加速康復(fù)外科理念在心胸外科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用體會

【摘 要】目的：探討加速康復(fù)外科在心胸外科患者圍手術(shù)期中的護(hù)理應(yīng)用效果和體會。方法：選擇我科收治的需手術(shù)治療的患者50例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各25例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在首次排氣時間、下床時間、疼痛評分及護(hù)理滿意度方面有無差異。結(jié)果：觀察組患者在首次排氣時間、下床時間方面短于對照組，疼痛評分低于對照組，護(hù)理滿意度方面優(yōu)于對照組。結(jié)論：將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在心胸外科患者中，能促進(jìn)患者較快康復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，減少住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，有效保證了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推薦開展。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù);心胸外科;圍手術(shù)期;護(hù)理

加速康復(fù)外科又稱快速康復(fù)外科，是應(yīng)用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期的優(yōu)化護(hù)理步驟及措施，可有效保護(hù)機(jī)體的器官功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可減少機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)，在保障患者在快速康復(fù)的前提下，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[1]。心胸外科收治的需要手術(shù)的患者，往往由于創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后差，對于患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作給臨床上帶來了一定的壓力，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在越來越關(guān)注患者的接受能力以及術(shù)后康復(fù)效果等問題。根據(jù)近年來的文獻(xiàn)報道，加速康復(fù)外科將其應(yīng)用在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等一系列過程中，能有效降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者快速康復(fù)。我科將快速康復(fù)外科應(yīng)用在臨床中，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院心胸外科收治并需手術(shù)治療的患者50例作為研究對象，其中，男30例，女20例，年齡25-85歲，入院診斷為肺癌和食管癌，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各25例，其中兩組患者在年齡、性別等一般資料比較上差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用我科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①術(shù)前護(hù)理，責(zé)任護(hù)士熱情地接待患者，評估和了解患者情況后，給予針對性的宣教，主動向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，注意事項(xiàng)，給予患者心理護(hù)理，進(jìn)行言語鼓勵和心理安慰，鼓勵家庭支持系統(tǒng)參與，消除患者焦慮等不良情緒，給予患者心胸外科一般術(shù)前護(hù)理，如進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查、飲食及活動指導(dǎo)、口腔護(hù)理、呼吸道準(zhǔn)備、正確咳嗽排痰訓(xùn)練、縮唇深呼吸訓(xùn)練，改善肺功能等;②術(shù)中護(hù)理，與手術(shù)室做好交接班工作，尤其要做好術(shù)中保暖工作，如需輸注的液體可以提前給予加熱處理，手術(shù)中，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及各項(xiàng)指標(biāo)等，如有突發(fā)緊急情況協(xié)助醫(yī)生盡快處理;③術(shù)后護(hù)理，患者術(shù)后返房前，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，如儀器、環(huán)境等，患者返房后，做好交接班工作，各管道做好標(biāo)識并妥善安置，密切觀察引流情況，遵醫(yī)囑給予監(jiān)護(hù)及用藥，采用鎮(zhèn)痛泵給予鎮(zhèn)痛，注意要保證鎮(zhèn)痛的有效性，適當(dāng)調(diào)整補(bǔ)液速度，以免引起患者不適感[2]，并做好保暖和記錄工作。術(shù)后6h可以給予鼻飼糖鹽水，術(shù)后1d可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)液及糖鹽水，直至第5天，再根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食。定時翻身拍背，霧化吸入，保持舒適體位，如患者生命體征平穩(wěn)，鼓勵患者床上主動運(yùn)動，并早期下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在首次排氣時間、下床時間、疼痛評分及護(hù)理滿意度方面有無差異。其中，疼痛評分采用視覺模擬評分法，評分在0-10分之間，0分為無痛，10分為劇痛，如所評的分?jǐn)?shù)越高則代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用本院護(hù)理滿意調(diào)查表，在患者出院前給予測評，調(diào)查表分為很滿意、滿意、不滿意，總滿意度=很滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排氣時間、下床時間、疼痛評分對比

由表1可以看出觀察組在首次排氣時間、下床時間方面短于對照組，疼痛評分低于對照組，兩組比較有差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

由表2可以看出觀察組護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，兩組比較有差異（P<0.05）。

3 討論

快速康復(fù)外科是臨床上提出的新型干預(yù)理念，是指在患者圍手術(shù)期這一過程中，以外科為主，同時結(jié)合了護(hù)理、心理、麻醉、營養(yǎng)、康復(fù)等多種方式以及密切合作，圍繞患者進(jìn)行減輕創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時間、加速患者康復(fù)的措施[3]，康復(fù)外科理念能引導(dǎo)醫(yī)師、患者們更清楚了解疾病特征和注意事項(xiàng)等，有良好的指導(dǎo)效果[4]。而本研究顯示我們將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在患者圍手術(shù)期這一過程中，從患者心理、營養(yǎng)、運(yùn)動、飲食、疼痛感等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效降低了患者術(shù)后的并發(fā)癥，減輕了患者的疼痛，減少了住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，提高了護(hù)理滿意度，有效保障了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推薦開展。

參考文獻(xiàn)

[1]宋燕燕.快速康復(fù)外科護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（9）：1724-1725.

[2]張青，趙瑞欣，孫敏.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床護(hù)理電子，2017，2（29）：71.

[3]寧妍妍.加速康復(fù)護(hù)理在食管癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].健康之路，2018，17（5）：172.

[4]潘國玉.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].大家健康，2015，9（17）：176.

作者簡介

李華，女，大學(xué)本科學(xué)歷。江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院心胸外科主管護(hù)師。