乳牙牙髓炎采取空管用藥及根管充填治療的效果觀察

祁晗 李偉

【摘 要】目的：分析乳牙牙髓炎采取空管用藥及根管充填治療的效果。方法：選定本院收治的乳牙牙髓病患兒76例（96顆），研究時(shí)段自2016年10月至2018年10月，按照治療方式分組，分對(duì)照組（38例，48顆，根管充填治療）、試驗(yàn)組（38例，48顆，空管用藥治療），回顧分析患兒臨床資料，比較臨床療效，并分析治療失敗原因。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對(duì)照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在乳牙牙髓病患兒治療中，空管用藥治療效果較根管填充治療更為理想，且操作簡便，可減少復(fù)診次數(shù)，更適用于患兒治療，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】乳牙牙髓病;根管充填治療;空管用藥治療;穿髓;牙根吸收

乳牙牙髓病是一種口腔常見疾病，給患兒帶來明顯疼痛，且會(huì)影響繼承恒牙胚發(fā)育，導(dǎo)致牙冠出現(xiàn)鈣化情況，引起萌出過早或者過晚問題，甚至伴有萌出位置異常情況，因此需采取及時(shí)有效治療 [1]。臨床治療應(yīng)以抑制病情發(fā)展，維持乳牙至替換期，進(jìn)而確保患兒牙齒正常生長發(fā)育，但由于患兒年齡較小，治療依從性欠佳，臨床在具體治療時(shí)需選擇操作簡便且療效突出的方式，其中空管用藥治療優(yōu)勢較為突出，較根管充填更為便捷，但治療情況及作用機(jī)制尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定乳牙牙髓病患兒進(jìn)行研究，探究空管藥物、根管充填治療效果，分析失敗原因，旨在為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的乳牙牙髓病患兒76例（96顆），研究時(shí)段自2016年10月至2018年10月，按照治療方式分組，分對(duì)照組（38例，48顆）、試驗(yàn)組（38例，48顆）。對(duì)照組男性21例，女性17例，年齡3-11歲，平均（7.13±2.44）歲，第一乳磨牙：牙髓壞死壞疽6顆，根尖周炎7顆，第二乳磨牙：牙髓壞死壞疽27顆，根尖周炎8顆;試驗(yàn)組男性23例，女性15例，年齡3-10歲，平均（6.84±2.09）歲，第一乳磨牙：牙髓壞死壞疽7顆，根尖周炎8顆，第二乳磨牙：牙髓壞死壞疽24顆，根尖周炎9顆。兩組患兒一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙深齲穿髓患兒;X線片顯示患牙無吸收情況患兒;病情處于穩(wěn)定期患兒;臨床資料完整患兒[4];

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫性疾病患兒;伴有凝血功能障礙患兒;伴有先天畸形情況患兒[5]。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒接受根管充填治療，行常規(guī)開髓操作，將髓室、根管內(nèi)部壞死組織徹底清除，對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)挫操作，使用根管器械，隨后沖洗根管，使用次氯酸鈉溶液、生理鹽水交替沖洗，徹底沖洗后擦拭干凈，事先準(zhǔn)備好氫氧化鈣糊劑棉捻，放置在根管中，利用氧化鋅進(jìn)行暫封，5-7d后檢查患牙狀態(tài)，無叩痛或其他癥狀后，將原封藥去除，配合沖洗、吸干操作，選擇Vitapex糊劑進(jìn)行填充，X線片確定填充效果，確定無誤后使用磷酸鋅水門汀墊底，做永久填充;試驗(yàn)組給予空管藥物治療，首先進(jìn)行牙髓失活操作，完成后拔根髓，對(duì)根管進(jìn)行沖洗，使用次氯酸鈉溶液，將根管擦拭干凈，確定髓室位置，將蘸有甲醛合劑小棉球置于其中，隨后進(jìn)行暫封固定，使用氧化鋅丁香油水門汀，5-7d后復(fù)診。確定無異常情況后，將原封藥去除，對(duì)根管再次進(jìn)行沖洗、擦拭操作，取自制抗生素糊劑，包括克林霉素、替硝唑、地塞米松、碘仿，放置在髓室底部，利用棉球按壓，保證其處于根管內(nèi)部，在根管口上覆蓋藥物，厚度控制在2mm左右，隨后磷酸鋅水門汀做基底，進(jìn)行永久充填。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)估，分成功和失敗兩類，成功標(biāo)準(zhǔn)：患牙治療后自覺癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，叩痛消失，X線片顯示牙根吸收情況良好，根尖周組織狀態(tài)恢復(fù)正常，繼承恒牙胚正常發(fā)育;失敗標(biāo)準(zhǔn)：治療后患牙伴有疼痛情況，根尖區(qū)牙槽黏膜存在明顯紅腫情況，伴有竇道，X線片結(jié)果顯示牙根未吸收，根尖周存在稀疏區(qū)，出現(xiàn)上述任一項(xiàng)均可判斷為失敗[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，分析計(jì)數(shù)資料，表示形式為[n/（%）]，通過分析X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療成功率比較

試驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對(duì)照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 失敗原因分析

試驗(yàn)組治療3個(gè)月后失敗2例，6個(gè)月后新增1例失敗患兒，失敗原因均為患兒乳牙齲壞面積過大，充填體固定欠佳，出現(xiàn)松動(dòng)情況，髓腔污染造成治療失敗;試驗(yàn)組治療3個(gè)月后失敗8例，6個(gè)月后增加2例，其中6例因?yàn)榉植嫫绮?、根尖部骨質(zhì)遭到破壞，患牙伴有松動(dòng)情況，最終需拔除患牙，4例因?yàn)樗枨幌静粡氐?，?dǎo)致根管出現(xiàn)感染情況。全部失敗患兒均進(jìn)行再次治療，采取根管在治療術(shù)治療，進(jìn)行玻璃離子永久填充。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國居民生活水平明顯提升，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，對(duì)于兒童而言，甜食攝入量明顯增加，雖然家長口腔健康意識(shí)增強(qiáng)，但日常生活中仍存在諸多不良習(xí)慣，導(dǎo)致患兒乳牙病變發(fā)生率增加。乳牙牙髓是兒童常見口腔問題，多由深齲感染引發(fā)，是齲齒的主要并發(fā)癥之一，并且牙齒外傷也會(huì)引發(fā)牙髓病變，若控制不當(dāng)會(huì)影響牙齒發(fā)育，目前臨床治療以根管充填方式為主，但具體操作尚未統(tǒng)一，需結(jié)合臨床實(shí)際情況予以進(jìn)一步探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后3個(gè)月、6個(gè)月治療成功率（95.83%）、（93.75%）稍高于對(duì)照組（83.33%）、（79.17%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。具體原因分析如下：在牙髓、牙周、感染根管等情況治療中，根管充填應(yīng)用較為廣泛，治療時(shí)對(duì)根管中的感染物進(jìn)行徹底清除，對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，進(jìn)而達(dá)到治療效果，治療后可維持乳牙正常功能狀態(tài)，將其維持到正常脫落，不會(huì)對(duì)牙根造成不利影響，且利于恒牙發(fā)育，但是由于患兒年齡較小，治療時(shí)配合度較低，根管預(yù)備時(shí)會(huì)使用根管器械，易出現(xiàn)超出根尖孔情況，感染物被推出根尖孔，也存在側(cè)穿情況，損傷恒牙胚，同時(shí)乳牙髓腔較大，髓底薄，側(cè)支存在較多根管，側(cè)支根管中多存在較多細(xì)菌，滅菌徹底性不強(qiáng)，導(dǎo)致治療失敗，臨床治療效果不理想。而空管藥物方法需徹底清除根管，但無需完全充填，主要利用藥物滲透作用，以此促進(jìn)病情恢復(fù)，預(yù)防牙周病變，在具體治療時(shí)務(wù)必徹底清除根管，但無需擴(kuò)大根管，具體機(jī)制為根管內(nèi)或者根管口中糊劑進(jìn)行擴(kuò)散，到達(dá)牙本質(zhì)小管中，也可經(jīng)由根管壁到達(dá)根尖周，修復(fù)根尖周病變組織，促進(jìn)患兒病變恢復(fù)。同時(shí)治療中藥物選擇尤為關(guān)鍵，臨床有報(bào)道[7]稱感染根管中分離出細(xì)菌以厭氧菌為主，因此在藥物選擇時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，本次研究糊劑采取自制方式，主要成分包括克林霉素、替硝唑和地塞米松，其中替硝唑是公認(rèn)厭氧菌感染抑制效果較高的藥物，藥物可干擾厭氧菌DNA代謝，阻斷細(xì)菌增殖，且藥物滲透性較強(qiáng)，可滲透至側(cè)副根管和根管底部，有效清除細(xì)菌，且藥物無免疫復(fù)合反應(yīng)和過敏情況，利于提高治療效果，配合使用克拉霉素可強(qiáng)化對(duì)G+菌抑菌效果，而碘仿則具有較強(qiáng)的消毒及防腐作用，地塞米松則具有較強(qiáng)的抗炎抗過敏效果，諸藥配伍更利于促進(jìn)組織修復(fù)，達(dá)到良好抗菌效果，避免由于消毒不徹底、細(xì)菌感染導(dǎo)致的治療失敗情況。

綜上，在乳牙牙髓病患兒治療中，空管用藥治療效果較根管填充治療更為理想，且操作簡便，可減少復(fù)診次數(shù)，更適用于患兒治療，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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