PREZI演示文檔在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用初探

鄒若瑤，王升科，欒 濛，宋 寧，朱連成

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

婦產(chǎn)科是一門將內(nèi)外學(xué)科中的基本操作和理論知識融合后，專門研究婦女病理生理及疾病轉(zhuǎn)歸的臨床學(xué)科，涵蓋龐大復(fù)雜的知識體系、豐富的分支學(xué)科及精細的實踐操作，是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課程之一[1]。在傳統(tǒng)婦產(chǎn)科的教學(xué)課堂上，教師進行大量的知識灌輸，學(xué)生往往對抽象概念、復(fù)雜病理難以理解，更無法達到融會貫通的程度，長此以往容易對課堂產(chǎn)生疲勞感，喪失學(xué)習(xí)的趣味性[2]。如何提升婦產(chǎn)科的課堂教學(xué)質(zhì)量，在有限的課堂內(nèi)調(diào)動學(xué)生對理論知識學(xué)習(xí)的積極性是目前婦產(chǎn)科教育領(lǐng)域亟須解決的問題。

由Adam Somlai-Fischer和Peter Halacsy推出一種新型的非線性演示文本工具——PREZI，自2009年4月問世以來，受到國內(nèi)外教育領(lǐng)域的青睞。PREZI作為一種思維交互性工具，在國外廣泛涉及商業(yè)論壇、教育講座會議等，在國內(nèi)不到10年的時間內(nèi)迅速發(fā)展并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，如在藥理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、護理實習(xí)生的教學(xué)中，均達成良好的教學(xué)目標(biāo)[3-5]。不同于PowerPoint（PPT）單線條時序的演示方式，PREZI通過縮放平移淡入動畫等輔助功能，在一副虛擬的“畫布”上繪制一張邏輯性嚴密的思維導(dǎo)圖，將局部與整體有機聯(lián)系，兼顧整體性與細節(jié)性，并給予觀眾類似電影效果的視覺沖擊力，有效彌補傳統(tǒng)PPT演示工具的不足[6]。本研究分析新型演示文檔PREZI在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象及方法

1.1 研究對象

以2016年9月—2017年9月在中國醫(yī)科大學(xué)就讀的8個班232名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制大四學(xué)生為研究對象，其中男生90名（占38.8%），女生142名（占61.2%）。按照隨機數(shù)字表法，將8個班級隨機分為兩組，各4個班，分別為實驗組（121人）和對照組（111人），由同一名教師授課。實驗組男生48名（39.7%），女生73名（60.3%）；對照組男生 42名（37.8%），女生69名（62.2%）。兩組男女生性別比例、年齡、既往基礎(chǔ)課成績比較，沒有顯著性差異（P>0.05）。所有學(xué)生入學(xué)時按照成績、性別等平均分班。

1.2 研究方法

1.2.1 PREZI多媒體課件的制作 以第三版《婦產(chǎn)科學(xué)》課本“子宮肌瘤”章節(jié)為例，根據(jù)這一章節(jié)的教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容制作課件。

（1）新建PREZI課件。教師首先在PREZI官方網(wǎng)站上注冊免費教育賬號，在電腦桌面版或者PREZI網(wǎng)站上，使用已注冊的賬號登錄PREZI，點擊左上角（File），開啟新文稿（New local PREZI）。

（2）設(shè)計整體結(jié)構(gòu)。PREZI無須按照單線條順序一張張演示幻燈片，而是將所有主題和主要思想統(tǒng)統(tǒng)置于一張“畫布”上，運用框架（Frame）規(guī)劃和管理內(nèi)容，添加補充細節(jié)和子主題，通過建立路徑、鏡頭切換串聯(lián)整體架構(gòu)，因此，設(shè)計課件結(jié)構(gòu)是PREZI課件制作的核心[7]，PREZI官網(wǎng)提供海量的模板可供選擇。教師可以選擇空模板（Blank），從零開始繪制“畫布”，規(guī)劃空間結(jié)構(gòu)及路徑，也可采用與教學(xué)內(nèi)容空間邏輯順序相符的模板（Choose your template）進行主框架的構(gòu)建，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)教學(xué)內(nèi)容對結(jié)構(gòu)進行修改，例如調(diào)整框架位置等，還可插入箭頭等可視化工具，體現(xiàn)各知識點之間的關(guān)聯(lián)。

（3）編輯課件內(nèi)容。根據(jù)子宮肌瘤疾病的特點，將其病理變性、病因、部位分類、臨床表現(xiàn)、診斷治療等內(nèi)容按時空及邏輯順序進行有機編排與整合，采用箭頭作為橋梁連接各個框架，體現(xiàn)各知識點之間的聯(lián)系（見圖1）。將教學(xué)內(nèi)容補充進各個框架之后，插入（Insert）相關(guān)圖片、音頻、視頻、動畫等各種媒體素材，PDF、PPT、Flash等各種格式文件。教師可根據(jù)各知識點的聯(lián)系，事先編輯好路徑，教學(xué)時按照預(yù)設(shè)默認的播放路徑進行播放。學(xué)習(xí)者可根據(jù)自己的思維方式，縮放和移動“畫布”，進行非線性瀏覽。

以“子宮肌瘤”章節(jié)為例，疾病的臨床癥狀與肌瘤的生長部位聯(lián)系密切，符合邏輯關(guān)系，故應(yīng)用PREZI軟件進行教學(xué)示例。首先直觀地顯示子宮肌瘤常見的臨床癥狀，即月經(jīng)改變、白帶增多、疼痛、下腹包塊、不孕以及與肌瘤部位的邏輯關(guān)系，這種邏輯關(guān)系被用作教學(xué)的“主頁”，講授完概況后，將鏡頭切換到第一個臨床癥狀——月經(jīng)改變，詳細地講解周期性出血，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長、經(jīng)期縮短等，而這些癥狀絕大多數(shù)體現(xiàn)在黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤中，并在圖示相對解剖位置上標(biāo)注，隨后返回主界面，切換到第二個臨床癥狀——疼痛，通常子宮肌瘤不引起疼痛，當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤紅色變性時，可發(fā)生急性腹痛，同時標(biāo)注解剖位置，返回主頁面，在講解其他癥狀時步驟同上。這樣有助于學(xué)生在腦海里形成清晰的思路，不同位置的肌瘤臨床癥狀、體征有所不同，強化學(xué)生的整體思維，反復(fù)構(gòu)建完整的知識體系，按照空間邏輯順序?qū)訉舆f進，緊密聯(lián)系。而教材無法直接、明確地體現(xiàn)這種關(guān)系，這是應(yīng)用PREZI的優(yōu)勢。

圖1 PREZI多媒體課件結(jié)構(gòu)設(shè)計實例（以婦科學(xué)子宮肌瘤為例）

（4）課件的保存。PREZI不同于PowerPoint，無須在電腦上安裝運行軟件即可播放。點擊右上方分享按鈕，執(zhí)行“Download as portable PREZI”命令，發(fā)布出來的課件是zip格式的壓縮包，解壓后，運行可執(zhí)行文件PREZI.exe便可實現(xiàn)在沒有安裝PREZI軟件的計算機上進行播放。

1.2.2 教學(xué)方法 由同一教師授課，兩組教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)風(fēng)格一致。實驗組采用PREZI演示文檔進行教學(xué)，而對照組采用傳統(tǒng)PPT演示文檔進行教學(xué)。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 主觀評估 采用調(diào)查問卷方式進行學(xué)生自我評價及對演示文檔滿意度的評價，學(xué)生自我評估包括培養(yǎng)臨床思維能力、提升學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握知識程度4個方面，每項分值均為10分，分值從低到高表示非常不滿意到非常滿意，量表總分反映學(xué)生對PREZI教學(xué)體驗的態(tài)度，分值越高學(xué)生體驗度越好，所有問卷均由學(xué)生匿名填寫完成。發(fā)放問卷232份，回收有效問卷232份，有效問卷回收率為100%。

1.3.2 客觀評估 采用專題考試成績進行評估，考試包括理論知識考核和病例分析，分別為60分和40分，兩組學(xué)生用同一份考試題，由同一名教師閱卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）

對培養(yǎng)臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、掌握知識程度、提升學(xué)習(xí)效率和對PREZI演示文檔的滿意度進行評估，結(jié)果顯示，除掌握知識程度外，其余各個項目實驗組得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組學(xué)生對不同授課方法的體驗比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對不同授課方法的體驗比較（±s，分）

組別培養(yǎng)臨床思維能力掌握知識程度激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提升學(xué)習(xí)效率對P R E Z I演示文檔的滿意度實驗組（n=1 2 1）對照組（n=1 1 1）t值P值7.7 9±0.9 3 0 7.5 1±1.0 6 1 2.1 2 9 0.0 3 4 8.1 2±1.1 1 9 7.8 2±1.1 7 7 1.9 6 2 0.0 5 1 8.2 8±1.0 8 2 7.3 7±1.0 5 3 6.4 9 5＜0.0 0 1 8.2 0±1.1 3 7.7 2±1.2 3 3.0 8 3 0.0 0 2 8.3 8±0.9 7 9 7.9 5±1.1 4 7 3.0 0 0 0.0 0 3

2.2 兩組學(xué)生專題考試成績比較（見表2）

在理論知識考核和病例分析考核及總分中，實驗組的成績均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組學(xué)生專題考試成績比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生專題考試成績比較（±s，分）

組別實驗組（n=1 2 1）對照組（n=1 1 1）t值P值理論知識（滿分6 0分）5 0.7 2±4.2 6 9 4 9.5 4±4.7 3 6 1.9 9 3 0.0 4 7病例分析（滿分4 0分）3 4.5 4±3.1 9 4 3 3.5 0±2.8 6 6 2.6 0 6 0.0 1 0總分（滿分1 0 0分）8 5.2 6±5.1 9 2 8 3.0 4±5.6 2 0 3.1 2 8 0.0 0 2

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性

由微軟開發(fā)的PowerPoint演示文檔是各高校課堂最常使用的教學(xué)工具，它將理論知識與圖片、動畫等資源整合，通過幻燈片逐頁播放的形式進行講解，存在一些不可避免的缺陷：（1）單線條時序的演示將并列的或者具有時間空間邏輯順序的內(nèi)容（如胎兒的分娩過程）分割在不用的頁面上，喪失立體感和層次性，無法使學(xué)生形成系統(tǒng)的知識體系，學(xué)生對理論的理解是片面的[3]。（2）PPT單一的播放形式使學(xué)生產(chǎn)生審美疲勞，學(xué)生對課堂的認可度下降，打擊了對知識探索的熱情。故用傳統(tǒng)的PPT演示文檔并沒有達到預(yù)期的教學(xué)效果，PPT在教學(xué)方面的應(yīng)用依然存在諸多弊端。

傳統(tǒng)的演示文稿授課形式已經(jīng)不適合目前的教學(xué)，目前教育領(lǐng)域正著力開展并引進多種不同風(fēng)格的教學(xué)模式來實現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)的轉(zhuǎn)變，比如基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人、翻轉(zhuǎn)課堂以及它們的結(jié)合等，這些創(chuàng)新的舉動使醫(yī)療教育過程更加多樣化和具有互動性。但是如果新興教學(xué)模式完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)授課，可能導(dǎo)致學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握不扎實，不利于醫(yī)學(xué)生的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)[8]。再者，由于教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施或人員配置水平造成的資源限制，“以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念依然貫徹整個教育系統(tǒng)，傳統(tǒng)授課形式的地位無法取代，理論知識的講解是必要的。故在傳授知識的過程中，盡可能使婦產(chǎn)科課堂更具吸引力，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，PREZI演示文檔能很好地解決這個問題。該研究中，實驗組對演示文檔的滿意度明顯高于對照組（P=0.003），將PREZI應(yīng)用于婦產(chǎn)科的理論課教學(xué)中，學(xué)生對演示文檔的滿意度和體驗度較好，表明PREZI在婦產(chǎn)科的教學(xué)中運用具有推廣意義。

3.2 PREZI應(yīng)用在婦產(chǎn)科教學(xué)中的優(yōu)勢

3.2.1 PREZI幫助醫(yī)學(xué)生構(gòu)建批判性的臨床思維 PREZI允許生成一個思維導(dǎo)圖[9]，直觀清晰地闡述復(fù)雜的邏輯關(guān)系。在婦產(chǎn)科課堂中，思維導(dǎo)圖可提供特定癥狀在不同疾病中的表現(xiàn)及橫向關(guān)聯(lián)，強調(diào)各學(xué)科間的交叉融合，學(xué)生應(yīng)掌握疾病的本質(zhì)及與其他學(xué)科之間的聯(lián)系，根據(jù)病理生理機制的不同，思考其內(nèi)在相似點及不同之處。最常見的臨床癥狀如腹痛，可發(fā)生在輸卵管妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌甚至外科急性闌尾炎等多種疾病中，學(xué)生應(yīng)根據(jù)其伴隨癥狀，是否停經(jīng)、是否陰道流血，或是依據(jù)輔助檢查結(jié)果如B超、HCG、后穹隆是否抽出不凝血來做出正確的診斷及鑒別診斷。在該研究中，實驗組的病例分析成績明顯高于對照組（P=0.010）。由此可見，應(yīng)用PREZI演示文檔教學(xué)更有助于學(xué)生將所學(xué)知識靈活運用并融會貫通，逐漸掌握解決臨床實際問題的技能，培養(yǎng)臨床工作能力。

3.2.2 PREZI有望增強學(xué)生掌握知識的程度，加強對知識點的記憶 在傳統(tǒng)PowerPoint中，所有幻燈片按照線性順序排列，每張幻燈片大小相同，講課必須嚴格按照其編輯的順序，或者設(shè)立超鏈接，操作煩瑣，給教師的課堂造成一定的麻煩。盡管幻燈片可以展示演講的總體結(jié)構(gòu)，但不能兼顧整體和局部，難以將婦產(chǎn)科疾病發(fā)病的解剖位置、病理生理機制、臨床表現(xiàn)及診斷治療串聯(lián)起來，所學(xué)習(xí)的知識是零散的。例如宮頸癌的治療原則與臨床分期、患者年齡和生育要求密切相關(guān)，而臨床分期又根據(jù)宮頸癌細胞的浸潤深度和腫瘤侵襲部位劃分。傳統(tǒng)的演示軟件只能將其的解剖位置、臨床分期與治療方案分割到不同的頁面進行講述，無法將其有機聯(lián)系起來，而PREZI是一張無限制的“畫布”，在該空白工作區(qū)中，不同階段的概念塊構(gòu)成了演示幻燈片，先呈現(xiàn)宮頸癌臨床分期的整體結(jié)構(gòu)框架后，再放大“畫布”，聚焦于不同解剖部位進行治療方案的詳細闡述，縱觀全局并強化細節(jié)，有助于學(xué)生對手術(shù)范圍、是否需要清掃淋巴結(jié)以及放化療的適應(yīng)證在腦海里形成清晰連貫的思路，加強對重、難點知識的理解記憶[4]。再如妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機與疾病分類和孕周有密切的時間聯(lián)系，用PREZI演示文檔授課相比傳統(tǒng)PPT更有助于構(gòu)建完整的邏輯順序架構(gòu)，學(xué)生的思維不易被打斷，可以幫助學(xué)生掌握內(nèi)容。教師也可在PREZI演示文檔中導(dǎo)入PowerPoint，文本信息可以PowerPoint風(fēng)格呈現(xiàn)，層次可通過視覺變換體現(xiàn)，以結(jié)構(gòu)化和非線性的形式創(chuàng)造出更具空間性、邏輯性思維的演示。根據(jù)大小和位置，在不同主題和子主題間建立內(nèi)在聯(lián)系，凸顯主題的相對重要性，這對知識的整合和組織起到重要作用。在本次針對學(xué)生掌握知識程度的調(diào)查中顯示，雖然兩組學(xué)生掌握知識程度比較，沒有顯著性差異（P=0.051），但在理論考試中，實驗組的成績還是明顯高于對照組（P=0.047），這表明PREZI更有助于學(xué)生提煉課堂內(nèi)容的精華，吸納與掌握與主題最相關(guān)的知識點。

3.2.3 PREZI強大的視覺張力可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 在PREZI中，可將文本、圖像、視頻和其他演示媒體無縫集成到一個單獨的演示文檔中，應(yīng)用切換、旋轉(zhuǎn)、縮放等動畫特效，使演示文檔看起來更加流暢，更具動感，與傳統(tǒng)演示軟件相比，更強調(diào)視覺效果[10]。分娩機轉(zhuǎn)機制的講述中，教師可以應(yīng)用PREZI動畫技術(shù)，描繪胎兒如何利用俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、外旋轉(zhuǎn)等空間移動，以最小徑線通過產(chǎn)道娩出的動態(tài)效果；講授受精及受精卵發(fā)育時，在運輸與著床的過程中，學(xué)生像看一幕幕電影鏡頭，通過視覺的沖擊直觀地感受精子如何獲能，如何通過頂體反應(yīng)和透明袋反應(yīng)與卵子融合形成受精卵的全過程，運用圖像視頻特效等加深印象后，學(xué)生更愿意關(guān)注教師的講解。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的自我評價中，實驗組的分值高于對照組（P＜0.001）。PREZI為學(xué)生提供了一次引人入勝、新奇刺激的教育體驗，它能極大刺激學(xué)生的思維、情感、關(guān)注和意愿，從而鼓勵學(xué)生自己創(chuàng)造學(xué)習(xí)過程，產(chǎn)生動力和對新事物的熱情，引導(dǎo)學(xué)生獲得有意義的、有用的、愉快的學(xué)習(xí)體驗。

3.2.4 PREZI提升學(xué)習(xí)效率 在學(xué)習(xí)的過程中，教師扮演著非常重要的角色，在傳遞知識方面的成功很大程度取決于教師與學(xué)生之間的溝通交流和互動。對教師來說，PREZI提供了一個直觀的工具，可以快速生成令人印象深刻的教材，同時它擺脫束縛，允許教師用自己的思考方式來表達個人的觀點，而不是將思維局限在教學(xué)大綱中死板地傳授理論知識，進而提升了課堂教學(xué)魅力。如卵巢的周期性變化，宏觀上根據(jù)子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化，將月經(jīng)周期分為月經(jīng)期、增生期、分泌期3個階段，而微觀上又根據(jù)下丘腦—垂體—卵巢軸中促性腺激素和性激素的水平將其分為卵泡期和黃體期，教師可用自己的理解、經(jīng)驗及思路將兩者串聯(lián)起來，兩條線索同時展開，幫助學(xué)生理解記憶，使學(xué)生能自己繪制出周期圖，從教學(xué)上真正達到“授之以漁”，有助于教師與學(xué)生間的溝通交流，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

3.3 PREZI在婦產(chǎn)科教學(xué)中潛在的問題

為了將PREZI更好地推廣于婦產(chǎn)科教學(xué)，除了了解PREZI的優(yōu)勢，更應(yīng)該去評估學(xué)生對PREZI軟件的體驗，確定PREZI潛在的缺陷。任何一種新形式的改革，都存在適應(yīng)新的演示風(fēng)格的問題。PREZI最大的缺陷是該形式可能會超過內(nèi)容，其過分炫目的視覺效果可能會使學(xué)習(xí)者產(chǎn)生暈眩，從而分散注意力[11]。正如其他教育工作者評價的那樣，“雖然技術(shù)帶來教育革命，但仍需慎重應(yīng)用”[12]。因此在制作課件的過程中，教師應(yīng)合理規(guī)劃布局，使視覺清晰明了，盡量減少不必要的移動，避免學(xué)生混淆或分心，也可以在課堂開始之前花幾分鐘介紹該軟件，讓學(xué)生對該軟件有個初步認識后再進行認知學(xué)習(xí)，從而發(fā)揮出最大的學(xué)習(xí)效益。

PREZI在我國還是一種新興的教學(xué)工具，推廣尚處于萌芽階段，教師缺少相關(guān)課件的制作經(jīng)驗，因此PREZI教學(xué)對教師提出了更高的要求。教師不僅需要熟練掌握該演示工具基本的操作功能，設(shè)計邏輯性完整的文檔結(jié)構(gòu)，而且要結(jié)合自身全面的專業(yè)知識儲備及對分支學(xué)科最新動態(tài)的了解，編寫高質(zhì)量的教案，真正做到啟發(fā)式教學(xué)，實現(xiàn)演示文檔的改革創(chuàng)新。