頸部血管彩超診斷缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變的意義

肖嘉懿 楊洪艷 李敏 劉建廷 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157000）

內(nèi)容提要： 目的：探討頸部血管彩超診斷缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變的意義。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院收治的71例缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變患者的臨床資料，給予頸部血管彩超診斷及多層螺旋CT血管成像檢查。結(jié)果：兩種檢測(cè)方法在頸動(dòng)脈狹窄中的檢出率并無(wú)明顯差異(P＞0.05）；頸部血管彩超在椎動(dòng)脈病變中的檢出率顯著低于CT血管成像，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：頸部血管彩超在缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變中存在一定的局限性，但仍不失為一種較好的檢測(cè)方法，可為臨床治療提供參考依據(jù)。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上可通過(guò)多種手段來(lái)檢測(cè)缺血性腦血管疾病，其中PET腦顯像、DSA是國(guó)際上公認(rèn)的研究腦功能和評(píng)價(jià)缺血性腦血管病的最有效工具[1]。然而國(guó)內(nèi)的醫(yī)療條件相對(duì)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，因此PET、DSA在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用并不廣泛。CT血管成像在國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛，多項(xiàng)研究表明CT血管成像是評(píng)價(jià)缺血性腦血管疾病的良好方法[1,2]。缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因眾多，其中頸部動(dòng)脈狹窄、閉塞可以引起腦缺血性疾病的發(fā)生，因此頸部血管彩超同樣在缺血性腦血管疾病診斷中發(fā)揮著重要的作用。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的缺血性腦血管疾病患者頸部動(dòng)脈病變分別采取頸部血管超聲與CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，探討二者的臨床優(yōu)勢(shì)，詳情匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選擇2015年4月～2018年4月筆者所在醫(yī)院收治的71例缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變患者作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行頸部血管彩超診斷及多層螺旋CT血管成像檢查。男39例，女32例，患者年齡41～79歲，平均（64.84±3.66）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入組患者均符合缺血性腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI診斷為缺血性腦血管疾病頸部動(dòng)脈血管病變；均表現(xiàn)為腦缺血癥狀，顱內(nèi)血供代償不足；全部患者均同意配合資料收集，能完成影像學(xué)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲者；有出血傾向者；有檢查禁忌癥者；MRI評(píng)估不能進(jìn)行者；檢查前兩周使用過(guò)血管擴(kuò)張劑、抗凝劑等缺血性疾病治療藥物者；不能配合資料收集者。

1.3 方法

CT血管成像檢查：取平臥位，檢查前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，充分暴露頸部，隨后對(duì)頸部血管進(jìn)行全面探查，儀器選用GE的64排螺旋CT。頸部血管彩超檢查：同樣取平臥位，充分暴露頸部，儀器選用西門(mén)子彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，頻率設(shè)置在5～10MHz，依次掃查患者的頸部血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 兩組患者的檢出率比較 (例)

2.結(jié)果

兩種檢測(cè)方法在頸動(dòng)脈狹窄中的檢出率并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；頸部血管彩超在椎動(dòng)脈病變中的檢出率顯著低于CT血管成像，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

腦血管疾病的高發(fā)與人口老齡化具有密切的相關(guān)性，目前臨床上針對(duì)腦血管疾病主要以影像學(xué)檢查為主，腦血管造影是評(píng)價(jià)血管狹窄及閉塞程度的重要方法，但由于該法為有創(chuàng)檢查，容易引起血管痙攣、斑塊脫落等并發(fā)癥，因此應(yīng)用受到了一定的限制[3]。CT血管成像目前被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管疾病檢查，不僅可有效顯示腦血管的立體走形，同時(shí)也能進(jìn)行血管內(nèi)徑測(cè)量，可較直觀的觀察到血管內(nèi)的病變情況，目前被廣泛應(yīng)用于頭頸部血管阻塞性疾病診斷[4]。頸部血管彩超同樣是檢測(cè)頭頸部缺血性疾病的重要方法，頸部血管彩超可清晰地觀測(cè)到頸部血管的血流狀況，可有效判斷血管內(nèi)壁有無(wú)斑塊形成，但頸部血管彩超存在一定的局限性，頸部血管彩超在檢測(cè)椎動(dòng)脈起始部位狹窄病變中的漏診率相對(duì)較高，而CT血管成像則可通過(guò)三維影像處理功能，完整的顯示椎動(dòng)脈的整體形態(tài)，可提高患者疾病的檢出率[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法在頸動(dòng)脈狹窄的檢出中并無(wú)明顯差異（P＞0.05）；頸部血管彩超在椎動(dòng)脈病變中的檢出率顯著低于CT血管成像，差異顯著（P＜0.05），上述結(jié)果提示在頸部血管彩超與CT成像在頸動(dòng)脈狹窄中的檢測(cè)準(zhǔn)確率相當(dāng)，并無(wú)明顯差異，而二者在椎動(dòng)脈狹窄的診斷中，CT成像技術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其診斷準(zhǔn)確率顯著高于頸部血管彩超。頸部血管彩超在椎動(dòng)脈狹窄中檢出率低的原因分析：（1）椎動(dòng)脈椎體段由于受骨性結(jié)構(gòu)遮擋，會(huì)阻礙超聲檢查；（2）椎動(dòng)脈狹窄多發(fā)生于起始段，但由于椎動(dòng)脈起始段的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，超聲圖像容易顯示不清，因此不利于正確識(shí)別周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)；（3）頸部血管彩超對(duì)椎動(dòng)脈的形態(tài)觀察存在一定的局限性，因此不利于觀察到完整的椎動(dòng)脈形態(tài)及清晰的內(nèi)壁，因而使得其狹窄檢出率相對(duì)較差。

綜上所述，頸部血管彩超在評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈狹窄病變中存在一定的局限性，需與CT血管成像等影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以最大限度提升疾病的檢出率，為患者的臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。