陰道彩超+腹部彩超診斷宮外孕的效果分析

劉育華 永新縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343400）

內(nèi)容提要： 目的：探討陰道彩超聯(lián)合腹部彩超診斷宮外孕的效果。方法：選取本院收治的宮外孕患者100例作為本研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組患者50例。對(duì)照組采用腹部彩超檢測(cè)法，研究組采用腹部彩超聯(lián)合陰道彩超診斷，對(duì)兩組患者診斷結(jié)果進(jìn)行比較，并計(jì)算各組診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：研究組中有48例患者被檢測(cè)為宮外孕，占96.0%；對(duì)照組中有36例被檢測(cè)為宮外孕，占72.0%，研究組檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；除此之外，研究組漏診率與誤診率皆低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比與單純腹部超聲，聯(lián)合陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯提升，同時(shí)可以降低誤診率、漏診率，因此可以將陰道彩超+腹部彩超作為診斷宮外孕的首選方案。

受精卵著床于子宮體腔以外的位置都可以被成為異位妊娠，也被稱(chēng)為“宮外孕”[1]。異位妊娠的常見(jiàn)癥狀為陰道流血、腹疼、腹部包塊，癥狀嚴(yán)重者可以出現(xiàn)暈厥、休克等[2]。一般情況下，腹腔出血時(shí)呈貧血樣；而大量出血后，患者面色發(fā)白、脈搏快且弱，血壓下降明顯等典型的休克癥狀[3]。隨著臨床異位妊娠發(fā)生率的增長(zhǎng)，使得異位妊娠的臨床治療受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。許多異位妊娠患者都有生育的需求，因此保守科學(xué)有效的診斷宮外孕是近些年臨床婦科研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。本研究通過(guò)選取本院收治的宮外孕患者100例作為本研究對(duì)象，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹超聲應(yīng)用于宮外孕診斷中的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的宮外孕患者100例作為本研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者50例。對(duì)照組采用腹部彩超檢測(cè)法，研究組采用腹部彩超聯(lián)合陰道彩超診斷。對(duì)照組年齡為20～33歲，平均（26.5±2.8）歲；有2例患者有過(guò)輸卵管結(jié)扎史，有38例有過(guò)人工流產(chǎn)史，有5例患者放置有宮內(nèi)節(jié)育器，另有5例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。對(duì)照組年齡為21～32歲，平均（25.2±2.6）歲；有1例患者有過(guò)輸卵管結(jié)扎史，有36例有過(guò)人工流產(chǎn)史，有7例患者放置有宮內(nèi)節(jié)育器，另有6例患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者皆符合宮外孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者尿妊娠試驗(yàn)皆顯示陽(yáng)性；③所有患者病理資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙、意識(shí)不清或依從性較差者。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組采用腹部彩超聯(lián)合陰道彩超診斷，具體如下。

經(jīng)陰道超聲檢查步驟是：首先患者需要排空膀胱，取膀胱的結(jié)石位同時(shí)把患者臀部墊高，探頭頻率為4～8MHz，把少量的耦合劑涂至探頭上，同時(shí)使用無(wú)菌避孕套進(jìn)行包裹，把探頭放入到患者陰道內(nèi)逐步實(shí)施掃描。

經(jīng)腹部超聲檢查步驟是：將腹部超聲的探頭頻率調(diào)節(jié)到3.5MHz，檢查之前叮囑患者應(yīng)該盡可能的多飲水這樣能夠使得膀胱能夠充盈，在檢查過(guò)程中取仰臥位，同時(shí)把下腹部最大限度的暴露出來(lái)，為了能夠使得探頭和腹壁之間間隙能夠做到最小，需要在下腹部位涂至一定量的耦合劑，通過(guò)進(jìn)行多切面掃描觀察。

1.2.2 對(duì)照組患者僅采用腹部彩超檢測(cè)。

所有檢查結(jié)果皆有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科主治醫(yī)師進(jìn)行判斷，若兩人判讀一致，則可以作為最終結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)影像學(xué)資料判斷患者孕囊所在位置、是否有心血管搏動(dòng)情況，對(duì)兩組患者檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。分別計(jì)算兩組診斷準(zhǔn)確率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結(jié)果

研究組中有48例患者被檢測(cè)為宮外孕，占96.0%；對(duì)照組中有36例被檢測(cè)為宮外孕，占72.0%，研究組檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；除此之外，研究組漏診率與誤診率皆低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

受精卵著床于子宮體腔以外的位置都可以被成為異位妊娠，也被稱(chēng)為“宮外孕”，其中以輸卵管妊娠的發(fā)生率最高。該病常見(jiàn)的原因有：輸卵管炎、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不全引起的功能障礙、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、雌孕激素分泌失調(diào)引起的受精卵運(yùn)行受到影響、輸卵管周?chē)嬖谀[瘤、子宮內(nèi)膜有缺損或是斑痕、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、輸卵管絕育術(shù)、人工流產(chǎn)等等，這些都是引發(fā)異位妊娠的常見(jiàn)因素[4]。宮外孕對(duì)患者的健康安全造成了極大的威脅，需要盡早檢測(cè)，保障患者的生育能力[5]。因此，探究一種便捷、有效、準(zhǔn)確率高的診斷方式就顯得尤為重要。

表1. 兩種不同診斷方式的檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

隨著臨床異位妊娠發(fā)生率的增長(zhǎng)，使得異位妊娠的臨床治療受到臨床醫(yī)學(xué)的重視。宮外孕早期的臨床癥狀主要是陰道流血、停經(jīng)以及腹痛等。由于體征和癥狀相對(duì)不是特別典型，所以特異性往往也較低。早期的臨床癥狀相對(duì)較為困難，當(dāng)前常用的診斷方法是在病史、臨床癥狀的基礎(chǔ)上加用尿以及血檢查結(jié)合經(jīng)腹部超聲檢查。腹部B超在妊娠5周半的時(shí)候就能夠觀察到孕囊的存在，且其為一種無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)使用的聲像診斷手段，能夠有效篩查宮內(nèi)妊娠、先兆流產(chǎn)、胚胎發(fā)育中止等，若觀察到孕婦宮內(nèi)妊娠就基本排除宮外妊娠。但是由于大部分宮外孕B超聲像圖無(wú)特異性征象，仍存在一定的漏診、誤診率。不過(guò)通過(guò)腹部超聲很容易受到患者腹腔脹氣以及膀胱充盈等多種因素的直接或者間接影響，尤其是對(duì)于早孕患者而言，早期要做到有效的診斷相對(duì)更加的困難，因此在臨床上因其準(zhǔn)確性較低受到限制。近年來(lái)，陰道超聲受到廣泛的關(guān)注，由于不會(huì)受到膀胱充盈以及肥胖等因素的直接干預(yù)，同時(shí)能夠更加直觀的觀察子宮附件，另外分辨率相對(duì)而言也更高。為探究陰道彩超+腹部彩超診斷宮外孕的效果，本研究選擇本院收治的宮外孕患者100例作為本研究對(duì)象。結(jié)果顯示，研究組中有48例患者被檢測(cè)為宮外孕，占96.0%；對(duì)照組中有36例被確診為宮外孕，占72.0%，研究組檢測(cè)準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；除此之外，研究組漏診率與誤診率皆低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明相比較當(dāng)初行腹部彩超診斷，陰道彩超+腹部彩超診斷宮外孕的診斷率明顯升高。

綜上所述，相比與單純腹部超聲，聯(lián)合陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯提升，同時(shí)可以降低誤診率、漏診率，因此可以將陰道彩超+腹部彩超作為診斷宮外孕的首選方案。