三甲醫(yī)院醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃
——以泰州市人民醫(yī)院為例

(泰州市人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300)

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，以及衛(wèi)生體制改革不斷深入，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估突出了一個(gè)越來越重要的立場(chǎng)。2009年中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)和中華人民共和國(guó)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合頒發(fā)《GB/T24353風(fēng)險(xiǎn)管理原則與實(shí)施指南》[1]對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理提出了指導(dǎo)性建議和要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依據(jù)其職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

醫(yī)院醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院的生存和發(fā)展密切相關(guān)，是影響醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)和品牌建設(shè)的重要影響因素[2]。泰州市人民醫(yī)院醫(yī)院成立于1917年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)為一體的綜合性醫(yī)院。編制床位數(shù)三千張，醫(yī)務(wù)人員二千多人。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提高，患者自身保護(hù)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。醫(yī)院醫(yī)療工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)越來越大，不僅損傷了患者的利益，也損害了醫(yī)院的戰(zhàn)略、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和醫(yī)院的公眾形象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，努力在全省建立全國(guó)公認(rèn)的一流綜合性醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，有計(jì)劃的做好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作是組織進(jìn)程中不可或缺的一部分。為此，制定了相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理政策，包括人力、物力和財(cái)力等方面。作為醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的成員之一，作者負(fù)有深刻責(zé)任，并有義務(wù)盡最大努力加強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。筆者根據(jù)問卷調(diào)查和廣泛聽取醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)療管理人員的意見，仔細(xì)研究和制定了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。

一、開展風(fēng)險(xiǎn)管理工作的意義

醫(yī)院的生存和發(fā)展存在一定的危機(jī)和風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療是醫(yī)院工作的重要組成部分，其風(fēng)險(xiǎn)更是危機(jī)四伏。制定醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，有利于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，通暢快捷地應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)。能夠有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除各種風(fēng)險(xiǎn)所造成的危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。[3]

醫(yī)院的醫(yī)療工作職責(zé)是為人民的健康提供高質(zhì)量的臨床醫(yī)療，健康教育和醫(yī)療保健服務(wù)。自建院101年來，醫(yī)院的醫(yī)療工作一直堅(jiān)持以患者為中心，全心全意為人民健康服務(wù)為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和便捷的醫(yī)療服務(wù)。近幾年來，醫(yī)院通過深化醫(yī)療管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。近幾年來，醫(yī)院深化醫(yī)療管理、加強(qiáng)制度建設(shè)以及不斷完善醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。雖然醫(yī)院整體運(yùn)作仍然良好，但醫(yī)院的醫(yī)療管理仍存在一些問題，如缺乏健全的管理，一些潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上影響和制約了醫(yī)療工作的發(fā)展。

二、風(fēng)險(xiǎn)管理工作

(一)醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的范圍及目標(biāo)

三甲醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，重點(diǎn)是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，主要包括醫(yī)院藥品、耗材和醫(yī)療設(shè)備等方面。全面實(shí)施醫(yī)院管理項(xiàng)目可以最大限度減低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)、提高服務(wù)質(zhì)量以及促進(jìn)患者安全。醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，其目標(biāo)是提高醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)能力，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。最大限度地減少醫(yī)院損失，從而更好地利用有限的醫(yī)療保健資源，并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)分析的目的是將可以接受的小風(fēng)險(xiǎn)與大風(fēng)險(xiǎn)分開，并提供以協(xié)助風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和風(fēng)險(xiǎn)處理。風(fēng)險(xiǎn)分析包括判斷風(fēng)險(xiǎn)的來源、后果以及這些后果發(fā)生的可能性。

(二)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任與職能

泰州市人民醫(yī)院成立了①主任：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)②副主任：醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)、護(hù)理部處長(zhǎng)、健康管理中心主任、安全保衛(wèi)處處長(zhǎng)、藥學(xué)部主任、信息處處長(zhǎng)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)科長(zhǎng)、人事科科長(zhǎng)③各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為成員的醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)。全面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，有效減少負(fù)性事件，竭盡全力消除或降低各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)控制、通暢快捷地應(yīng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)有效控制率達(dá)到90%以上。從而減輕醫(yī)療人員的職業(yè)壓力，調(diào)動(dòng)積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務(wù)工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運(yùn)營(yíng)[4]，促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和改進(jìn)。

(三)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

三甲醫(yī)院醫(yī)療工作風(fēng)險(xiǎn)防范的前提是要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有足夠的認(rèn)識(shí)，筆者以小組討論及頭腦風(fēng)暴、根本原因分析等形式對(duì)現(xiàn)有的工作環(huán)境、流程、指引及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了討論研究。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內(nèi)容發(fā)放專家問卷300份，回收273份，有效應(yīng)答率為91%。并結(jié)合查閱醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見基礎(chǔ)上，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)鑒別、衡量和分析[5]，識(shí)別出醫(yī)院醫(yī)療工作存在的幾十種風(fēng)險(xiǎn)。按照風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)別，列出8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行描述：患者安全風(fēng)險(xiǎn)、消防安全風(fēng)險(xiǎn)、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)、藥事管理風(fēng)險(xiǎn)、食品安全風(fēng)險(xiǎn)、人力資源風(fēng)險(xiǎn)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。

(四)風(fēng)險(xiǎn)處理

筆者參考澳大利亞和新西蘭于1999年聯(lián)合批準(zhǔn)的“風(fēng)險(xiǎn)管理”標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分析矩陣，以及參閱香港醫(yī)院管理局的風(fēng)險(xiǎn)管理分類，提出了一些醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的思路，旨在提高醫(yī)療管理水平，實(shí)現(xiàn)減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

功能/活動(dòng)編寫人:日期:索引風(fēng)險(xiǎn):可能發(fā)生什么以及它是如何發(fā)生的事件發(fā)生的后果后果可能性現(xiàn)有控制的充分性后果等級(jí)可能性等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)程度風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先次序患者安全風(fēng)險(xiǎn)由于醫(yī)療人員技術(shù)上的錯(cuò)誤、責(zé)任心缺乏、環(huán)境設(shè)施等方面的原因,患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。52AC102院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)由于醫(yī)院感染管理體系不完善,規(guī)章制度不健全、醫(yī)療人員感染控制意識(shí)差等原因,發(fā)生院內(nèi)感染,使病人利益和醫(yī)院聲譽(yù)受損。34AC121藥事管理風(fēng)險(xiǎn)由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、醫(yī)療人員責(zé)任心不強(qiáng),導(dǎo)致用錯(cuò)藥等現(xiàn)象發(fā)生,使患者利益受損,甚至威脅患者生命安全,造成糾紛,醫(yī)院的形象造成危害。44AB162食品安全風(fēng)險(xiǎn)由于食品質(zhì)量問題或者防污染不力導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)或污染,使患者和醫(yī)療人員因食物中毒造成損害。44AB162計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)由于護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室網(wǎng)絡(luò)安全管理不夠重視,可能造成科室計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的崩潰或癱瘓,給患者造成不必要麻煩和損失。33BB92

三、風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防與控制措施

(一)溝通與咨詢

醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)溝通和咨詢是指醫(yī)務(wù)人員以患者為中心，為恢復(fù)和促進(jìn)患者的健康，滿足其需要，而與患者、患者家屬及其醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的相互交流。我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)每季度召開1次例會(huì)，對(duì)于突發(fā)事件或緊急情況會(huì)隨時(shí)召開緊急會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)級(jí)干事以上人員均應(yīng)參加，對(duì)近期全院范圍內(nèi)存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、討論，制定解決方案，對(duì)之前的風(fēng)險(xiǎn)管理工作進(jìn)行反饋，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。我院開展了多次舉行醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)溝通培訓(xùn)班，組織專家講授相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)溝通理論以及溝通策略技巧等，并定期開展病房醫(yī)務(wù)人員和病人溝通技巧講座。將有關(guān)的特殊檢查風(fēng)險(xiǎn)及治療用藥，詳細(xì)告知患者及家屬風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)，讓患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和認(rèn)同，結(jié)果是在預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)方面達(dá)成了共識(shí)。

(二)監(jiān)控與審查

監(jiān)控與審查可以檢測(cè)出已發(fā)生或即將發(fā)生的變化、偏差和延遲等問題，并采取適當(dāng)措施來控制和糾正這些情況。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)采取定期(每季度)檢查和隨機(jī)抽查的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理一切安全隱患。每個(gè)季度分析醫(yī)療部所公布的醫(yī)療不良事件及醫(yī)療質(zhì)量信息反饋情況，按照風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)其進(jìn)行優(yōu)先排序，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

通過對(duì)我院風(fēng)險(xiǎn)的描述和分析，我院的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃主要有：①制定詳細(xì)的工作流程、崗位職責(zé)和應(yīng)急預(yù)案，明確方法和責(zé)任；②加強(qiáng)員工培訓(xùn)，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)知識(shí)以及溝通等方面；③堅(jiān)持財(cái)務(wù)預(yù)算和持續(xù)質(zhì)量評(píng)估，把握醫(yī)院內(nèi)外部的整體環(huán)境和運(yùn)行形勢(shì)；④堅(jiān)持業(yè)務(wù)創(chuàng)新和思想創(chuàng)新，利用創(chuàng)新思維指導(dǎo)各方面工作，包括新技術(shù)新項(xiàng)目、科研新項(xiàng)目、管理新知識(shí)和服務(wù)新舉措等；⑤提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，時(shí)刻保持警惕，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地做好醫(yī)院工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)細(xì)節(jié)，有效杜絕風(fēng)險(xiǎn)地發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

實(shí)踐證明，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)全面發(fā)展，光靠一味地追求經(jīng)濟(jì)效益是不行的。近年來，隨著醫(yī)院管理理念的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)已成為全世界普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。重視醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理，需要全體醫(yī)務(wù)人員和患者共同參與來不斷強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。