心肌梗塞的家庭治療

張娟

心肌梗塞，又名心肌梗死，簡(jiǎn)稱心梗，是因冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而引發(fā)的心肌壞死。一般會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的劇烈胸痛和惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀，即便是服用硝酸酯類(lèi)藥物也難以完全緩解。對(duì)于心肌梗塞患者來(lái)說(shuō)，除了要接受醫(yī)院的治療之外，積極做好家庭治療也是促進(jìn)病情康復(fù)的一個(gè)重要條件。

1 心肌梗塞是什么？有哪些常見(jiàn)癥狀？

心肌梗塞，即“心肌梗死”，簡(jiǎn)稱“心?！?，是一種好發(fā)于中老年人的、較為常見(jiàn)的急性心血管癥候群。其發(fā)病機(jī)理在于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧而造成的心肌壞死。

心肌梗塞最典型的癥狀，在于突然性、持久性的劇烈胸骨后疼痛，以及惡心、嘔吐、大汗淋漓等。此外還可出現(xiàn)心律失常、急性休克，心衰等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致死亡。患者發(fā)病后，經(jīng)休息或服用硝酸酯類(lèi)藥物，也很難完全緩解癥狀。另外，心肌梗死亦可引發(fā)心臟破裂、漿液性或漿液纖維素性心包炎等，而這些并發(fā)癥的死亡率也是比較高的。因此從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，心肌梗塞是一種比較兇險(xiǎn)的疾病。

2 心肌梗塞應(yīng)如何確診？

心肌梗塞要想確診，臨床上通常要進(jìn)行常規(guī)（體格）檢查、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查。

體格檢查：低血壓、面色蒼白，皮膚濕冷、心率增快等。

心電圖：新出現(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）心肌酶譜：發(fā)病3～6小時(shí)，可出現(xiàn)肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高。現(xiàn)在，采用心肌鈣蛋白I/肌紅蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速診斷試劑，可作為心肌梗死突發(fā)時(shí)的快速的輔助診斷，被越來(lái)越多的應(yīng)用。

（2）血液化驗(yàn)：白細(xì)胞數(shù)增多，中性粒細(xì)胞數(shù)增多，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。

此外，老年人突發(fā)心力衰竭、休克或嚴(yán)重心律失常等癥狀，也應(yīng)考慮到心肌梗塞的可能性，而應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院去進(jìn)一步進(jìn)行確診。

3 心肌梗塞應(yīng)進(jìn)行哪些治療手段？

心肌梗塞的臨床治療，通常以溶栓、縮小梗死面積、穩(wěn)定血壓、抗心律失常、保護(hù)心臟功能、防治并發(fā)癥等為主。由于此病發(fā)病較急、癥狀危重，因而如果能做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，這“三早”對(duì)于減少患者的死亡率、提高其生存質(zhì)量來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。具體來(lái)說(shuō)，主要包括下列治療手段：

3.1 做好病情監(jiān)護(hù)

患者需臥床休養(yǎng)一到三天，持續(xù)進(jìn)行吸氧并做好心電監(jiān)護(hù)，并持續(xù)測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓，休克患者必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺毛楔入壓和靜脈壓。

3.2 做好鎮(zhèn)痛工作

心肌梗塞患者常伴隨劇烈的胸痛，因而可以為患者靜脈注射少量嗎啡來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

3.3 改善血容量

建立靜脈通道，以靜脈補(bǔ)液的方式來(lái)改善患者的血容量。

3.4 介入療法

這是在心肌梗塞發(fā)病的12小時(shí)內(nèi)，通過(guò)進(jìn)行再灌注的方式來(lái)閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，從而有效縮小心梗面積。

3.5 藥物療法

采用阿司匹林口服（若患者無(wú)禁忌癥）。若患者出現(xiàn)持續(xù)胸痛，在血壓正常的前提下可采用靜脈滴注硝酸甘油。置入藥物支架患者應(yīng)服用氯吡格雷一年，反之則服用一月。

3.6 抗心律失常

患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控心率。偶發(fā)室性早搏無(wú)需專(zhuān)門(mén)用藥;若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速則選用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重時(shí)可選用胺碘酮進(jìn)行靜脈注射。

4 家庭治療注意事項(xiàng)

一般來(lái)講，心肌梗塞的家庭治療是在醫(yī)院接受了治療，病情已經(jīng)相對(duì)得到控制且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生后，回到家一般需注意下列要點(diǎn)：

（1）根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)定量堅(jiān)持服藥，不要擅自改變藥量。

（2）注意保持大便通暢，必要時(shí)可采用通便藥物如開(kāi)塞露等來(lái)通便。

（3）戒煙戒酒，不喝咖啡及濃茶，注意飲食。

（4）注意休息，注意保持心情平靜。注意避免情緒激動(dòng)和勞累過(guò)度。還要保證睡眠時(shí)間，并積極防治失眠。

（5）家中要注意保持通風(fēng)，地板要注意保持干燥，以免患者不慎滑倒。

（6）注意保持適量鍛煉。在鍛煉時(shí)，要結(jié)合患者平時(shí)的體質(zhì)和病情康復(fù)狀況，選擇一些合適的鍛煉方式，如步行、太極拳等。

（7）定期進(jìn)行復(fù)查?；颊叨ㄆ谝メt(yī)院做好對(duì)病情的復(fù)查。平時(shí)如出現(xiàn)不適，也要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

作者單位

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