早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用研究

王嬌

【摘 要】目的：研究早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜（EGDS）在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2019年1月-2019年6月期間治療的ICU機(jī)械通氣患者92例納入研究，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組、研究組各46例，其中對(duì)照組采取標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)靜方案，研究組實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜，觀察兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)、譫妄發(fā)生率。 結(jié)果：研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間低于對(duì)照組，研究組淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況78.26%、譫妄發(fā)生率13.04%優(yōu)于對(duì)照組34.78%、32.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者可實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期;目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜;ICU;機(jī)械通氣

ICU機(jī)械通氣患者處于強(qiáng)烈的環(huán)境中，為了消除患者的躁動(dòng)與焦慮情況，通過催眠誘導(dǎo)其順行性遺忘，但過度的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛會(huì)使得出現(xiàn)造成損害，因此目前淺鎮(zhèn)靜不斷受到臨床關(guān)注[1，2]。本文通過將早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將92例我院2019年1月-2019年6月時(shí)期治療的ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為兩組各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管時(shí)間在12h內(nèi)，預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間≥48h;②需要立即持續(xù)鎮(zhèn)靜;③取得受試者及其家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)任何一種鎮(zhèn)靜試驗(yàn)用藥過敏;②阿片類藥物依賴，包括乙醇依賴者;③嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器。其中對(duì)照組：女性23例，男性23例，年齡為30-80歲之間，平均年齡為（50.15±5.84）歲。研究組：女性22例，男性24例，年齡為30-80歲之間，平均年齡為（50.34±5.56）歲。上述患者基線資料之間，P>0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化鎮(zhèn)靜策略：①鎮(zhèn)痛：選擇阿片類藥物充分鎮(zhèn)痛，使用芬太尼0.5-1.0μg/（kg·h）或嗎啡0.05-0.10mg/（kg·h），鎮(zhèn)痛目標(biāo)評(píng)分（采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具，CPOT）評(píng)分為0-4分。②鎮(zhèn)靜：使用鎮(zhèn)靜藥物，包括咪達(dá)唑侖注射液0.05-0.10mg/（kg·h）或丙泊酚注射液1.2-3.0mg/（kg·h）等，除外右美托咪定注射液;設(shè)定淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)評(píng)分（RASS）為-2-1分。③評(píng)估：護(hù)士每2小時(shí)評(píng)估1次，根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)節(jié)藥物劑量，每天早上查房時(shí)決定是否實(shí)施每日中斷鎮(zhèn)靜。

干預(yù)組實(shí)施EGDS策略：

（1）嚴(yán)格以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)，維持RASS為-2-1分。白天RASS評(píng)分0～-2分，夜間RASS評(píng)分-1～-3 分、早期（機(jī)械通氣12h）開始規(guī)范的、反復(fù)的鎮(zhèn)靜評(píng)估并調(diào)整藥物劑量。

（2）不需要進(jìn)行每日中斷鎮(zhèn)靜。EGDS策略由干預(yù)小組成員（護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括主任醫(yī)生及主管護(hù)士各6名）負(fù)責(zé)實(shí)施。主任醫(yī)生負(fù)責(zé)全面評(píng)估患者的病情變化并制訂EGDS目標(biāo)，開具相關(guān)醫(yī)囑;與護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士及本組醫(yī)生及時(shí)溝通，提出改進(jìn)建議及措施。主管護(hù)士根據(jù)EGDS目標(biāo)，帶領(lǐng)本護(hù)理組嚴(yán)格遵守實(shí)施流程與方法;指導(dǎo)護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)估患者鎮(zhèn)靜深度，發(fā)現(xiàn)病情變化及安全問題及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)及主任醫(yī)生溝通。兩組鎮(zhèn)靜治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)及呼吸指標(biāo)，評(píng)估有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙。觀察患者心理變化，進(jìn)行譫妄評(píng)估，采用ICU診斷表（CAM-ICU）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間。并記錄淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況、譫妄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU 住院時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況、譫妄發(fā)生率

研究組淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況78.26%、譫妄發(fā)生率13.04%優(yōu)于對(duì)照組34.78%、32.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，已經(jīng)不斷臨床關(guān)注的重點(diǎn)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療作為現(xiàn)代ICU治療的重點(diǎn)措施[4]。ICU患者本身會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，使得患者痛苦加深，使得病情更加復(fù)雜，加重其基礎(chǔ)疾病，使得疾病出現(xiàn)惡化，出現(xiàn)綜合征，影響整體治療效果并不理想。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是ICU患者基礎(chǔ)治療項(xiàng)目，有效的鎮(zhèn)靜能夠緩解患者焦慮恐懼情況，并保證其充足的睡眠，減輕心臟負(fù)荷，確保機(jī)械通氣有效性。

本文通過將早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜納入研究，結(jié)果顯示：研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間低于對(duì)照組，研究組淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)情況78.26%、譫妄發(fā)生率13.04%優(yōu)于對(duì)照組34.78%、32.61%，P<0.05。能夠看出采取有效的措施，能夠使得患者處于淺鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對(duì)患者預(yù)后具有重要意義，而EGDS策略能夠?qū)崿F(xiàn)這一目標(biāo)，并提高淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)的達(dá)標(biāo)率。在EGDS中使用右美托咪定作為基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜深度，該藥物具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并對(duì)呼吸不會(huì)造成一直，減少了譫妄發(fā)生率，有利于快速控制躁動(dòng)，實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜[5]。EGDS策略能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，主要是由于右美托咪定相比傳統(tǒng)藥物，不會(huì)使得患者出現(xiàn)呼吸抑制，并減少苯二氮卓類藥物使用，均存在一定關(guān)系。但該策略需要耗費(fèi)大量的人力與時(shí)間，成本相對(duì)較高，但其是否能夠降低患者死亡率，需要進(jìn)一步研究[6]。

綜上所述，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者可實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜，可縮短患者鎮(zhèn)靜、住院時(shí)間，降低譫妄發(fā)生率，淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率較高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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