急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療的研究

【摘 要】目的：討論急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療的臨床效果，為急危重癥一氧化碳中毒患者的早期臨床治療方法提供對(duì)比數(shù)據(jù)，以探索更加安全、有效的治療方法。方法：選取2017年6月-2018年9月我院收治的107例急危重癥一氧化碳中毒患者作為調(diào)查樣本，并根據(jù)早期治療中采用高壓氧與呼吸機(jī)的不同方式，劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，比較患者后遺癥發(fā)生的概率，以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥概率為3.45%;對(duì)照組為14.29%，且實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組。結(jié)論：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)急危重癥一氧化碳中毒患者早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，確定早期呼吸機(jī)治療能夠有效減輕患者并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，并幫助患者盡快恢復(fù)意識(shí)，縮減住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】急危重癥一氧化碳中毒;呼吸機(jī);高壓氧;早期治療

一氧化碳中毒是指長(zhǎng)期接觸一氧化碳，可導(dǎo)致該氣體與體內(nèi)的血紅蛋白相結(jié)合，從而引起身體機(jī)能運(yùn)行異常的一種中毒現(xiàn)象。例如在北方冬天，室內(nèi)供暖過程中如果出現(xiàn)燃料燃燒不充分，極容易產(chǎn)生一氧化碳，當(dāng)室內(nèi)通風(fēng)條件不佳的情況下，人大量吸入一氧化碳后，則容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。急危重癥一氧化碳中毒患者會(huì)陷入昏迷，嚴(yán)重者在臨床治療后還會(huì)出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等并發(fā)癥。一直以來(lái)高壓氧都是急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療中的首選，但是高壓氧的治療效果并不理想，因此尋找替代方案則成為臨床研究中的重點(diǎn)。基于此，筆者就通過對(duì)急危重癥一氧化碳中毒患者的臨床調(diào)查，對(duì)早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療進(jìn)行分析，現(xiàn)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月-2018年9月我院收治的107例急危重癥一氧化碳中毒患者作為調(diào)查樣本，并根據(jù)早期治療中采用高壓氧與呼吸機(jī)的不同方式，劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者58例，男性27例，女性31例，年齡在20-65歲，平均年齡為（37.17±3.02）歲;臨床表現(xiàn)：流感樣患者20例，意識(shí)障礙患者21例，重度昏迷患者17例。對(duì)照組患者49例，男性24例，女性25例，年齡在22-63歲，平均年齡為（37.24±2.92）歲;臨床表現(xiàn)：流感樣患者27例，意識(shí)障礙患者16例，重度昏迷患者6例。從兩組患者年齡、性別、患病原因、臨床癥狀來(lái)看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用高壓氧治療，即醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者中毒癥狀的表現(xiàn)以及面部輪廓選擇高壓氧艙艙型以及高壓氧面罩。首次加壓可以保持在2-3個(gè)氣壓水平，嚴(yán)重者可以調(diào)整至3.5個(gè)氣壓，以幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)供氧，控制長(zhǎng)期缺氧對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成的破壞;開始治療的1-3天應(yīng)保持每天1-3次的高壓氧治療，待患者病情穩(wěn)定后則改為1天1次。

實(shí)驗(yàn)組采用呼吸機(jī)治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查呼吸機(jī)設(shè)備，并確保其調(diào)至正壓通氣模式，主要參數(shù)為：肺動(dòng)脈壓15-25cmH2O，正氣道壓力水平分別為10-18cmH2O和5-8cmH2O，潮氣量為5-15lm /kg，限制氣道平臺(tái)壓力≤38cmH2O，吸氧濃度在開始時(shí)設(shè)定為100%，待患者缺氧狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后，可以將吸氧濃度逐漸下調(diào)至50%左右;密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保血氧飽和度在97%以上;完成早期治療后，對(duì)患者的脈搏、血壓、心率進(jìn)行檢測(cè)，確保其生命體征穩(wěn)定。

1.3 觀察并判斷療效

對(duì)比兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目主要包括癱瘓、周圍神經(jīng)炎、震顫麻痹、自主神經(jīng)功能紊亂、發(fā)作性頭痛等;對(duì)比兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，以觀察療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，用X2檢驗(yàn)，用t進(jìn)行組間檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示。P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者采用呼吸機(jī)治療，出現(xiàn)癱瘓、震顫麻痹、發(fā)作性頭痛的患者為0，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎與自主神經(jīng)功能紊亂的患者各有1例，由此可知其并發(fā)癥概率為3.45%;對(duì)照組患者采用高壓氧治療，出現(xiàn)震顫麻痹癥狀者有0，出現(xiàn)癱瘓與自主神經(jīng)功能紊亂患者各有1例，周圍神經(jīng)炎2例，發(fā)作性頭痛患者3例，其并發(fā)癥概率為14.29%，由于P<0.05，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，且相較于高壓氧治療，急危重癥一氧化碳中毒早期采用呼吸機(jī)治療，其并發(fā)癥概率更低。

從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且差異顯著，由此可知，早期采用呼吸機(jī)治療更利于患者恢復(fù)健康。

3 結(jié)論

一氧化碳中毒的機(jī)制主要是通過破壞血紅蛋白的攜養(yǎng)能力實(shí)現(xiàn)的。血紅蛋白與一氧化碳親和度極高，而解離過程卻非常緩慢，一旦人體內(nèi)吸入大量一氧化碳，則會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白對(duì)人體的氧氣供應(yīng)不足，最直接的表現(xiàn)就是缺氧。長(zhǎng)期缺氧人體的臟器會(huì)嚴(yán)重受損，因此，在臨床治療中，由于急危重癥一氧化碳中毒而導(dǎo)致殘疾甚至死亡的案例并不少見。

通過上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急危重癥一氧化碳中毒的早期治療而言，呼吸機(jī)相較于高壓氧的治療效果更加顯著。通過呼吸機(jī)對(duì)高壓氧的替代，患者不僅可以減少癱瘓等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以盡快恢復(fù)意識(shí)，縮減住院時(shí)間，這無(wú)論是對(duì)于幫助患者恢復(fù)健康，還是降低治療成本都是十分有益的。

呼吸機(jī)在急危重癥一氧化碳中毒的早期治療中，主要采用正壓通氣的方式將高濃度的氧氣輸送到肺部，讓氧氣在強(qiáng)壓下能夠最大限度地增加在肺部的彌散距離，促進(jìn)血液中一氧化碳在物理作用下盡快溶解，同時(shí)各個(gè)臟器在強(qiáng)壓下，也能夠盡快恢復(fù)供氧、供血狀態(tài)，解除一氧化碳造成的影響，逐漸恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn);在完成早期正壓通氣后，患者可通過呼吸機(jī)獲得持續(xù)而穩(wěn)定的供養(yǎng)，并時(shí)刻獲取血氧飽和度信息，避免由于氧氣供應(yīng)不足出現(xiàn)一氧化碳再次灌注血液系統(tǒng)，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象的反復(fù)，而這對(duì)于控制心肌組織細(xì)胞的死亡具有重要價(jià)值?；诖耍覀兛梢赃M(jìn)一步明確在急危重癥一氧化碳中毒患者早期治療中，用呼吸機(jī)替代高壓氧治療的依據(jù)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定臨床治療效果。

但是根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，采用呼吸機(jī)治療過程中，各項(xiàng)參數(shù)的設(shè)定并不是固定不變的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該切實(shí)根據(jù)急危重癥一氧化碳中毒患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但是其基本原則是保證患者在短時(shí)間內(nèi)獲得正壓通氣，并能夠維持血氧飽和度，確?；颊呱眢w機(jī)能盡快恢復(fù)供氧、供血;同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，密切監(jiān)測(cè)重度患者的生命體征，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)整患者治療過程。只有這樣才能更好體現(xiàn)呼吸機(jī)在急危重癥一氧化碳中毒治療中的效果，以及其在臨床治療中的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嫻.早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床分析[J].名醫(yī)，2018（12）：48.

[2]劉巖.早期呼吸機(jī)替代高壓氧治療急危重癥一氧化碳中毒的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（33）：165-166.

作者簡(jiǎn)介

關(guān)紅亮（1981-），男，山西省臨汾市堯都區(qū)人。2004年畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)，現(xiàn)從事急救專業(yè)，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位。研究方向?yàn)橹卸?、急危重癥搶救。