精細化護理干預模式在四肢骨折患者圍手術(shù)期中的應用

孫喜梅

(江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 張家港, 215600)

四肢骨折是臨床中的常見骨折類型，部分患者需要通過手術(shù)治療對骨折處進行良好的復位固定，以確?；颊吖钦厶幙焖儆?，促進患肢功能恢復[1]。臨床相關(guān)研究[2-3]指出，手術(shù)室醫(yī)護人員手衛(wèi)生以及空氣潔凈度是影響手術(shù)患者切口感染的主要危險因素。由于手術(shù)室醫(yī)護人員工作量大、流動人員頻繁以及工作節(jié)奏快，環(huán)節(jié)復雜多樣，同時部分手術(shù)操作相對復雜，手術(shù)過程中護理配合較多，從而給手術(shù)室護理安全管理帶來較大難度。精細化護理干預是將整個護理流程的各個環(huán)節(jié)盡可能做到嚴格化及細微化，以達到有效控制護理質(zhì)量的目的[4]。本研究分析了手術(shù)室精細化護理干預模式在四肢骨折手術(shù)患者圍術(shù)期中的應用效果，旨在為手術(shù)室護理安全管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年9月張家港市第二人民醫(yī)院收治的84例四肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①日間手術(shù)者；②年齡≥18歲；③行切開復位內(nèi)固定術(shù)；④一般資料齊全。排除標準：①嚴重心肝腎功能障礙者；②合并全身多處骨折者；③存在認知能力障礙或語言障礙者。將2016年2月—11月實施常規(guī)手術(shù)室護理干預的42例患者作為對照組，將2016年12月—2017年9月實施手術(shù)室精細化護理干預的42例患者作為研究組。對照組男28例，女14例；年齡18～72歲，平均(43.28±8.74)歲；病情分布：尺橈骨骨折9例，脛腓骨骨折12例，肱骨骨折2例，股骨骨折8例，髕骨骨折5例，足部骨折6例。研究組男25例，女17例；年齡23～69歲，平均(43.56±8.29)歲；病情分布：尺橈骨骨折11例，脛腓骨骨折14例，肱骨骨折1例，股骨骨折6例，髕骨骨折4例，足部骨折6例。2組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)手術(shù)室護理干預，包括術(shù)前訪視、術(shù)前準備、術(shù)前核對、心理護理、飲食干預、術(shù)中生命體征監(jiān)測等。研究組給予手術(shù)室精細化護理干預，具體措施如下。

1.2.1 成立手術(shù)室護理管理?？菩〗M： 實行組長負責制，手術(shù)室護士長為小組組長。護士長對護理質(zhì)量進行監(jiān)控，并對手術(shù)護理規(guī)章制度、小組成員工作職責、護理人員班次等進行修訂，以完善手術(shù)室護理管理制度、洗手制度及巡回護士、器械護士等崗位職責，使護理人員在各項操作中均可以嚴格遵守各項規(guī)章制度。同時，定期對手術(shù)室護理人員培訓，提高護士的理論知識以及專業(yè)水平。

1.2.2 手術(shù)室環(huán)境管理： 建立健全手術(shù)室環(huán)境管理制度，加強手術(shù)室環(huán)境包括空氣、物品等消毒效果，主要措施包括手術(shù)室濕式打掃、地面保護以及使用內(nèi)外交換車等；制作手術(shù)室清潔衛(wèi)生相關(guān)的PPT，對手術(shù)室護工進行集中培訓，并根據(jù)崗位進行個體化指導；在洗手槽旁要粘貼洗手示范流程圖等。

1.2.3 物品管理： 護士長指定專人對手術(shù)室內(nèi)的物品進行管理，要確保物品歸類存放，并進行定期檢查；對于變質(zhì)物品要及時更換，空缺物品要及時補缺；定期對相關(guān)手術(shù)設(shè)備進行保養(yǎng)維護；建立健全手術(shù)室物品管理制度以及登記制度，放進與取出物品要規(guī)范。

1.2.4 巡回護士職責： 術(shù)前，巡回護士與器械護士共同對紗布以及手術(shù)所需器械進行清點，做好詳細記錄；連接好電刀等各種連線，調(diào)節(jié)好功率，在使用電刀的時候要注意保護好患者的皮膚，以避免電灼傷。術(shù)中，要根據(jù)手術(shù)需要及時做好配合工作，盡量減少離崗次數(shù)，要明確手術(shù)物品的放置位置，保證手術(shù)用物精確性；注意維持手術(shù)室內(nèi)的濕度與溫度，避免患者因全身麻醉等造成低體溫；密切觀察患者的生命體征以及體溫的變化情況，對血氧飽和度進行動態(tài)監(jiān)測，保證靜脈通路通暢；若出現(xiàn)心率加快、血壓降低、血氧飽和度降低等異常變化時，需及時告知醫(yī)生；仔細固定患者，以避免意外墜落；詳細記錄手術(shù)護理記錄單。

1.2.5 器械護士職責： 術(shù)前，器械護士嚴格洗手之后，仔細檢查手術(shù)所需物品及器械是否準備妥當；對器械臺進行整理，將特殊器械與常規(guī)器械分開放置于2個器械臺上，以避免術(shù)中由于器械種類較多而引起的混亂以及因反復尋找而延長手術(shù)時間。術(shù)中，要注意對器械進行遮蓋，可使用無菌巾進行遮蓋，以降低器械污染風險；及時收回使用過的器械并清理干凈，如果出現(xiàn)污染則重新消毒或及時更換。術(shù)畢，要與巡回護士清點縫針、敷料以及手術(shù)器械等，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)遺留異物；嚴格按照清洗消毒技術(shù)規(guī)范對器械進行清洗及保養(yǎng)，做到專人專柜存放，注意防止碰撞或受壓，輕拿輕放；按照項目逐項登記并簽名。

1.3 觀察指標

①護理干預后采樣監(jiān)測合格率，內(nèi)容包括手術(shù)室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑、以及醫(yī)護人員手部采樣合格率；②護理質(zhì)量：通過本院自行設(shè)計的手術(shù)室護理工作質(zhì)量考核問卷對手術(shù)室護理質(zhì)量進行評價，包括器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術(shù)、儀器設(shè)備管理以及器械準備完好5個項目，每個項目評分在0～10分之間，得分越高表示護理質(zhì)量越好[5]；③護理差錯事件發(fā)生情況，包括手術(shù)器械準備不齊全、手術(shù)排序錯誤以及手術(shù)室消毒質(zhì)量不合格等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 2組護理干預后采樣監(jiān)測合格率比較

研究組手術(shù)室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑以及醫(yī)護人員手部采樣合格率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護理干預后采樣監(jiān)測合格率比較

2.2 2組護理質(zhì)量比較

研究組器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術(shù)、儀器設(shè)備管理以及器械準備完好項目評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組護理差錯事件發(fā)生率比較

研究組護理差錯事件總發(fā)生率為2.38%(1/42)，顯著低于對照組的14.29%(6/42)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.896，P=0.048)，見表3。

表2 2組患者護理質(zhì)量比較 分

表3 2組患者護理差錯事件發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，這也是醫(yī)院管理者重點關(guān)注的問題[6]。手術(shù)室是患者接受治療的重要場所之一，通過實施手術(shù)治療能促進患者轉(zhuǎn)歸，但手術(shù)室也是具有高風險特征的科室，護理風險同樣貫穿在整個護理工作的各個環(huán)節(jié)[7]。

精細化護理干預模式是近年來臨床中的一種新型護理模式，指遵循科學程序化的原則，對護理管理過程進行精細化劃分，使各項護理操作更加合理、高效以及科學，并確保各項措施得到嚴格執(zhí)行，最終達到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可控的目的。精細化護理干預的核心理念是準、嚴、精、細[8]。在手術(shù)室護理管理中，手術(shù)室醫(yī)護人員、物品以及手術(shù)室環(huán)境是精細化護理干預模式的主要內(nèi)容[9]。其中，手術(shù)室醫(yī)護人員是實施手術(shù)室護理操作的主體，應加強手術(shù)室護理人員以及護工的相關(guān)培訓，包括院感知識、物品器械管理、隔離消毒技術(shù)等知識培訓，提高所有人員知識儲備；而且通過成立手術(shù)室護理管理?？菩〗M，可以明確每一個崗位的工作職責，以確保每個細節(jié)都得到重視，提高工作質(zhì)量與效率。通過手術(shù)室精細化護理干預可以加強手術(shù)室環(huán)境管理及物品管理。手術(shù)室環(huán)境管理主要是對物體表面、地面、空氣等進行消毒處理，精細化干預可以將消毒工作逐步細化，以確保嚴格執(zhí)行消毒操作[10]。做好手術(shù)室物品管理是手術(shù)室管理的基本要求，通過專人進行管理可以提高物品管理的高效性及安全性[11]。

本研究中，研究組實施手術(shù)室精細化干預模式之后，手術(shù)室空氣、無菌物品、物體表面、消毒劑、以及醫(yī)護人員手部采樣合格率均優(yōu)于對照組，提示手術(shù)室精細化干預可顯著提高手術(shù)室消毒效果。大量研究[12-15]表明，醫(yī)護人員手衛(wèi)生及手術(shù)室環(huán)境潔凈度是影響骨折手術(shù)患者切口感染的重要危險因素。本研究中，研究組護理差錯事件發(fā)生率顯著降低，而器械護士配合能力、巡回護士配合能力、消毒隔離技術(shù)、儀器設(shè)備管理以及器械準備完好項目評分顯著升高，表明通過實施手術(shù)室精細化護理可以顯著提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室精細化護理干預模式可顯著減少四肢骨折手術(shù)患者護理差錯事件的發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量及患者滿意度，值得臨床重視。