醫(yī)療安全不良事件的原因分析與管理對策

陸勝

【摘 要】醫(yī)療安全不良事件不僅會影響患者的生命安全，還會對醫(yī)院的聲譽與榮譽造成負面的影響，因此醫(yī)療安全是我國醫(yī)療臨床實踐長期的目標和主題。只有保證醫(yī)療安全，才能不斷提高醫(yī)療質量，提高醫(yī)院聲譽，促進醫(yī)患和諧關系，才能促使醫(yī)院更好的發(fā)展。本文主要闡述了醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的原因，并針對原因進行分析，并且提出了相應的管理對策，以促使醫(yī)院不斷的提高安全管理與醫(yī)療質量。

【關鍵詞】醫(yī)療安全不良事件;原因分析;管理對策

醫(yī)療安全不良事件是指在臨床的診療活動過程中以及醫(yī)院的運行過程中任何有可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔、引發(fā)醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故、影響醫(yī)療工作的正常運行、影響醫(yī)務工作人員自身安全的因素和事件[1]。隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，醫(yī)患關系變得越來越緊張，醫(yī)患關系也由原來的彼此信任關系，變成了不信任關系[2]。因此保證良好的醫(yī)療安全是至關重要的。

1 醫(yī)療質量安全事件的分級

（1）一般醫(yī)療質量安全事件：造成兩人以下輕度殘疾、器官組織損傷而導致的肢體一般功能障礙或者其他人身損害的后果。

（2）重大醫(yī)療質量安全事件：造成兩人以下死亡或者中度以上殘疾、器官組織損傷而導致的肢體功能的嚴重障礙;造成三人以上中度以下的殘疾、器官組織損傷或其他人身損害。

（3）特大醫(yī)療質量安全事件：造成三人以上死亡或者肢體功能重度殘疾的。

2 醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的原因

（1）對新入院的患者、手術患者、病情發(fā)生變化等這些特殊患者的病情沒有進行及時的評估，并且對于疾病、制度、安全等方面的健康宣教不到位。

（2）患者的治療依從性差，治療配合度低，對于醫(yī)護人員囑咐的事情并不重視。

（3）醫(yī)護人員自身的綜合素質需要不斷的提高。

3 醫(yī)療安全不良事件的管理對策

（1）醫(yī)療行業(yè)是一份風險非常高的職業(yè)，醫(yī)療安全不良事件無處不在，隨時都會發(fā)生。對于醫(yī)療安全不良事件醫(yī)院要采取鼓勵性的上報模式，應提倡自我報告，鼓勵舉他報告[3]。在臨床工作中若發(fā)生醫(yī)療安全不良事件后，責任人應立即通過醫(yī)院的內網填寫醫(yī)療安全不良事件報告單，主要寫病人的信息和事情的發(fā)生經過以及處理，并根據(jù)內容上報至相關職能科室，比如關于藥物事件的上報至藥劑科，醫(yī)療事件的上報至醫(yī)務科，護理事件的上報至護理部，器械、設備事件的上報至設備科。相關職能科室接到醫(yī)療安全不良事件的上報后應立即組織相關科室展開討論，分析原因，提出整改措施并有專人進行記錄，并于下月追蹤整改效果。醫(yī)院通過PDCA的管理模式，以對醫(yī)療安全不良事件達到持續(xù)改進的目的[4]。

（2）隨著現(xiàn)代電子技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院可以通過網絡信息來管理醫(yī)療安全不良事件。相比以前的紙質管理，更方便，更有效率?？梢酝ㄟ^對醫(yī)療安全不良事件的動態(tài)管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺陷，及時將這些缺陷通過網絡信息的方式反饋給所有的醫(yī)護工作者[5]，讓每個人都知曉，從而避免在臨床工作中發(fā)生類似的醫(yī)療安全不良事件。相關職能科室，比如護理部，醫(yī)務科，設備科等應定期對已發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，資料的整理分析，并每季度召開一次醫(yī)療安全不良事件分析會議，主要針對高頻發(fā)不良事件、主要不良事件進行分析討論，提出針對性的防范措施，避免類似不良事件再次發(fā)生。

（3）在所有的醫(yī)療安全不良事件中，藥物事件是發(fā)生率最高的不良事件。在臨床上使用一些特殊用藥時，比如抗生素、抗腫瘤藥物等，必須對患者進行仔細的詢問，進行全面的評估，正確的掌握藥物的使用方法，比如該藥物的成分配比、該藥物的配伍禁忌、該藥物的使用劑量等[6]。在臨床上使用的時候必須嚴格按照藥物的相關說明書進行應用，護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑的時候必須雙人進行核對，嚴格執(zhí)行給藥制度，按照給藥操作流程進行操作。若對醫(yī)生開出的用藥醫(yī)囑產生疑問時，應再次跟醫(yī)生進行確認后在使用[7]。在這些特殊用藥的使用過程中，護理人員應加強監(jiān)督，保證用藥的安全性。若在使用該類特殊用藥的過程中發(fā)生了藥物不良事件，應立即上報主治醫(yī)生，上報護士長，科主任，立即采取相關措施，把對患者的損傷降至最小的程度。在臨床工作中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要發(fā)揮其專業(yè)技能，對于在工作中存在的用藥不合理現(xiàn)象要及時上報相關職能部門，避免醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。

（4）醫(yī)院應加強對醫(yī)護人員的培訓，包括相關專業(yè)的理論培訓、急救技術培訓、法律法規(guī)培訓等，并給予考核，并將考核成績與績效掛鉤，從而不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質水平。在臨床上有些醫(yī)護人員存在自身素質不高的行為，比如上班自由散漫、缺乏上進的積極心[8]，不主動參與相關知識的培訓，并在日常的工作中存在僥幸心理，操作不按照相關的制度與操作流程落實，導致各種醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。因此提高醫(yī)護人員的綜合素質對于減少醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生率是至關重要的。醫(yī)院應加強對醫(yī)護人員進行培訓，除了專業(yè)的理論與操作培訓外，醫(yī)院還可以組織專家對醫(yī)院醫(yī)護員工進行人為關懷的培訓、醫(yī)患關系的培訓、人文精神[9]的培訓等等，不斷提高醫(yī)護人員的綜合素質。

（5）在醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生中，患者是最直接的受害者，無論是輕度的醫(yī)療安全不良事件還是重度的醫(yī)療安全不良事件，都對患者造成了一定程度的影響。因此在臨床工作中對于新入院、病情危重、需要進行手術的患者均應做好全面的健康評估[10]，對患者及家屬做好解釋工作，取得理解并配合。并簽好知情同意書，存入病歷。有些患者因為年齡大、理解能力差，導致遵醫(yī)行為差，容易造成醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生。醫(yī)護人員應對每位就診的患者給予個性化的健康宣教，比如圖文的形式、健康教育小講課、健康宣教單等等，讓患者有所了解，并主動配合治療。對于一些配合程度極差的患者，對于醫(yī)生的醫(yī)囑不肯認真執(zhí)行的患者一定要簽字，并將資料歸入檔案存檔，當發(fā)生醫(yī)療安全不良事件時可作為相關證據(jù)呈現(xiàn)[11]。

4 小結

醫(yī)療安全是整個醫(yī)院運行過程中最重要的質量保證。醫(yī)療安全不良事件可發(fā)生在日常工作中的任何環(huán)節(jié)、比如藥物，設備，器械等等。一旦發(fā)生醫(yī)療安全不良事件，不僅給患者帶來了痛苦，還給醫(yī)院帶來了損失，還對醫(yī)院的聲譽造成了嚴重的影響[12]。

本文通過闡述了醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的原因，分析并提出了醫(yī)療安全不良事件的管理對策。在臨床工作中，只有不斷的對醫(yī)護人員進行全面的培訓，提高醫(yī)護人員的綜合素質，并在日常工作中嚴格按照相關規(guī)章制度、操作流程、核心制度進行對患者的治療與護理工作，并及時對患者進行全面的評估，做好相關制度、疾病的健康宣教，提高患者的治療依從性與配合程度。相關職能科室應定期對已發(fā)生的醫(yī)療安全不良事件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、收集、整理、分析，并定期召開全院性的醫(yī)療安全不良事件分析會議[13]，使大家吸取經驗，防止此類醫(yī)療安全不良事件的再次發(fā)生。只有通過這些措施才能在臨床上減少醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生情況，才能使醫(yī)院更好的發(fā)展。

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