家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

吳葒丹 沈陽市大東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科病房 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：研究在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中實(shí)施家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。方法：抽取本院特定時段內(nèi)住院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者70例作為研究對象，按照治療措施的差異將其分為2組，實(shí)施常規(guī)治療的為對照組，給予家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的為觀察組；對比治療療效、治療前后動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況、肺功能改善情況以及呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)。結(jié)果：觀察組治療療效為97.1%，對照組為82.8%，觀察組療效明顯高于對照組；觀察組經(jīng)治療后PaCO2、mPAP低于對照組，PaO2高于對照組；觀察組治療后FVC低于對照組，F(xiàn)EV1、6MWD均高于對照組；觀察組呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次均低于對照組，組間對比，差異性顯著，P＜0.05。結(jié)論：在慢性阻塞性肺疾病患者的治療中實(shí)施家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果顯著，不僅可以明顯提高治療療效，還能顯著改善患者肺功能。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，在全球范圍內(nèi)均有著較高的發(fā)病率和病死率；經(jīng)證實(shí)：在戒煙狀態(tài)下給予長期氧療可以明顯提高慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者生存率[1]。為研究接受長期家庭無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療患者的臨床效果，本研究特選取特定時段內(nèi)70例患者進(jìn)行治療，分為兩組分別給予常規(guī)治療和家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對比臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2016年2月～2017年5月住院接受治療的慢性阻塞性肺疾病患者70例作為研究對象，按照治療措施的差異將其分為2組，其中對照組男女比例為18:17，年齡26～45歲，平均(40.36±2.88）歲。觀察組男女比例為19:16，年齡27～45歲，平均(40.58±2.78）歲，對比分析70例患者的基線資料，無明顯差異，可以支持下文中的統(tǒng)計學(xué)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合慢性阻塞肺部疾病全球倡議2011年版本的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者臨床癥狀均符合本院對慢阻肺疾病診斷；（3）上述患者住院期間按照慢阻肺肺功能分級均為重度慢性阻塞性肺疾病患者，即30%≤FEV1＜50%；（4）所選患者在本院住院治療期間均接受過無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，經(jīng)治療后臨床癥狀明顯改善且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）彌漫性肺間質(zhì)性疾病者；（2）存在嚴(yán)重肺大泡、氣胸、縱隔氣腫者；（3）血管炎性疾病者、神經(jīng)肌肉疾病者、結(jié)締組織疾病者；（4）惡性腫瘤者[3]。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)治療：吸入β2受體激動劑聯(lián)合抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素予以治療，服用抗氧化劑或祛痰劑；給予持續(xù)低流量吸氧治療，氧含量控制在2L/min內(nèi)[4]。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予患者長期無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療：采用無創(chuàng)正壓通氣機(jī)，經(jīng)鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣，鼻罩或口鼻罩的選擇嚴(yán)格依據(jù)患者實(shí)際鼻型及具體治療情況，保持患者佩戴舒適并防止局部皮膚損傷。使用呼吸機(jī)時需注意濕化措施，以防口鼻咽部出現(xiàn)干燥情況，并告知患者學(xué)會間歇主動咳嗽從而確保排痰通暢，避免由于反流誤吸以及出現(xiàn)胃腸脹氣等情況。嚴(yán)格將氧流量控制為2～4L/min，通氣模式為自主觸發(fā)/時間切換模式；呼吸頻率調(diào)整為12～18次/min，吸氣壓力為14～18cmH2O，但是最高不能超過20cmH2O；呼氣壓力為4cmH2O。在治療過程中患者及其家屬要密切觀察是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，注意胸腹運(yùn)動、血氧飽和度、呼吸機(jī)配合等情況，根據(jù)患者實(shí)際治療情況逐步調(diào)節(jié)氧流量、呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)等，直至適合患者；但需注意的是血氧飽和度≥90%。每天治療時間控制在8～10h左右[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比治療療效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀明顯改善，生命體征逐漸恢復(fù)正常為治療顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善程度在65%～75%之間，體征有所恢復(fù)為治療有效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀改善程度≤64%，且體征恢復(fù)并不明顯，甚至極少數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀加劇現(xiàn)象為治療無效，現(xiàn)階段臨床將治療總有效率定義為（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比分析治療前后患者動脈血?dú)庵笜?biāo)（動脈血二氧化碳分壓PaCO2、動脈血氧分壓PaO2、平均肺動脈壓mPAP）變化情況；

1.3.3 對比分析治療前后患者肺功能（肺活量FVC、一秒用力呼氣容積FEV1、穩(wěn)定期6min步行距離6MWD、）改善情況；

1.3.4 對比治療前后呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)。呼吸困難評分：采用英國制定呼吸困難量表；輔助呼吸評分：0級：頸部肌肉無明顯緊張；1級：頸部肌肉緊張，肌肉活動不明顯，記1分；2級；頸肌輕微收縮，記2分；3級：頸肌中度收縮且呈周期性，記3分；4級：頸肌收縮強(qiáng)烈，且呈明顯周期性，伴鎖骨上窩、肋間內(nèi)陷；5級：頸部肌收縮同4級，腹部矛盾運(yùn)動[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)一律納入SPSS23.0軟件做計算處理，其中計數(shù)資料（應(yīng)用安全性）以“%”表示，計量資料（相關(guān)指標(biāo)變化情況）以“±s”表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比值分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05可以判定此次研究具有統(tǒng)計學(xué)意義，對比成立。

2.結(jié)果

2.1 對比治療療效

觀察組為97.1%，對照組為82.8%，觀察組療效明顯高于對照組，組間對比，差異性顯著，P＜0.05，見表1。

表1. 治療療效對比 [n(%)]

表2. 動脈血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

表2. 動脈血?dú)庵笜?biāo)對比(±s)

組別 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) mPAP(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=35) 61.22±2.12 52.36±2.55 57.02±4.25 63.55±3.55 37.55±2.44 31.49±2.00對照組(n=35) 60.36±2.33 59.65±1.85 56.45±4.26 54.55±3.45 37.45±2.56 34.56±1.85 t 1.6151 13.6897 0.5603 10.7559 0.1672 6.6664 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3. 治療前肺功能改善情況對比(±s)

表3. 治療前肺功能改善情況對比(±s)

組別 FVC(L) FEV1(L) 6MWD(m)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 2.23±0.04 2.15±0.05 1.03±0.07 0.88±0.05 139.45±6.55 120.36±6.36觀察組(n=35) 2.322±0.05 2.02±0.02 1.04±0.06 1.05±0.08 138.59±4.56 242.36±25.23 t 0.9239 14.2816 0.6416 10.6607 0.6374 27.7395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4. 治療前后呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)對比(±s)

表4. 治療前后呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)對比(±s)

組別 呼吸困難評分(分) 輔助呼吸評分(分) 年住院次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 3.74±0.45 3.88±0.36 4.88±0.65 4.85±0.55 4.26±1.23 3.69±1.00觀察組(n=35) 3.77±0.55 2.36±0.45 4.85±0.55 2.45±0.11 4.25±1.22 2.00±0.36 t 0.2497 15.6042 0.2084 25.3142 0.0341 9.4071 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比患者動脈血?dú)庵笜?biāo)變化情況

觀察組動脈血?dú)庵笜?biāo)明顯好于對照組，組間對比，差異性顯著，P＜0.05，見表2。

2.3 對比治療前后患者肺功能改善情況

觀察組患者經(jīng)治療后肺功能改善情況明顯好于對照組，組間對比，差異性顯著，P＜0.05，見表3。

2.4 對比患者治療前后呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)

觀察組各指標(biāo)均低于對照組，組間對比，差異性顯著，P＜0.05，見表4。

3.討論

家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中，但是穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用此措施仍存在爭議；國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明采取家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)可以明顯改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、糾正肺泡低通氣、改善低氧血癥及低通氣情況。這一研究結(jié)論與本文研究中表2血?dú)夥治鲋笜?biāo)結(jié)論一致。

慢性阻塞性肺疾病患者主要是由于長期慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的氣腔狹窄，從而引起固定性氣道阻塞，所以患者肺功能呈進(jìn)行性下降情況；大量研究證明家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病可以顯著延緩患者肺功能下降的速度，使一秒用力呼氣容積輕度增高。本文經(jīng)研究證明家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)對患者肺功能改善情況并不顯著，但是經(jīng)治療后患者呼吸困難程度評分、平均肺動脈壓明顯改善，可見家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療中的應(yīng)用價值不容低估。目前專家指出：家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)適應(yīng)于PaO2≥55mmHg、PaCO2≥55mmHg、夜間低氧血癥、SO2≤88%者[7]。

綜上所述，家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病患者療效顯著，不僅可以明顯提高臨床療效，還能延緩患者肺功能下降程度，改善動脈血?dú)庵笜?biāo)，從而減少呼吸困難評分、輔助呼吸評分、年住院次數(shù)。