下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法在老年腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用

周 偉

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

腦梗死是因大腦局部區(qū)域供血障礙，腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)[1]。由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腦梗死患者的生存率已極大提高，但多數(shù)患者會遺留下不同程度的后遺癥，其中偏癱是最為常見的后遺癥之一[2]。偏癱患者同側(cè)舌肌、面肌及上下肢均會出現(xiàn)運動障礙[3]。偏癱早期，患側(cè)肢體肌張力會逐漸減退，而在恢復(fù)過程中也可出現(xiàn)不用程度的肌力失調(diào)，影響分離運動，從而延緩患者恢復(fù)正常運動[4]。偏癱期間若治療不當(dāng)，患者伸肌易出現(xiàn)痙攣，會加重其傷殘程度，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，進(jìn)行科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理極為重要[5]。下肢康復(fù)訓(xùn)練即對患者雙下肢進(jìn)行功能鍛煉，是臨床上普遍使用的康復(fù)手段[6]?；顒臃治龇▌t是先進(jìn)行活動評估，然后根據(jù)患者各自的問題對相應(yīng)工作進(jìn)行針對性訓(xùn)練，化被動為主動[7]。有研究[8]指出，這種方式能有效提高腦梗死后偏癱患者功能訓(xùn)練效率，對其肢體運動恢復(fù)具有積極意義。為進(jìn)一步探究下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法在老年腦梗死后偏癱患者中的應(yīng)用效果，本研究選取此類患者52例采用上述方法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月常州市第一人民醫(yī)院收治的老年腦梗死后偏癱患者52例作為對照組，另選取2017年4月—2018年4月收治的老年腦梗死后偏癱患者52例作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦梗死；伴有偏癱癥狀；首次發(fā)??；病程≤1個月；腦卒中神經(jīng)功能評分≤15分；血壓145～155/85～95 mm Hg；神志清晰、智力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；由腦出血、顱腦外傷等其他因素造成偏癱；既往有精神疾病史，嚴(yán)重認(rèn)知障礙；患有其他影響肢體運動疾??；伴有不穩(wěn)定型心絞痛，近期頻繁發(fā)作。

對照組男31例，女21例；年齡為61～83歲，平均(72.34±5.49)歲；發(fā)病時間為9～27 d，平均(21.46±4.75)d；神經(jīng)功能評分為8～15分，平均(12.05±1.17)分。癱瘓位置：左側(cè)25例，右側(cè)27例；梗死區(qū)域(不同側(cè)梗死產(chǎn)生的生理影響不同)：左側(cè)基底節(jié)區(qū)24例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)28例。觀察組男33例，女19例；年齡為61～84歲，平均(71.64±5.64)歲；發(fā)病時間為10～27 d，平均(21.51±4.81)d；神經(jīng)功能評分為9～15分，平均(11.98±1.24)分。癱瘓位置：左側(cè)26例，右側(cè)26例；梗死區(qū)域：左側(cè)基底節(jié)區(qū)25例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)27例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組僅采用下肢康復(fù)訓(xùn)練：①被動運動?；颊咝醒雠P位，在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行足踝、足趾、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，同時按摩、牽拉相應(yīng)肌肉，碰到關(guān)節(jié)粘連感時，避免強(qiáng)行運動。30 min/次，2次/d。②主動運動?；颊咭话阆轮δ芑謴?fù)較上肢早，發(fā)病后2～3周開始站立行走訓(xùn)練，防止下肢萎縮。20 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用活動分析法進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1 成立小組： 科室成立護(hù)理小組，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織5～6名資深護(hù)理人員，并對其進(jìn)行活動分析法相關(guān)理念及標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，成員均完成培訓(xùn)且通過考核。

1.2.2 活動評估： 患者入院時由小組成員對其肢體運動能力進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題后再將每個問題涉及到的動作成分指出，并在后期進(jìn)行針對性訓(xùn)練，化被動為主動。

1.2.3 具體方法： ①患者仰臥于床上，緩慢伸直其患側(cè)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，牽伸20 s左右后放松，然后繼續(xù)上述步驟，1 min/組，20組/次，3 次/d。若患者康復(fù)情況較好，后期可適當(dāng)增加活動范圍，連同踝關(guān)節(jié)一起牽伸。②屈曲患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，逐漸增大髖關(guān)節(jié)屈曲范圍，以鍛煉下肢后側(cè)肌群。3 min/組，10組/次，3 次/d。③協(xié)助患者擺放側(cè)臥位，健側(cè)在下，囑患者行后踢腿運動，適當(dāng)輔助，以增加髖部后伸功能。3 min/組，10組/次，3次/d。④協(xié)助患者坐于床邊，利用欄桿等物體，指導(dǎo)其借助上肢力量完成坐位到站立的姿勢轉(zhuǎn)換，3次/d。⑤囑患者扶穩(wěn)欄桿站立，重心逐漸移向患側(cè)。初期站立時間為1～3 min，往后依據(jù)其康復(fù)程度逐漸增加時間，最后改用扶拐站立。3次/d。⑥下肢適當(dāng)負(fù)重，進(jìn)行患側(cè)單腿站立及上下樓梯訓(xùn)練，15～20 min/次，3 次/d。訓(xùn)練時患者身邊至少有1人看護(hù)，防止其跌倒。⑦護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手握住其手部，伸展五指，腕微微背屈，肩關(guān)節(jié)保持外旋，另一手通過其腋下置于胸前，調(diào)整后確保軀干自然伸展。囑患者小步向前行走，20 min/次，3次/d。訓(xùn)練時患者身邊至少有1人看護(hù)，防止跌倒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運動能力： 2組護(hù)理前、護(hù)理1個月后采用Fugl-Mayer運動功能評分量表(FMA)[9]、Berg 平衡量表(BBS)進(jìn)行評估[10]。FMA包括上肢、下肢兩大測評部分，上肢總積分66分，下肢總積分34分，得分越高表示患者肢體功能越好。BBS包括靜態(tài)平衡及動態(tài)平衡兩大測評部分，共14項條目，每項0～4分。得分越高表示患者平衡能力越強(qiáng)。

1.3.2 肌力等級： 采用五級六分法[11]，評估2組護(hù)理前、護(hù)理1個月后髖部伸、屈肌及膝部伸、屈肌肌群肌力。0級：完全癱瘓，肌肉無收縮；1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)產(chǎn)生動作；2級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但無法對抗地心引力；3級：肌肉收縮能對抗地心引力，但無法對抗阻力；4級：肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度阻力，但不全面；5級：完全正常，肌肉收縮能抵抗較大的阻力運動肢體。根據(jù)0～5級分別賦以0～5分。

1.3.3 步態(tài)參數(shù)： 檢測2組10 m步行步長、步寬、步頻及步速，記錄所用時間(T)及所行步數(shù)(N)。步頻=N/T，步速=10/T。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后運動能力比較

護(hù)理前，2組FMA及BBS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個月后，2組FMA及BBS評分均升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組運動能力比較 分

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組護(hù)理前后肌力評分比較

護(hù)理前，2組肌力評分表比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個月后，2組肌力評分均升高，觀察組肌力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組護(hù)理前后步態(tài)參數(shù)比較

護(hù)理前2組步長、步寬、步頻及步速比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理1個月后，2組步長、步寬、步頻及步速均有改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組護(hù)理前后肌力評分比較 分

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

表3 2組護(hù)理前后步態(tài)參數(shù)比較

與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，##P<0.01。

3 討論

腦梗死后大腦會失去對低級中樞的調(diào)節(jié)能力，原始反射被釋放，干擾正常傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生異常運動模式。而這種異常模式往往會使患者肌力異常，產(chǎn)生肢體、平衡等多方面運動障礙[12]。目前，臨床上應(yīng)用的康復(fù)方法如運動治療、踝足趾背屈訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練等，均可有效促進(jìn)患者運動功能恢復(fù)。但是，若過于重視患者是否能完成某一動作，往往會導(dǎo)致動作缺乏連貫性，這亦是異常運動模式產(chǎn)生的重要因素之一。

本次研究中，觀察組護(hù)理1個月后上肢功能、下肢功能、靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡評分均高于對照組(P<0.05)，說明下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其運動能力。下肢康復(fù)訓(xùn)練通過協(xié)助患者建立正確的運動模式，即模擬正常行走姿態(tài)，進(jìn)行持續(xù)重復(fù)的負(fù)重運動，以改善其下肢運動能力。下肢康復(fù)訓(xùn)練方式以被動運動為主，且可直接使用的運動模式較少，缺乏目標(biāo)導(dǎo)向性[13]。加之過分進(jìn)行被動運動易使患者產(chǎn)生依賴感，而不動用自己的力量，因此具有一定局限性?；顒臃治龇▌t是基于動作問題分析及相應(yīng)練習(xí)以獲得對某一動作的控制能力，較好地彌補了被動運動缺陷，因此，2者聯(lián)合使用可獲得更高的訓(xùn)練效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1個月后肌力評分高于對照組(P<0.05)，進(jìn)一步證明下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法可有效改善老年腦梗死后偏癱患者肌力，促進(jìn)運功功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理1個月后步長、步寬均大于對照組(P<0.05)，步頻、步速均高于對照組(P<0.05)，說明下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其步態(tài)，促進(jìn)正常運動?？祻?fù)訓(xùn)練可充分運用感覺刺激，促進(jìn)痙攣肌肉牽拉，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，從而保證患者肢體進(jìn)行正常的被動訓(xùn)練，在刺激皮質(zhì)的同時可引發(fā)其他區(qū)域相應(yīng)改變，進(jìn)一步強(qiáng)化正常運動模式輸入，因而對改善偏癱患者運動功能具有一定效用[15]。活動分析法則是根據(jù)患者特有的運動問題，針對性進(jìn)行訓(xùn)練，因此對于有步態(tài)方面問題的患者則可對其進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，以直接糾正其錯誤姿勢，極具效用。

綜上所述，下肢康復(fù)訓(xùn)練與活動分析法應(yīng)用于老年腦梗死后偏癱患者可有效改善其運動能力，促進(jìn)肌力及步態(tài)恢復(fù)，值得臨床推廣。