家屬參與多元化健康教育在老年腦卒中患者康復(fù)護理中的應(yīng)用

荊 瑤, 謝 娟, 費才蓮, 楊亞娟

(上海長征醫(yī)院 1.神經(jīng)內(nèi)科; 2.護理部, 上海, 200003)

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高等特點[1]。腦卒中不僅會造成軀體功能障礙、言語障礙等生理功能損傷，還會引起抑郁、睡眠障礙及疲勞等并發(fā)癥[2]。腦卒中后疲勞(PSF)是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為體力和腦力活動后出現(xiàn)的經(jīng)常性精疲力竭。PSF在腦卒中患者中的發(fā)生率高達(dá)23%～75%[3-6]，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果及生活質(zhì)量，給家庭帶來了沉重的精神壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。家庭功能是家庭作為一個整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護、相互支持、彼此間情感溝通及共同承擔(dān)對生活事件和壓力源的能力等方面[7]。腦卒中疾病破壞了整個家庭的健康格局，家庭格局的紊亂又反作用于患者，影響患者的健康修復(fù)[8-9]。本研究將家屬參與式多元化健康教育模式應(yīng)用于老年卒中患者的康復(fù)中，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2017 年3月—2018年4月上海長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦卒中患者140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，經(jīng)顱腦電子計算機斷層掃描(CT)或核磁共振成像(MRI)確診為腦卒中；②年齡≥65歲；③腦卒中后出院居家2個月以上；④小學(xué)及以上文化程度，能以文字或語言溝通并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下腔出血；②伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；③存在感覺性失語；④腦卒中后意識不清或認(rèn)知障礙；⑤子女不在身邊，配偶去世，全程由護工或保姆照顧。將入選患者隨機分為對照組與觀察組，各70例。對照組男42例，女28例；平均(73.03±5.96)歲；平均病程(1.98±1.25)年；出血性腦卒中22例，缺血性腦卒中48例；文化程度小學(xué)43例，中學(xué)22例，大專及以上5例。觀察組男38例，女32例；平均(72.70±5.31)歲；平均病程(2.03±1.05)年；出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中55例；文化程度小學(xué)37例，中學(xué)25例，大專及以上8例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

家屬入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～85歲，文化程度小學(xué)及以上；②意識清楚，無視力、聽力及認(rèn)知行為障礙，能進行良好的語言溝通；③為患者的直系親屬或與患者長期生活在一起且關(guān)系密切；④愿意配合本研究，全程參與所有健康教育課程及后期出院后延續(xù)護理內(nèi)容。觀察組家屬與患者的關(guān)系：家屬為患者子女者36名，配偶22名，其他(侄子、侄女、孫子女等)12名。對照組家屬與患者的關(guān)系：家屬為患者子女者40名，配偶19名，其他(侄子、侄女、孫子女等)11名。本課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，并得到患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育人員的選擇： 成立科室多元化健康教育小組，由1名神經(jīng)內(nèi)科?？谱o士，職稱主管護師，擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)管理及督導(dǎo)?？剖?名小組成員均具有護師及以上資格，4年以上神經(jīng)內(nèi)科臨床護理經(jīng)驗，經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)，熟練掌握腦卒中相關(guān)知識與技能，具有良好的護患溝通能力。

1.2.2 多元化健康教育方法： 對照組住院期間采用常規(guī)口頭健康宣教方法，內(nèi)容包括腦卒中疾病治療、護理、預(yù)防、康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。在出院后1、3個月給予電話隨訪。

觀察組住院期間采用家屬參與多元化健康教育模式，即住院期間每周1次由醫(yī)護組織在教室召開健康教育大講堂，普及理論知識，家屬及患者參與學(xué)習(xí)。定期向患者發(fā)放本科室制作的《腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊》，《腦卒中自我管理》(第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版)、《腦卒中患者康復(fù)技巧》光盤及《腦卒中患者出院后居家康復(fù)監(jiān)測日志》，家屬與患者共同觀看。健康教育小組成員根據(jù)患者情況量身制定個性化康復(fù)方案，包括卒中后飲食管理、服藥依從性管理(家屬監(jiān)督提醒)、排便管理(卒中后便秘、失禁的預(yù)防及護理)、皮膚管理(壓力性損傷的預(yù)防及護理)、心理護理(音樂主導(dǎo)的放松訓(xùn)練療法)、康復(fù)技能培訓(xùn)(良肢位擺放、翻身拍背技巧、肢體功能訓(xùn)練、異常運動模式改善、日常生活能力訓(xùn)練、體位平衡與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等)；正確使用本科室專利康復(fù)鍛煉器具：手指活動量控制板，偏癱患者新型病員服，臂力、腕力、手指肌力鍛煉器具；健康教育方案均由家屬協(xié)助患者共同完成，訓(xùn)練后對每位患者及家屬的訓(xùn)練情況進行評價和記錄分析。

入院后，觀察組患者或家屬(固定1人)通過掃描二維碼，進入科室信息化后臺管理平臺(“康復(fù)助手”APP和“小科密”APP)，共同觀看康復(fù)鍛煉視頻，卒中知識微課及階段性放松訓(xùn)練療法，責(zé)任護士將包干患者納入“我主管的”電子信息庫，針對性地定向發(fā)送個性化健康指導(dǎo)。出院后除了常規(guī)1、3個月電話隨訪外，還需給予信息化后臺管理，定時推送康復(fù)知識、康復(fù)鍛煉視頻觀看學(xué)習(xí)打卡、每日放松訓(xùn)練打卡，責(zé)任護士可以在信息平臺內(nèi)監(jiān)護患者的日常生活和運動鍛煉，包括進食、大小便、沐浴、家務(wù)事等方面。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過培訓(xùn)的健康小組成員，分別對患者入院時行基線調(diào)查，出院時、出院后1、3個月門診隨訪時對下述指標(biāo)進行評定：①家庭功能評定量表(FAD)[11]，包括情感反應(yīng)、溝通、角色功能、問題解決、情感介入、行為控制和總的功能7個分量表，共60個條目。每個條目4個選項，采用 Likert 4級計分法，“完全同意”計1分，“同意”計2分，“不同意”計3分，“完全不同意”計4分。每個量表的各條目得分平均值即為該量表的得分，得分越高表示家庭功能越差。研究[12]顯示，源量表具有較好的信度和效度。修改的FAD中文版Cronbach＇sα系數(shù)為0.780～0.860[13-14]。②疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)[15-16]由9個條目組成，每個條目采用Likert 7級評分，“非常不同意”到“非常同意”分別計1～7分，9個條目得分的均值即為FSS總分，F(xiàn)SS≥4 分被定義為腦卒中后疲勞，分值越高說明疲勞程度越嚴(yán)重[17]，在本研究中，F(xiàn)SS的Cronbach＇s α系數(shù)為0.90。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組FAD得分比較

入院時2組FAD得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時及出院1、3個月，觀察組FAD得分均明顯低于対照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組腦卒中后FSS得分比較

入院時2組FSS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出院時及出院1、3個月，觀察組患者腦卒中后FSS得分明顯低于対照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組FAD得分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

表2 2組腦卒中后FSS得分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 結(jié)論

隨著我國人口的老齡化，老年腦卒中患者人數(shù)日益增長[18]。腦卒中病程長，患者基本僅在醫(yī)院接受短期治療，急性期過后的恢復(fù)時間均在家中度過。老年腦卒中患者作為一特殊群體，由于受到高齡、認(rèn)知、反應(yīng)度、記憶力及體力等各方面退行性變化的影響，給后期腦卒中后遺癥康復(fù)鍛煉帶來一定程度的障礙。腦卒中康復(fù)不僅依靠患者自身，也依靠社會的支持，而家庭是其主要的社會支持系統(tǒng)，有家屬的共同參與，一方面使患者感受到家屬的關(guān)心與愛護，在患者情緒低落、意志薄弱時，家屬能夠提供及時支持與鼓勵；另一方面也有利于不斷地督促、提醒并協(xié)助患者克服各種困難，使之建立并保持良好的健康生活行為。本研究中家屬參與式多元化健康教育模式應(yīng)用于老年腦卒中患者入院-居家全程延續(xù)性護理干預(yù)中，取得顯著成效，觀察組FAD得分明顯低于對照組。

PSF是腦卒中幸存患者的一種主觀感受，在腦卒中發(fā)病后迅速出現(xiàn)，且會持續(xù)相當(dāng)長的時間[19]，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。PSF表現(xiàn)為肌肉乏力感、全身疲乏感，或者是思維的遲緩[20]。PSF直接影響患者各種功能障礙及日常生活能力的恢復(fù)，且其作用獨立于抑郁癥狀、腦卒中嚴(yán)重程度和認(rèn)知功能，對腦卒中病程進展和死亡率產(chǎn)生負(fù)面影響。研究[21]表明，PSF嚴(yán)重程度是腦卒中患者產(chǎn)生自殺觀念的獨立危險因素之一。臨床如何有效預(yù)防及改善腦卒中后疲勞狀況的研究較少，本研究通過家屬參與多元化健康教育模式，將家庭作為一個整體，住院期間采用心理放松療法疏導(dǎo)緩解，出院后通過網(wǎng)絡(luò)或電話等形式進行疲勞管理的延續(xù)護理，取得了顯著成效，觀察組疲勞嚴(yán)重程度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，通過家屬參與健康教育對腦卒中患者、照顧者進行疾病知識指導(dǎo)和健康教育，照顧者再對患者進行心理疏導(dǎo)安慰，疾病功能鍛煉支持，共同面對突發(fā)疾病應(yīng)激，使患者感受到家庭的溫暖和鼓勵，緩解不良情緒，增強其與疾病抗?fàn)幍男判?，提高家庭功能指?shù)，減輕腦卒中后疲勞，促進功能恢復(fù)。