù)的研究：《基底動(dòng)脈瘤破裂4例，直接手術(shù)治療》（Bleeding Aneurysms of the Basilar Artery. Direct Surgical Management in Four Cases）。這是Drake的成名作，他成了世界上第一個(gè)敢做基底動(dòng)脈瘤手術(shù)的人。這4例報(bào)道建立了基底動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)入路，同時(shí)創(chuàng)新地加入低溫治療、腰穿引流和局部腦循環(huán)暫停等技術(shù)，并且指出了腦血管痙攣的可能后果。

Drake生于加拿大的安大略省，1944年在西安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，他的一位老師贊揚(yáng)他是“很有思想和毅力的學(xué)生”，他的“思想和毅力”大概是他后來成功的主要原因。本來Drake打算做內(nèi)科醫(yī)生，但1944年他在多倫多總院畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)外科的住院醫(yī)生生病不能上班，Drake被派到神經(jīng)外科頂班，成為唯一的實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生。Drake的神經(jīng)外科老師是加拿大的第一位神經(jīng)外科醫(yī)生——Kennith G. McKenzie（1892-1964）（圖3），Drake既欽佩McKenzie的外科技藝，又崇拜他的人生哲學(xué)，他們都喜愛釣魚和戶外活動(dòng)，熱衷于挑戰(zhàn)并有堅(jiān)定的信念。

“那時(shí)，我累得像只狗”，Drake在1998年去世前回憶說，有天晚上他一人值班，來了一位因腦外傷昏迷的病人，他估計(jì)是硬膜外血腫，四處打電話把McKenzie從宴會(huì)上找回醫(yī)院，手術(shù)證明了Drake的推斷。

在Drake實(shí)習(xí)結(jié)束準(zhǔn)備去陸軍行醫(yī)的一天，他剛好與McKenzie一起乘電梯，McKenzie告訴Drake戰(zhàn)爭結(jié)束后歡迎他再來神經(jīng)外科，Drake答應(yīng)了，這一偶然事件改變了Drake的人生軌跡。McKenzie崇敬Wilder Penfield（1891-1976），認(rèn)為神經(jīng)外科的基礎(chǔ)是神經(jīng)生物學(xué)，McKenzie影響了Drake的求學(xué)生涯。

像其他名人一樣，Drake畢業(yè)后游學(xué)多地，見多識(shí)廣。他在耶魯大學(xué)師從John Fulton進(jìn)修神經(jīng)生理和解剖，尤其關(guān)注小腦的運(yùn)動(dòng)功能。之后，Drake在多倫多總院做了一年半神經(jīng)外科住院醫(yī)師，正式從師McKenzie，并且在培訓(xùn)期間主刀了他人生中第一例動(dòng)脈瘤手術(shù)。該例患者為50多歲男性，右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，住院期間的周末，患者動(dòng)脈瘤再次出血，但是其主管醫(yī)生不在，Drake只好聽從McKenzie電話指令，一人出馬開顱清除血塊，在M2上干發(fā)現(xiàn)一個(gè)1 cm大小的動(dòng)脈瘤，Drake切除了動(dòng)脈瘤。第一年的培訓(xùn)住院醫(yī)師主刀進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，人的潛力真的是由環(huán)境決定的。當(dāng)時(shí)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常規(guī)治療是每天腰穿引流腦脊液。多數(shù)患者因再出血而死亡。在Drake切除了腦動(dòng)脈瘤之后，他的導(dǎo)師McKenzie對(duì)動(dòng)脈瘤也開始感興趣，后來Drake又觀摩McKenzie做了兩例手術(shù)，一例用線結(jié)扎了動(dòng)脈瘤的瘤頸部，另一例用“電凝（Bovie）”直接燒焦了動(dòng)脈瘤。

圖3 Kennith G. McKenzie

1951年，McKenzie推薦Drake獲得了美國神經(jīng)外科之父——Harvey Cushing（1869-1939）的Routledge訪問學(xué)者獎(jiǎng)學(xué)金，一家人去了英國，在此期間與Kay和Henry Barnett（1922-2016）（圖4）結(jié)識(shí)并成為一生的好友。

Drake在倫敦的皇后廣場醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)內(nèi)科的同時(shí)也觀摩歐洲神經(jīng)外科大師們的手術(shù)，包括第一個(gè)開顱“觀察和包裹”腦動(dòng)脈瘤的Norman Dott（1897-1973），在牛津結(jié)識(shí)了Hugh Cairns（1896-1952），在斯德哥爾摩他結(jié)識(shí)了Herbert Olivecrona（1891-1980，在1932年第一個(gè)切除小腦動(dòng)-靜脈畸形）（圖5），在巴黎結(jié)識(shí)了Gerard Guiot（1912-1998）。Drake從Olivecrona那里學(xué)到用線結(jié)扎動(dòng)脈瘤頸。一個(gè)學(xué)者型醫(yī)師會(huì)緊跟新的技術(shù)發(fā)展，大概Drake天生就是腦血管外科醫(yī)師，他在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間就獨(dú)自在J Neurosurg上發(fā)表了腦血管造影的文章：《腦血管造影：對(duì)現(xiàn)在技術(shù)的有力補(bǔ)充》（Arteriography：A Useful Addition to the Technique）。

Drake在1952年回到加拿大安大略省的西南地區(qū)，成為當(dāng)?shù)氐谝粋€(gè)，也是在很長時(shí)間里唯一的一位神經(jīng)外科醫(yī)師。孤身一人，在放射和麻醉醫(yī)師的幫助下，Drake居然在偏遠(yuǎn)之地為全世界建立了治療腦基底動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。Drake的研究開始引起人們關(guān)注腦動(dòng)脈瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是腦血管痙攣以及術(shù)后造影的重要性和術(shù)中人為低血壓的安全性和局限性。因?yàn)榕c神經(jīng)放射醫(yī)師的合作，Drake在1965年即認(rèn)識(shí)到腦血管痙攣的重要性，他發(fā)表了論著：《動(dòng)脈瘤破裂后，腦血管痙攣的意義》（Ruptured Intracranial Aneurysms-the Role of Arterial Spasm）。為了做復(fù)雜的基底動(dòng)脈瘤手術(shù)，Drake使用人工低溫和短時(shí)停止心臟循環(huán)，這需要強(qiáng)大的麻醉團(tuán)隊(duì)，Drake報(bào)道了他的經(jīng)驗(yàn)：《治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤》（The Treatment of Aneurysms of the Posterior Circulation）。

圖4 Henry Barnett

Drake的毅力、堅(jiān)持、靈活、樂觀和不屈不撓的精神使他走出了后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)的禁區(qū)，他在開始從事神經(jīng)外科短短幾年中的貢獻(xiàn)包括：1958年開創(chuàng)了從顳前上方入顱夾閉基底動(dòng)脈瘤的手術(shù)入路；第一個(gè)提出手術(shù)中要保護(hù)動(dòng)脈瘤周圍的“穿支小動(dòng)脈（perforators）”；發(fā)明了以他命名的動(dòng)脈瘤夾“Drake-Clip”；對(duì)術(shù)中無法夾閉的基底動(dòng)脈瘤，在患者清醒時(shí)造影，同時(shí)夾閉基底動(dòng)脈，后人稱為“Drake止血帶（Drake tourniquet）”。

Drake的患者來自世界各地，特蕾莎修女（1910-1997）（圖6）也送來一位患兒。

1958-1992年，Drake做了1767例包括各種大小、各種部位的后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)。當(dāng)時(shí)，這是史無前例的。此外，Drake還報(bào)道了結(jié)扎椎基底動(dòng)脈治療動(dòng)脈瘤，切除腦干和小腦的動(dòng)-靜脈畸形及Moyamoya手術(shù)等。在1982年Drake報(bào)道了使用球囊和栓塞劑（Bucrylate）介入栓塞腦動(dòng)-靜脈畸形。初始應(yīng)用探索階段，其中多例死亡，包括5例患者因氣球爆炸發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血。在20世紀(jì)80年代Drake等人提出用擴(kuò)容和升壓治療腦血管痙攣性腦缺血，后來成為常規(guī)的“3高（3-H）療法：高灌注、高血壓、高心輸出量（high volume，hypertension，high cardiac output therapy）”。

圖5 Herbert Olivecrona

Drake的另一項(xiàng)主要貢獻(xiàn)是與Graham M. Teasdale（1940-）、Neal Kassell、Keji Sano等人一起在1988年提出了蛛網(wǎng)膜下腔出血的《世界神經(jīng)外科聯(lián)盟評(píng)分量表》（World Federation of Neurosurgical Society-WFNS SAH Grading Scale）（表1）。發(fā)起和使用WFNS量表的原因是一項(xiàng)大型國際試驗(yàn)研究了68個(gè)國家的3521例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)因素可以預(yù)測(cè)預(yù)后，一是發(fā)病后意識(shí)障礙程度，與死亡率和致殘率有關(guān)，二是出現(xiàn)偏癱失語癥狀，只與致殘率有關(guān)。

有人認(rèn)為Drake對(duì)神經(jīng)外科的影響堪比伽利略對(duì)天文學(xué)的貢獻(xiàn)。Drake在神經(jīng)外科領(lǐng)域知名度非常高，1971-1973年任加拿大皇家醫(yī)師學(xué)院主席，1977年任美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)主席，1977-1981年任世界神經(jīng)學(xué)會(huì)主席以及多個(gè)其他外科協(xié)會(huì)的主席，還曾獲得美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)的Harvey Cushing獎(jiǎng)（圖7）。1982年Drake獲得了加拿大皇家爵位稱號(hào)，并在1998年去世前幾周升任為爵士。1994年他入選加拿大醫(yī)學(xué)名人榜。Drake去世后，美國神經(jīng)外科協(xié)會(huì)建立了以他命名的青年科研基金。

有人認(rèn)為Drake本人最自豪的事情還是他與一生事業(yè)伙伴Henry Barnett在1969年共同組建了臨床神經(jīng)科學(xué)學(xué)科，包括了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)病理和神經(jīng)放射的研究院。這所研究院消除了人為制造的障礙，最大限度地滿足了患者的診治和學(xué)術(shù)研究需求。Drake于1969-1984年任這個(gè)院中院的主任，每周的例會(huì)上他喜歡提問，往往極簡短。Drake通過這所研究院培養(yǎng)了多名學(xué)術(shù)型神經(jīng)外科醫(yī)師，后人稱之“Drake神經(jīng)外科學(xué)院（The Drake School of Neurosurgery）”。

圖6 特蕾莎修女（mother Theresa）

表1 世界神經(jīng)外科聯(lián)盟評(píng)分量表

圖7 Drake（1961年）

Drake在1992年退休，他一共發(fā)表了140多篇文章。在1995年Drake與Sydney Peerless和現(xiàn)在在河南省人民醫(yī)院（鄭州）坐診的Juha Hernesniemi（圖8）一起出版了Surgery of Vertebrobasilar Aneurysms一書。

美國多個(gè)大城市的醫(yī)學(xué)中心都曾想把Drake請(qǐng)去行醫(yī)，而加拿大西安大略大學(xué)則全力支持Drake的工作，甚至不惜代價(jià)在1972年修建了一所新的大學(xué)醫(yī)院，成功地挽留住了Drake。

圖8 Juha Hernesniemi

有人評(píng)價(jià)了Drake的特點(diǎn)：他有外科醫(yī)師的氣質(zhì)，技藝精湛，扎實(shí)而不炫耀；他有堅(jiān)實(shí)的外科解剖知識(shí)，在視野狹窄而復(fù)雜的腦組織手術(shù)中得心應(yīng)手、游刃有余；他有強(qiáng)壯的體魄，在手術(shù)臺(tái)邊經(jīng)常連續(xù)開刀10～12 h，自始至終精力充沛；他強(qiáng)調(diào)手術(shù)記錄，往往手繪所有大手術(shù)的示意圖，標(biāo)出臨床病史、體檢發(fā)現(xiàn)、手術(shù)詳情和術(shù)后隨訪。同時(shí)他是個(gè)優(yōu)秀的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。Drake個(gè)性中最重要的是他的專心和毅力，不懼怕失敗，從錯(cuò)誤中吸取經(jīng)驗(yàn)，永不滿足。

努力工作與享受生活對(duì)大多數(shù)人來說是一對(duì)矛盾，往往顧此失彼，但是Drake似乎同步享受工作和生活，而且彼此互補(bǔ)。有人評(píng)價(jià)Drake首先是一位聰明的醫(yī)師，然后是一位有靈性的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，最后才是一個(gè)有超級(jí)決斷能力的神經(jīng)外科醫(yī)師。評(píng)價(jià)一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)師是艱難的，因?yàn)镈rake的主要貢獻(xiàn)是如何手術(shù)。Barnett評(píng)論說Drake像米開朗琪羅和羅丹一樣，沒有發(fā)明新的雕塑工具，還像倫勃朗和莫奈一樣，沒有發(fā)明新的油漆。但是，Drake與這些藝術(shù)家一樣，他改變了我們的理念，把“不可治”的基底動(dòng)脈瘤變成了“可治”的疾病。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科馮華教授（圖9）指出，中國首次夾閉后循環(huán)動(dòng)脈瘤是在1983年5月17日，由蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科鮑耀東和杜子威教授實(shí)施，患者是基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤，術(shù)后患者神志清楚、四肢肌力正常，遺憾的是，患者因椎動(dòng)脈造影并發(fā)癥于同年7月2日死亡。陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科創(chuàng)始人王憲榮教授在1984年7月11日完成一例基底動(dòng)脈干中段大型動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中發(fā)現(xiàn)該動(dòng)脈瘤部分埋藏于腦橋內(nèi)、無法包裹加固，亦無瘤頸可供夾閉。中國最早的后循環(huán)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王忠誠院士和吳中學(xué)教授于1993年實(shí)施的，吳教授自制微彈簧圈，成功栓塞一例基底動(dòng)脈下段巨大動(dòng)脈瘤。馮教授指出，國內(nèi)同行在Drake后循環(huán)手術(shù)入路的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用前顳下入路和側(cè)裂入路，提高了手術(shù)的成功率。

Drake出身貧寒，在他出生前3個(gè)月，父親就因流感去世了，9歲時(shí)母親改嫁，他在兩個(gè)姑姑的照顧下長大。Drake從小打工掙零花錢，高中畢業(yè)后打算進(jìn)工廠工作，但是他的生物老師勸他去上大學(xué)。Drake不是現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)的好學(xué)生，他去西安大略大學(xué)是因?yàn)榭粗辛藢W(xué)校的足球隊(duì)，他后來在足球比賽中肩部受傷，只好去打冰球。他練球的時(shí)間可能超過在課堂上的時(shí)間。Drake的愛好廣泛，他開飛機(jī)、玩槍打獵、打高爾夫球，熱衷于多種體育運(yùn)動(dòng)，就像是他夾閉動(dòng)脈瘤一樣，堅(jiān)持不懈，永不言敗。Drake熱愛美食好酒，喜愛抽煙斗，時(shí)常去他在Huron湖畔的別墅欣賞湖光水色。據(jù)說有一次Drake自己開飛機(jī)去美國開會(huì)，會(huì)后坐航空公司的飛機(jī)回到加拿大，把他自己的飛機(jī)忘在了美國的機(jī)場。Drake的導(dǎo)師McKenzie認(rèn)為這些戶外活動(dòng)是培養(yǎng)神經(jīng)外科醫(yī)生氣質(zhì)之路，也是成功神經(jīng)外科醫(yī)師的象征。Drake婚后育有4子，14個(gè)孫輩。Drake的第二子James Drake（圖10）跟隨了他的腳步，成為一名兒科神經(jīng)外科醫(yī)師。

圖9 朱剛教授（左一）、馮華教授（左二）、王憲榮教授（右二）及本文作者張和（右一）（2002年在重慶）

圖10 James Drake

Drake退休之后，?；貞浰谝淮卧陲@微鏡下看到腦動(dòng)脈瘤的興奮感覺，像是看到了一個(gè)新的手術(shù)世界。從1950年開始夾閉腦動(dòng)脈瘤，Drake的患者來自世界各地，其中人們?cè)u(píng)論最多的是世界級(jí)的女歌手Della Reese（1931-2017）（圖11）。1979年，Reese在洛杉磯Johnny Carson的“今夜秀（Tonight Show）”上演唱《破碎的夢(mèng)》時(shí)因腦動(dòng)脈瘤破裂出血而昏迷了2 d，瀕于死亡，并且還幾次被誤診，最后她的醫(yī)師向她推薦了Drake。1周后，Drake使用Drake-Clip用了5 h為她做了右側(cè)破裂的腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。同時(shí)他發(fā)現(xiàn)左側(cè)還有兩個(gè)未破裂的腦動(dòng)脈瘤壓在視神經(jīng)上。Drake又做了一次開顱手術(shù)，夾閉了左側(cè)的動(dòng)脈瘤。當(dāng)時(shí)大家都以為Reese就是不死也要留下殘疾，但經(jīng)過治療后，Reese居然痊愈了，可以繼續(xù)演出。1年后Reese專門去安大略省的倫敦市為Drake的醫(yī)院做了演唱會(huì)，以感謝Drake的救命之恩。Reese還出席了2003年Drake花園和頭像在西安大略大學(xué)門前放置紀(jì)念儀式，她與Drake的夫人一起揭開了Drake紀(jì)念像的面紗。在2014年Reese回憶了1979年她手術(shù)的情景：Drake看了腦血管造影片子后說，片子沒錯(cuò)，你得了正常的女性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，Reese回答說她高興地知道了，因?yàn)樗幌胍魏文行缘臇|西在她腦子里。然后兩人都笑了。手術(shù)前Drake突然對(duì)Reese耳語說：“我不是一個(gè)人手術(shù)，上帝會(huì)握著我的手一起做手術(shù)”，Reese回答道：“如果是這樣，你就隨便開吧”。

圖11 Della Reese

在1998年，很多加拿大神經(jīng)外科醫(yī)生準(zhǔn)備紀(jì)念McKenzie行醫(yī)75周年，Drake事先準(zhǔn)備好了講稿，但是他突然死于肺癌造成的肺栓塞。他的兒子James Drake在紀(jì)念日上代Drake宣讀了他的發(fā)言，回顧了Drake在多倫多總院實(shí)習(xí)和做住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)的美好時(shí)光。

自從Drake開創(chuàng)了后循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療，夾閉動(dòng)脈瘤不再是神話，而成為常規(guī)手術(shù)，世界各國神經(jīng)外科醫(yī)師都能做?，F(xiàn)在人們主要使用腦血管介入手術(shù)去栓塞（coiling）動(dòng)脈瘤，尤其是不容易開顱夾閉的基底動(dòng)脈瘤，很少有人去做基底動(dòng)脈瘤的夾閉（clipping）手術(shù)了。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科張建民（圖12）教授指出，后循環(huán)動(dòng)脈瘤手術(shù)一直是神經(jīng)外科手術(shù)的“珠穆朗瑪峰”，極具挑戰(zhàn)性且充滿風(fēng)險(xiǎn)，所以敬佩Drake大無畏的開創(chuàng)精神?，F(xiàn)有證據(jù)顯示血管內(nèi)治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤優(yōu)于手術(shù)夾閉，但顯微夾閉手術(shù)對(duì)有些后循環(huán)動(dòng)脈瘤仍然有優(yōu)勢(shì)。此外，寬頸動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層及瘤內(nèi)血栓形成、位于動(dòng)脈遠(yuǎn)段或瘤壁有血管發(fā)出時(shí)，血管內(nèi)治療困難，容易復(fù)發(fā)，采用血流重建手術(shù)效果更理想。張教授指出，血管內(nèi)和手術(shù)都是治療后循環(huán)動(dòng)脈瘤的有效方式，必須由手術(shù)和介入醫(yī)師共同評(píng)估，制定個(gè)性化治療方案。此外，術(shù)中熒光造影、復(fù)合手術(shù)室及介入材料的改進(jìn)也將大大提高后循環(huán)動(dòng)脈瘤的治療水平。

圖12 張建民教授

時(shí)代變了，但是Drake開創(chuàng)后循環(huán)和基底動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)的精神是永恒的，正是這種不棄不離、勇于開拓的意念，改變了腦血管神經(jīng)外科，開創(chuàng)和發(fā)展了現(xiàn)在的神經(jīng)介入手術(shù)。

更 正 聲 明

《中國卒中雜志》2018年第13卷第2期130頁圖2色塊注釋有誤，更正為下圖，特此聲明。

圖2 卒中救治網(wǎng)絡(luò)建立前后初級(jí)卒中中心關(guān)于卒中防控關(guān)鍵績效指標(biāo)的變化