異丙酚靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)臨床觀(guān)察

鄭愛(ài)梅，孫金娟，郭燕芳

（玉門(mén)市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門(mén) 735211）

異丙酚是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少[1]，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。

人為選擇流產(chǎn)，必須在妊娠周期不足14周的時(shí)候。在受到疾病、妊娠意外以及優(yōu)生等外在因素的影響下，孕婦自愿選擇結(jié)束妊娠的一種方式。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的妊娠者進(jìn)行人工流產(chǎn)。而這些選擇人工流產(chǎn)的妊娠者中就有一定數(shù)量的孕婦由于流產(chǎn)不當(dāng)而引發(fā)死亡。因此，臨床上越來(lái)越重視流產(chǎn)的安全性。人工流產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用多年，由于手術(shù)簡(jiǎn)單，多不使用麻醉。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)中部分患者疼痛較嚴(yán)重，不能配合手術(shù)，甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。甘肅省玉門(mén)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科將異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇甘肅省玉門(mén)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的孕婦 360 例，年齡 20～39 歲，平均年齡（55.6±5.7）歲；體重 41～73 kg，孕周 3～13 周，平均孕周（7.9±1.4）周；孕次 0～4 次，平均孕次（2.3±0.5）次。隨機(jī)分為異丙酚組150例，利多卡因組80例，非麻醉組130例。3組孕婦年齡、孕次、孕周比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。手術(shù)在門(mén)診人流室進(jìn)行，由專(zhuān)業(yè)麻醉師負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）異丙酚過(guò)敏者。（2）各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作期、嚴(yán)重的全身性疾?。ㄈ缧牧λソ摺Y狀明顯的高血壓、伴有高熱的肺結(jié)核以及嚴(yán)重貧血等）不能承受手術(shù)者。（3）急性生殖器官炎癥，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎等。（4）妊娠劇烈嘔吐引起的酸中毒尚未糾正者。（5）術(shù)前4小時(shí)內(nèi)，兩次體溫在37.5℃以上者。

1.2 麻醉方法

（1）異丙酚組：先建立靜脈通路，待手術(shù)醫(yī)生檢查患者消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入異丙酚2.5mg，于1～2分鐘左右注射完畢，患者意識(shí)消失后即可手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(超過(guò)6～8分鐘），患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)，可追加50～70 mg。術(shù)前監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）值，靜脈注射異丙酚兩分鐘后監(jiān)測(cè)上述數(shù)值的變化并與麻醉前相比較。（2）利多卡因組：受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸后，將小橡皮管（雙腔管）插入宮腔達(dá)宮底，注入藥物，然后緩慢退出，宮腔宮頸管注入2%利多卡因5～6ml，2分鐘后開(kāi)始手術(shù)。（3）非麻醉組：不使用任何鎮(zhèn)痛藥。

1.3 清醒時(shí)間

異丙酚組停止注藥（6.79±1.84）分鐘，呼之睜眼；（10.13±2.57）分鐘，能正確回答問(wèn)題；30～50分鐘，可自行回家。利多卡因組、非麻醉組患者術(shù)中、術(shù)后一直清醒。

1.4 鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)

將鎮(zhèn)痛效果分為3級(jí)[3-6]：（1）Ⅰ級(jí)（顯效）：孕婦術(shù)中完全無(wú)痛，表情自如，安靜。（2）Ⅱ級(jí)（有效）：孕婦術(shù)中僅輕度疼痛，有牽拉感，基本安靜。（3）Ⅲ級(jí)（無(wú)效）：孕婦感到疼痛明顯，不夠安靜或大聲呻吟。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

采用異丙酚靜脈麻醉、利多卡因局麻，觀(guān)察人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)與非麻醉組比較。異丙酚組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于利多卡因組及非麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。利多卡因組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于非麻醉組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。異丙酚組無(wú)1例患者有疼痛感，見(jiàn)表1。

表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果

異丙酚組注藥前后SBP、DBP、HR、SPO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而呼吸頻率用藥前為（21.46±2.57）次/分，用藥后為（30.17±5.83）次/分，兩者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率

異丙酚組為0例，利多卡因組2例（占2.5%），非麻醉組27例（占20.77%）。

2.4 陰道流血量

異丙酚組、利多卡因組、非麻醉組術(shù)后陰道流血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組術(shù)后陰道流血量比較

2.5 異丙酚組麻醉不良反應(yīng)

本次研究中，異丙酚組發(fā)生呼吸暫停9例，此與注藥速度有關(guān)。其中20例在30秒左右推注完，發(fā)生呼吸暫停為5例；其余130例藥物在1～2分鐘推注完，發(fā)生呼吸暫停為4例。其中呼吸暫停在10～20秒內(nèi)自行恢復(fù)7例，時(shí)間達(dá)30秒2例。術(shù)中出現(xiàn)紅色斑疹、肌顫各1例，5分鐘后自行消失。

3 討論

3.1 異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥

異丙酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，給藥方式簡(jiǎn)單，靜注后起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快，無(wú)咳嗽等副作用，毒副作用相對(duì)較小。異丙酚以2.5 mg劑量給藥，麻醉深度以意識(shí)消失、擴(kuò)宮頸時(shí)患者無(wú)反應(yīng)為原則，本組150例患者首次用量均能達(dá)到要求。如在1～2分鐘將首次全量推完，發(fā)現(xiàn)意識(shí)消失與推藥完畢幾乎同步，而對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并無(wú)明顯影響。有文獻(xiàn)報(bào)道，異丙酚注射時(shí)間為20～40秒時(shí)，呼吸暫停發(fā)生率高達(dá)23%，本組發(fā)生呼吸暫停9例，與初期推藥速度過(guò)快有關(guān)。故麻醉時(shí)要控制注藥速度，以降低呼吸暫停的發(fā)生率。

3.2 異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響

用藥后呼吸變?yōu)闇\快而規(guī)則，呼吸抑制多在注藥后1分鐘左右，SPO2由97%降至92% ，多數(shù)患者SPO2于10秒后開(kāi)始回升[7]。本組有9例出現(xiàn)呼吸暫停，但多數(shù)在10～20秒內(nèi)自行恢復(fù)，其中2例呼吸暫停達(dá)30秒，均經(jīng)手術(shù)及麻醉醫(yī)生及時(shí)處理，給予吸氧、面罩加壓控制呼吸，SPO2在正常范圍內(nèi)，且呼吸自然恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)恢復(fù)期呼吸再抑制現(xiàn)象。為防止少數(shù)患者較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸暫停，手術(shù)室一定要備有氧氣和控制呼吸裝置。

3.3 異丙酚鎮(zhèn)痛效果顯著

異丙酚鎮(zhèn)痛效果顯著，實(shí)施異丙酚靜脈麻醉后，可明顯消除患者痛苦，無(wú)1例患者有疼痛感，無(wú)痛率顯著高于利多卡因組和非麻醉組。異丙酚組鎮(zhèn)痛總有效率為100.00%，利多卡因組為72.50%，非麻醉組為32.31%，3組之間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。異丙酚麻醉效果好，無(wú)痛率高，利多卡因麻醉效果次之。

3.4 異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射

異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射，本組150例人工流產(chǎn)者，無(wú)1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，而非麻醉組高達(dá)22.3%。異丙酚麻醉不增加陰道流血量，不影響子宮收縮，3組之間陰道流血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高、人們生活條件逐步改善，對(duì)人工流產(chǎn)的安全與無(wú)創(chuàng)性方面的要求越來(lái)越高。而異丙酚起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果確切，患者感覺(jué)良好，可避免人工流產(chǎn)綜合征，對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)抑制不明顯，毒副作用相對(duì)較小，可有效減輕妊娠者的痛苦，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。在加強(qiáng)呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)、備有氧氣、控制呼吸裝備的條件下，單純異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉是一種安全和比較理想的方法，安全系數(shù)較高，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可推廣應(yīng)用。