視頻軟鏡在雙腔支氣管插管定位中的運(yùn)用

劉清樂 江西省吉安市安?？h人民醫(yī)院 （江西 吉安 343220）

內(nèi)容提要： 目的：探討視頻軟鏡在雙腔支氣管插管定位中的運(yùn)用效果。方法：選取本院胸外科收治的124例行單側(cè)雙腔支氣管插管患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組62例。對照組給予常規(guī)聽診定位，研究組則采取視頻軟鏡定位。比較兩組一次導(dǎo)管定位成功率、操作時(shí)間以及插管并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組一次導(dǎo)管定位成功率明顯高于對照組，操作時(shí)間比對照組短，差異顯著，P＜0.05；研究組插管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：視頻軟鏡在雙腔支氣管插管定位中具有較好的應(yīng)用效果，一次導(dǎo)管定位成功率較高，且插管并發(fā)癥發(fā)生率比較低，安全性高。

在胸外科手術(shù)中，雙腔支氣管導(dǎo)管是常用的一種氣道工具，可以為各類胸腔內(nèi)手術(shù)操作提供良好手術(shù)視野，并進(jìn)行肺隔離，使肺部單側(cè)通氣，防止手術(shù)期間患側(cè)分泌物對健側(cè)造成污染，確保手術(shù)操作順利進(jìn)行。由于其位置準(zhǔn)確性直接決定插管成功與否，因此，插管時(shí)快速、準(zhǔn)確定位尤為關(guān)鍵[1,2]。本文為探討視頻軟鏡在雙腔支氣管插管定位中的運(yùn)用效果，對本院胸外科收治的124例行單側(cè)雙腔支氣管插管患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年5月本院胸外科收治的124例行單側(cè)雙腔支氣管插管患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組62例。其中研究組男40例，女22例，年齡21～75歲，平均（54.25±3.61）歲，ASA分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級23例；對照組男41例，女21例，年齡22～75歲，平均（55.31±3.82）歲，ASA分級：Ⅰ級37例，Ⅱ級25例。兩組患者資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

所有患者均行靜吸復(fù)合全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予2～3μg/kg芬太尼、0.03～0.05mg/kg咪唑安定、2～3mg/kg丙泊酚、0.1～0.2mg/kg羅庫溴銨；麻醉維持：吸入2.5%七氟醚，間斷靜注芬太尼與羅庫溴銨。通過全能麻醉機(jī)進(jìn)行輔助通氣，設(shè)定單肺通氣參數(shù)：每分鐘呼吸次數(shù)為12～16次，潮氣量為6～8mL/kg，呼吸比1:2。密切監(jiān)測患者脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、血壓、心率、氣道壓力及腦電波雙頻指數(shù)（BIS）等，將BIS值控制在40～60之間。待下頜松弛后將適宜的雙腔支氣管導(dǎo)管（男性選用Fr37，女性選用Fr35）經(jīng)口插入。

1.2.2 定位方法

對照組采用聽診法定位，插管以后給氣管套囊充氣，標(biāo)準(zhǔn)是正壓通氣時(shí)患者氣道不漏氣，然后聽診，再對雙腔管位置進(jìn)行調(diào)整，直到雙肺均能聽到滿意呼吸音；繼續(xù)給支氣管套囊充氣，再進(jìn)行聽診、調(diào)整雙腔管位置，直到雙肺呼吸音與充氣前一致。隨后進(jìn)行單側(cè)肺通氣，當(dāng)氣道峰壓處于25cmH2O時(shí)，肺通氣側(cè)上下部呼吸音正常，而未通氣的肺部呼吸音消失則認(rèn)為是達(dá)到良好置管位置。在氣管套管注氣后，若單肺通氣時(shí)雙肺均可聽見呼吸音，表明導(dǎo)管插入位置過淺，需進(jìn)行調(diào)整；如果雙肺僅能聽到單側(cè)肺呼吸音，單側(cè)肺通氣氣道峰壓超過40cmH2O，表明導(dǎo)管插入位置過深，仍需進(jìn)行調(diào)整。

研究組采取視頻軟鏡及纖維支氣管鏡定位，左側(cè)插入雙腔管者將纖維支氣管鏡插入其右側(cè)管端小孔，看見氣管隆突后將導(dǎo)管調(diào)整到正確位置，使其可見右支氣管開口，管端處能看見左支氣管內(nèi)藍(lán)色充氣套囊位于隆突下以及左側(cè)總支氣管內(nèi)。進(jìn)入右支氣管后能夠看見上中下三片肺葉的支氣管開口；從主導(dǎo)管側(cè)小孔插入纖支鏡，管端能夠看見左側(cè)支氣管、藍(lán)色氣囊以及上下肺葉的支氣管開口，無疝出和堵塞現(xiàn)象；右側(cè)插入雙腔管者將纖維支氣管鏡插入左側(cè)管端小孔，管口可見氣管隆突以及左支氣管開口，支氣管端可見右支氣管內(nèi)藍(lán)色充氣套囊處于隆突下方及右側(cè)總支氣管內(nèi)。進(jìn)入左支氣管后能夠清晰看到上下肺葉支氣管開口，從主導(dǎo)管側(cè)小孔插入纖支鏡，管端處可見右中葉及下葉支氣管開口，側(cè)孔可見右上葉支氣管開口。如果未清晰看見上述部位表示存在管端錯(cuò)位現(xiàn)象，在纖支鏡直視下進(jìn)行管端位置調(diào)整，確保定位準(zhǔn)確。比較兩組一次導(dǎo)管定位成功率、操作時(shí)間以及插管并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料用±s描述，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率描述，以χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組一次導(dǎo)管定位成功率

研究組有59例一次導(dǎo)管定位成功，成功率為95.16%；對照組有47例一次導(dǎo)管定位成功，成功率為75.81%。研究組一次導(dǎo)管定位成功率明顯高于對照組（χ2=9.358，P＜0.05）。

2.2 比較兩組操作時(shí)間及插管并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組操作時(shí)間短于對照組，插管并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，明顯比對照組的27.42%更低，P＜0.05，見表1。

表1. 比較兩組操作時(shí)間及插管并發(fā)癥發(fā)生情況

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，采用雙腔支氣管插管進(jìn)行單側(cè)肺通氣技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床胸外科手術(shù)中，能夠很好地控制肺大泡、支氣管破裂等肺部通氣分布失常患者[3]。由于該項(xiàng)技術(shù)要求比較高，操作時(shí)間長且難度大，容易損傷口腔咽后部若插管位置不準(zhǔn)確，極易引發(fā)肺不張、低氧血癥、氣道壓升高、高二氧化碳等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定，甚至?xí)l(fā)患者死亡[1,4,5]。因此，準(zhǔn)確定位尤為重要。

以往常采用聽診法定位，但由于肺呼吸音和傳導(dǎo)音容易混淆、氣囊充氣不足導(dǎo)致雙肺沒有很好隔離以及某些呼吸系統(tǒng)病變也會影響聽診，因此，該方法易發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致定位

準(zhǔn)確率不高，且并發(fā)癥比較多。纖維支氣管鏡具有操作簡單、可靠、定位準(zhǔn)確、直觀、鏡體細(xì)軟、裝置靈活、照明度好等特點(diǎn)，可以對雙腔支氣管導(dǎo)管進(jìn)行正確引導(dǎo)與定位，能夠彌補(bǔ)以往方法的主觀性與盲目性，因此，一次定位準(zhǔn)確率比較高，同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生[5,6]。

本研究中，研究組一次導(dǎo)管定位成功率明顯高于對照組，操作時(shí)間比對照組短，差異顯著，P＜0.05；研究組插管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，視頻軟鏡在雙腔支氣管插管定位中具有較好的應(yīng)用效果，一次導(dǎo)管定位成功率較高，且插管并發(fā)癥發(fā)生率比較低，安全性高。