內(nèi)鏡下三種不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效分析

佟延新 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院特需二病房 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討內(nèi)鏡下三種不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效。方法：回顧性分析69例非靜脈曲張性上消化道出血患者資料，依據(jù)不同的止血措施分為注射組（給予內(nèi)鏡下注射藥物止血治療，n=25），鈦夾組（給予內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血法治療，n=21），氬氣組（給予內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療，n=23），觀察三組治療后止血療效。結(jié)果：注射組、鈦夾組及氬氣組的即時(shí)止血率分別為92.00%、95.24%及100.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注射組、鈦夾組及氬氣組的3d內(nèi)止血有效率分別為64.00%、71.43%及95.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組止血無(wú)效患者均轉(zhuǎn)入急診外科行手術(shù)治療，獲得良好止血效果。結(jié)論：內(nèi)鏡下不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果滿意，其中內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療后3d內(nèi)止血效果更佳。

非靜脈曲張性上消化道出血屬于上消化道部位常見(jiàn)病，具有高發(fā)生率及病死率等特點(diǎn)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響[1]。因此，及時(shí)有效的止血措施及避免后期并發(fā)癥是治療該病的關(guān)鍵。本文現(xiàn)回顧性分析內(nèi)鏡下藥物注射治療、金屬鈦夾止血治療及氬離子凝固術(shù)對(duì)本院69例非靜脈曲張性上消化道出血患者的止血療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2014年2月～2018年2月期間收治于本院的69例非靜脈曲張性上消化道出血患者的病例資料。納入48h內(nèi)出現(xiàn)嘔血、黑糞等癥狀，經(jīng)臨床醫(yī)師判斷及內(nèi)鏡檢查確診非靜脈曲張性上消化道出血，出血原因?yàn)橄詽?、腫瘤、Dieulafoy潰瘍等者，首次發(fā)作者，F(xiàn)ORREST分級(jí)Ⅰa～Ⅱb者，符合內(nèi)鏡下止血治療原則者；排除因藥物或食物所致黑糞者，生命體征不平穩(wěn)者，嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。依據(jù)內(nèi)鏡下不同的止血措施分為三組[注射組（n=25），鈦夾組（n=21），氬氣組（n=23）]，注射組男13例、女12例，平均年齡（53.24±12.22）歲；鈦夾組男12例、女9例，平均年齡（53.41±12.35）歲；氬氣組男11例、女12例，平均年齡（53.08±12.17）歲。三組患者的基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者給予綜合治療，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、禁食、止血、輸血、抑酸、質(zhì)子泵抑制劑及補(bǔ)液等，明確內(nèi)鏡下病灶出血部位、出血流速及病因后，選擇內(nèi)鏡下不同止血措施進(jìn)行止血治療。

注射組在內(nèi)鏡直視下，取黏膜Olympus NM-14L型注射針注射1:10000腎上腺素，并針對(duì)血管殘端周?chē)虺鲅课贿M(jìn)行消化道黏膜下多點(diǎn)注射，劑量控制在2～3mL/點(diǎn)，總劑量維持在8～12m。鈦夾組在內(nèi)鏡監(jiān)視下，取Olympus HX25LR21型鈦夾推送器，緩緩伸入活檢孔道，明確破潰血管，應(yīng)用Olympus MD850型金屬鈦夾對(duì)準(zhǔn)責(zé)任血管兩側(cè)進(jìn)行釋放鈦夾，并緊箍整根責(zé)任血管及組織，以此截?cái)嘌芗敖M織的血流，使用鈦夾1～5枚/例，觀察5min確認(rèn)病灶不再出血?jiǎng)t停止治療。氬氣組經(jīng)內(nèi)鏡顯示下，應(yīng)用電外科工作站，取氬離子凝固導(dǎo)管置入內(nèi)鏡頭端，出血灶上方約0.3mm處，進(jìn)行噴凝治療2s，觀察 5min無(wú)出血征兆則停止操作。術(shù)后處理：常規(guī)進(jìn)食24～48h，密切監(jiān)測(cè)生命體征、血紅蛋白及體征、癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）即時(shí)止血有效標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后，5min觀察期間，未見(jiàn)出血現(xiàn)象及征兆，嘔血、黑糞等癥狀基本消失，生命體征穩(wěn)定，胃鏡下再次檢查未見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血；（2）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：止血治療后3d內(nèi)不再出血即為有效，5d內(nèi)仍有出血癥狀或復(fù)發(fā)性出血即為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以[n(%)]形式記錄計(jì)數(shù)資料，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以上數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

注射組、鈦夾組及氬氣組的即時(shí)止血率分別為92.00%、95.24%及100.00%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；注射組、鈦夾組及氬氣組的3d內(nèi)止血有效率分別為64.00%、71.43%及95.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組止血無(wú)效患者均轉(zhuǎn)入急診外科行手術(shù)治療，均取得良好止血效果，見(jiàn)表1。

表1. 3組患者即時(shí)止血及止血療效對(duì)比[n(%)]

3.討論

內(nèi)鏡下局部藥物注射治療常用于FORREST分級(jí)Ⅰa級(jí)或Ⅱa的患者，該類(lèi)患者出血特征多以噴血或血管為主，可將1:10000腎上腺素、硬化劑等注射劑多點(diǎn)注射出血病灶處，起到良好止血效果[2,3]。但張東偉等[4]研究表明，硬化劑可促使病灶潰瘍面積擴(kuò)大，而單純腎上腺素治療即時(shí)止血效果良好，藥物吸收快，但再出血率持高不下。而鈦夾止血效果顯著，止血成功率高，但針對(duì)出血部位在食管或胃小彎處患者，因操作角度受限、鉗夾牢固性不佳等原因，再出血風(fēng)險(xiǎn)高，此外，對(duì)于病灶潰瘍部位較深的血管性出血患者，由于無(wú)法對(duì)可見(jiàn)血栓或凝塊的暴露血管進(jìn)行二次夾閉合處理，需慎重選擇該治療方案。而氬等離子電凝（APC）可適用于上消化道任何出血部位的患者，在可控制的非接觸性?xún)?nèi)鏡下進(jìn)行軸向傳導(dǎo)、側(cè)向傳導(dǎo)或自動(dòng)導(dǎo)向的電凝技術(shù)治療，可最大程度降低深部組織損傷，適用于血管畸形病變等患者治療，尤其治療表淺和彌漫性出血效果更佳[5]。

本文發(fā)現(xiàn)，三組及時(shí)有效止血率差異不具可比性，而3d內(nèi)有效止血率結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氬氣組較注射組及鈦夾組效果更佳，說(shuō)明內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療Ⅰa～Ⅱb非靜脈曲張性上消化道出血患者止血效果更顯著，與史華等[5]報(bào)道一致。

綜上所述，內(nèi)鏡下不同止血措施治療非靜脈曲張性上消化道出血患者的及時(shí)止血效果顯著，針對(duì)不同病因患者采用不同止血措施，可利于止血療效提高，臨床應(yīng)用及選擇具有顯著參考價(jià)值。