便攜式呼吸機在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運照護中的應(yīng)用

王艷 遼河石油勘探局康復(fù)醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125100）

內(nèi)容提要： 目的：研究和探討便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的應(yīng)用。方法：收集自2017年7月～2017年12月本院急診收治的危重患者44例，院內(nèi)進(jìn)行運轉(zhuǎn)期間均采取便攜式呼吸機，并對其轉(zhuǎn)運前后SPO2、HR、BP的情況進(jìn)行比較。結(jié)果：在轉(zhuǎn)運前經(jīng)過充分準(zhǔn)備，運轉(zhuǎn)時嚴(yán)密監(jiān)控后，使用便攜式呼吸機的44例患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運前后的SPO2、HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)均無明顯變化，且運轉(zhuǎn)期間沒有出現(xiàn)心律失常、管道脫落、分泌物阻塞等并發(fā)癥而致死的情況。患者進(jìn)行比較轉(zhuǎn)運前后的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：便攜式呼吸機可提高急診危重患者的安全運轉(zhuǎn)概率。

在臨床治療中，對急危重癥患者院外、院內(nèi)的搶救、監(jiān)護和運送的過程需采取急救轉(zhuǎn)運，它是院前急救的重要組成部分之一[1]，而在此環(huán)節(jié)中建立有效的人工通氣則起到至關(guān)重要的作用，便攜式呼吸機的使用對急危重癥患者的生命安全極為重要[2]。本文對2017年7月～2017年12月在本院急診收治的危重患者44例的急救轉(zhuǎn)運情況進(jìn)行分析，并深入研究和探討便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的臨床療效和價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年7月～2017年12月在本院急診收治的危重患者44例，男性26例，女性18例，年齡22～87歲，平均（54.63±4.36）歲，其中16例多發(fā)傷，14例呼吸系統(tǒng)疾病，10例呼吸心跳驟停CPR術(shù)后，2例心律失常，2例腦出血。另外，有40例患者由搶救室轉(zhuǎn)送至ICU，4例轉(zhuǎn)送至急診手術(shù)室，全部患者在轉(zhuǎn)運前已由護理人員建立人工氣道氣管插管，且使用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸。運用整理和分析統(tǒng)計學(xué)手段，對患者的性別、年齡、運轉(zhuǎn)原因及方式等一般資料進(jìn)行比較，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 呼吸機基本資料。①呼吸機型：本院選定的呼吸機型為瑞思邁轉(zhuǎn)運呼吸機；②連接呼吸機的儲氧瓶：容積3.24L，工作壓力15 MP；③濕化瓶：內(nèi)含50?C的濕化液，患者吸入的溫度保持在32?C～35?C；④呼吸機參數(shù)：（A）PCV和PSV+SIMV；⑤呼吸機可設(shè)參數(shù)：R8～20次/min，PS15～20hpa，Ti0.8～1.2s，PEEP4～6cmH2O[3]。

1.2.2 研究方法

1.2.2 .1 運轉(zhuǎn)前。①選擇有豐富搶救經(jīng)驗和熟練呼吸機操作的醫(yī)生和護理人員組成護送小組，同時相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作；②患者觀察：保證患者生命體征的正常，確認(rèn)與患者相連的各管道連接牢固，并將患者呼吸道清理干凈，并評估患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險；③健康教育：須向家屬明確運轉(zhuǎn)的原因和風(fēng)險，待家屬同意運轉(zhuǎn)并簽字后方可實施；④物品準(zhǔn)備：將轉(zhuǎn)運期間可能使用的急救藥品、器材、設(shè)備等準(zhǔn)備充分；⑤為患者連接呼吸機：連接后，患者需保持3～5min，經(jīng)過觀察患者的生命體征等數(shù)據(jù)無異常后即可轉(zhuǎn)運。

1.2.2 .2 運轉(zhuǎn)中。①觀察照護：對患者的生命體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，觀察患者的病情是否有變化，對各管道進(jìn)行仔細(xì)檢查，對呼吸機的運轉(zhuǎn)情況及參數(shù)顯示進(jìn)行嚴(yán)密觀察[4]；②心理干預(yù)：如患者的意識清醒，護理人員需對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕患者的焦慮和緊張的心情，對家屬給予安慰和溝通，增強患者和家屬對醫(yī)護人員的信任感，克服不良情緒，降低恐懼心理，提高配合度。

1.2.2 .3 運轉(zhuǎn)后。協(xié)助相關(guān)科室護理人員檢查各管道及呼吸機的連接情況，并向其詳細(xì)交代患者的臨床情況及生病體征，若出現(xiàn)意外立即參與搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

對急診危重患者轉(zhuǎn)運前后的SPO2、HR、BP的情況進(jìn)行比較，并觀察其變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)值用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對選取的44例危重患者的臨床資料進(jìn)行對比分析后發(fā)現(xiàn)，在運轉(zhuǎn)前，急診危重患者的SPO2、HR、SBP、DBP分別為（94.18±3.98）、（117.79±9.26）、（129.86±15.92）、（77.26±6.27），在采取便攜式呼吸機運轉(zhuǎn)后，急診危重患者的SPO2、HR、SBP、DBP分別為（93.12±4.15）、（115.21±8.87）、（125.48±16.54）、（76.84±6.59），結(jié)果顯示，在轉(zhuǎn)運前后的SPO2、HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)均無明顯變化，由此可見，便攜式呼吸機可提高急診危重患者的安全運轉(zhuǎn)概率，進(jìn)行比較前后的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.討論

在臨床急救工作中，轉(zhuǎn)運危重患者是其重要環(huán)節(jié)之一，尤其是帶有人工氣道的危重患者在進(jìn)行運轉(zhuǎn)時需要使用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸，這不僅要求醫(yī)護人員具備豐富搶救經(jīng)驗，對設(shè)備的要求也極為嚴(yán)格，選擇一款操作便捷、體積小、工作時間較長、具有通氣模式和檢測報警功能的呼吸機成為現(xiàn)階段急診危重患者轉(zhuǎn)運的首選[5]。其具有以下特點：①便攜式呼吸機體積小，方便移動和攜帶，可根據(jù)患者的實際需要進(jìn)行放置；②移動性強，便攜式呼吸機具備交流電和直流電兩種方式進(jìn)行使用，其中的備用電池可維持4h；③可調(diào)節(jié)氧氣的輸入和濃度，可連接儲氧瓶或中心供氧，氧流量可調(diào)至15L/min，合適氧流量8L/min；④加溫濕化功能可防止干燥氣體對患者的呼吸道造成損傷；⑤適用于成人、兒童，但是新生兒不適合，因為此便攜式呼吸機無法提供100%純氧[6]。本文研究結(jié)果顯示，在44例危重患者中，在轉(zhuǎn)運前經(jīng)過充分準(zhǔn)備，運轉(zhuǎn)時嚴(yán)密監(jiān)控后，使用便攜式呼吸機的44例患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運前后的SPO2、HR、SBP、DBP數(shù)據(jù)均無明顯變化，且運轉(zhuǎn)期間沒有出現(xiàn)心律失常、管道脫落、分泌物阻塞等并發(fā)癥而致死的情況。這充分證明了在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，正確使用便攜式呼吸機、轉(zhuǎn)運期間的充分準(zhǔn)備和嚴(yán)密觀察及護理、醫(yī)護人員嫻熟的技術(shù)操作和敏銳的急救應(yīng)變能力均是安全轉(zhuǎn)運的重要因素。

綜上所述，便攜式呼吸機可提高急診危重患者的安全運轉(zhuǎn)概率。

表1. 急診危重患者轉(zhuǎn)運前后的SPO2、HR、BP的情況比較