小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)的臨床配合研究

汪婷婷 沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 內(nèi)科三病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110032）

內(nèi)容提要： 目的：研究小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)的臨床配合措施。方法：本院于2017年2月對(duì)小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)采取一系列配合措施進(jìn)行干預(yù)，選擇2017年2月～2017年12月期間在本院實(shí)施胃鏡下取出術(shù)的38例消化道異物患兒為研究組，同時(shí)納入2016年3月～2017年1月期間在本院實(shí)施胃鏡下取出術(shù)的38例消化道異物患兒為對(duì)照組，回顧性分析兩組對(duì)象的臨床資料，對(duì)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及患兒手術(shù)前后疼痛程度等進(jìn)行組間比較。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（42.15±2.15）min和（3.08±0.67）d，均明顯短于對(duì)照組的（69.37±2.08）min和（5.87±0.71）d；研究組術(shù)中出血量為（25.08±3.05）mL，明顯少于對(duì)照組的（60.11±3.67）mL，兩者之間相差較大，P＜0.05；手術(shù)后，兩組患兒VAS評(píng)分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，P＜0.05。結(jié)論：在治療小兒消化道異物時(shí)，新型器械的應(yīng)用對(duì)于患兒的臨床治療效果意義重大，本院對(duì)小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)提出一系列配合措施，有效提高了消化道異物患兒的臨床治療效果。

消化道異物是兒童常見(jiàn)的急癥。常常由于家長(zhǎng)喂食不小心或患兒自行誤吞異物引起，常見(jiàn)的如魚(yú)刺、硬幣、骨片、紐扣電池等。某些異物可能造成患兒嚴(yán)重的損傷[1]。為有效治療，傳統(tǒng)的處理方式是采用外科手術(shù)將患兒消化道內(nèi)的異物取出，但這種方法進(jìn)行處理，患兒所承受的痛苦也較大，且由于患兒身體較弱，危險(xiǎn)性也較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患兒的康復(fù)[2]?；诖耍瑑?nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，采用胃鏡下取出術(shù)取出異物，可極大地減輕患兒的痛苦，本文針對(duì)本院76例消化道異物患兒，研究小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)的臨床配合措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院于2017年2月對(duì)小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)進(jìn)行整改，提出一系列配合措施，選擇2017年2月～2017年12月期間在本院實(shí)施胃鏡下取出術(shù)的38例消化道異物患兒為研究組，同時(shí)納入2016年3月～2017年1月期間在本院實(shí)施胃鏡下取出術(shù)的38例消化道異物患兒為對(duì)照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院被診斷為消化道異物的患兒；②患兒家屬均對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)13歲者；②有先天性器質(zhì)性疾病患兒；③有傳染性疾病患兒；④入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗生素者。回顧性分析兩組對(duì)象的臨床資料，其中研究組男21例，女17例；年齡7個(gè)月～12歲，平均（6.03±1.22）歲；異物發(fā)生時(shí)間1～34h，平均（8.31±1.62）h；對(duì)照組男20例，女18例；年齡7個(gè)月～12歲，平均（6.03±1.22）歲；異物發(fā)生時(shí)間1～34h，平均（8.31±1.62）h。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P＞0.05，數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患兒選自2016年3月～2017年1月本院施行胃鏡取出術(shù)的消化道異物患兒，圍手術(shù)期患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒各項(xiàng)體征的監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。

研究組患兒選自2017年2月～2017年12月本院施行胃鏡取出術(shù)的消化道異物患兒，圍手術(shù)期患兒實(shí)行兼具臨床配合措施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①儀器采用Fujinon公司生產(chǎn)的普通檢查胃鏡，配合激光引爆碎石機(jī)，光纖微型炸藥頭，電療圈，F(xiàn)G-45V-1型爪形異物鉗，磁性取出器，橡皮頭取出器以及兜籃等器材；②根據(jù)患兒異物性質(zhì)、形狀等信息選擇合適的器械進(jìn)行處理：如筷子、牙刷等長(zhǎng)形異物，使用圈套器將其取出；大頭針、金屬絲等銳性異物或硬幣、棋子等邊緣光滑的異物，使用圈套器或自制兜籃將其取出；果核、肉類(lèi)等食團(tuán)類(lèi)異物，使用爪形異物鉗或鼠齒鉗將其取出或送入胃腔；食管金屬支架，使用支架取出器將其取出或調(diào)整其位置；胃石使用鼠齒鉗或碎石網(wǎng)籃以激光引爆碎石術(shù)治療后將其留在胃腔；③術(shù)前與患兒主動(dòng)接近，緩解其緊張情緒，予以患兒鼓勵(lì)性的言語(yǔ)，使其對(duì)取出異物充滿信心；對(duì)于緊張及不停哭鬧的患兒，應(yīng)于術(shù)中不斷輕聲安慰患兒，分散其注意力，多觀察患兒的反應(yīng)，可輕輕撫摸患兒頭部，予以患兒正確的深呼吸和吞咽指導(dǎo)，避免患兒反應(yīng)過(guò)于激烈而影響手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及患兒手術(shù)前后疼痛程度等進(jìn)行組間比較。觀察患兒面部特征及其表現(xiàn)，以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，總分0～10分，VAS評(píng)分越高，疼痛越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，將76例消化道異物患兒的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，臨床數(shù)據(jù)采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（42.15±2.15）min和（3.08±0.67）d，均明顯短于對(duì)照組的（69.37±2.08）min和（5.87±0.71）d，兩者之間相差較大（t=16.3111，21.0601，P=0.0000，0.0000）。

2.2 兩組術(shù)中出血量比較

研究組術(shù)中出血量為（25.08±3.05）mL，明顯少于對(duì)照組的（60.11±3.67）mL，兩者之間相差較大（t=19.6647，P=0.0000）。

表1. 兩組患兒手術(shù)前后疼痛狀況的比較(±s,分)

表1. 兩組患兒手術(shù)前后疼痛狀況的比較(±s,分)

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 38 6.94±1.58 2.01±1.14對(duì)照組 38 6.97±1.55 3.87±1.62 t 0.0611 6.0054 P 0.8812 0.0000

2.3 兩組患兒手術(shù)前后疼痛狀況比較

手術(shù)前，兩組患兒VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患兒VAS評(píng)分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，P＜0.05，見(jiàn)表1。

3.討論

內(nèi)鏡下取出術(shù)對(duì)于醫(yī)生的技術(shù)要求較高，同時(shí)對(duì)于助手的協(xié)助要求也較高，患兒年齡尚小，切忌強(qiáng)取異物，而應(yīng)根據(jù)臨床異物的大小、種類(lèi)、形狀、性質(zhì)等選擇合適的工具進(jìn)行手術(shù)，而存在胃石的患兒，可通過(guò)激光碎石機(jī)將其處理，而后根據(jù)患兒實(shí)際情況選擇取出或是留在胃腔中。本院于2017年2月采取一系列措施對(duì)小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于消化道異物患兒意義重大。

小兒胃鏡檢查的安全性不僅與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)，也與患兒的配合度有密切關(guān)系，因此手術(shù)期間提高儀器水平之外，對(duì)患兒的安撫極其重要。護(hù)理人員或醫(yī)生的態(tài)度影響著患兒的直接反應(yīng)和依從性。此項(xiàng)試驗(yàn)中，研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；研究組術(shù)中出血量為（25.08±3.05）mL，明顯少于對(duì)照組的（60.11±3.67）mL，兩者之間相差較大，P＜0.05；手術(shù)后，兩組患兒VAS評(píng)分均有所降低，且研究組明顯低于對(duì)照組。表明在結(jié)合新型器械的臨床配合措施的協(xié)助下，胃鏡下取出術(shù)對(duì)于消化道異物患兒的治療效果得到顯著提升，與周平等[3]的研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在治療小兒消化道異物時(shí)，新型器械的應(yīng)用對(duì)于患兒的臨床治療效果意義重大，本院對(duì)小兒消化道異物經(jīng)胃鏡下取出術(shù)提出一系列配合措施，有效提高了消化道異物患兒的臨床治療效果。