四維彩超聯(lián)合胎兒頸項部皮膚透明厚度超聲檢測胎兒畸形的臨床研究

梁鳳華 吳傳慧 廖春圓

1 瑞金市疾病預防控制中心 （江西 瑞金 342500）

2 贛縣區(qū)婦幼保健院 （江西 贛州 341100）

3 安遠縣婦女兒童醫(yī)院 （江西 贛州 342100）

內(nèi)容提要： 目的：分析四維彩超和胎兒頸項部皮膚透明厚度（nuchal translucency，NT）超聲聯(lián)合檢查在胎兒畸形臨床診斷中的研究。方法：以2017年2月～2018年8月間來本院接受孕前檢查，并經(jīng)后期隨訪或最終于本院分娩確認為胎兒畸形的60例孕婦為研究對象，分別于孕11～13周和22～28周對孕婦行NT超聲檢查和四維彩超檢查，統(tǒng)計并記錄胎兒畸形診斷結(jié)果，并與產(chǎn)后隨訪結(jié)果進行對比，計算診斷準確率，評價診斷價值。結(jié)果：NT超聲檢查下，檢出胎兒畸形59例，漏診1例，誤診1例，檢出率為98.33%，診斷符合率為96.67%；四維彩超檢查下，繼續(xù)妊娠的44例孕婦中，異常檢出44例，檢出率100.00%，無漏診、誤診1例，診斷符合率97.72%。結(jié)論：聯(lián)合運用NT超聲檢查和四維彩超，能及時準確進行胎兒畸形診斷，具有較高的臨床實踐應用價值。

胎兒畸形在婦產(chǎn)科中比較常見，臨床發(fā)病率高，成功分娩的新生兒伴隨不同類型和程度的缺陷，不僅給產(chǎn)婦及其家庭帶來嚴重影響，還是影響人口質(zhì)量的主要原因之一[1]。因此，臨床十分重視胎兒畸形的及早診斷以便做出適宜的處理，降低不良影響和危害。臨床進行胎兒畸形診斷的方式較多，效果也各有不同[2]。NT超聲檢測和四維彩超均是臨床常用且應用率逐漸提升的診斷方式，這兩種診斷適用于不同懷孕時期，因此，臨床將兩種診斷手段聯(lián)合應用，能夠?qū)μ夯巫龀龈鼮闇蚀_的診斷[3]。本研究就四維彩超和NT超聲檢測在胎兒畸形臨床診斷中的價值進行探究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選60例產(chǎn)婦作為研究對象，均為2017年2月～2018年8月間在本院接受孕前檢查且最后在本院分娩者，均在早期孕檢中確認的胎兒畸形高危、產(chǎn)后確認存在胎兒畸形者。所有產(chǎn)婦均堅持在本院接受產(chǎn)檢，均于11～13周行NT超聲檢測后繼續(xù)妊娠，在孕22～28周經(jīng)行四維彩超檢測。研究涉及產(chǎn)婦60例，年齡22～41歲，平均（28.26±3.71）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，均為單胎妊娠，無超聲檢測或四維彩超檢查禁忌，排除體脂率過高或伴隨腹部疾病可能影響檢測效果疾病患者，排除存在妊娠期高血壓或其他明顯妊娠合并癥者。研究符合醫(yī)學倫理，產(chǎn)婦及其家屬對研究知情，有關(guān)證明文書由產(chǎn)婦親自簽署。

1.2 方法

1.2.1 NT超聲檢測方法

該檢查于胎兒頭臀長徑處于45～84mm之間的孕11～13周期間進行，應用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[生產(chǎn)廠家：無錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，批準文號：蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2230327號]，選用3D或4D探頭，探頭頻率設置為3.0～5.5MHz，將測量尺進化曲額度調(diào)節(jié)至0.1mm，檢測時，確保處于胎體頭臂長平面，在自然俯屈位下進行監(jiān)測檢測，先確認胎兒處于存活狀態(tài)，再確定胎數(shù)，隨后進行頭徑和臀徑的測量，對胎兒的實際孕周進行計算；常規(guī)對胎兒的胎心、頭臀長度進行測量，測量NT值，確認是否存在鼻骨，確認胎兒脊柱及四肢發(fā)育情況、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，觀察染色體異常相關(guān)指標，確認染色體狀況，將上述信息上傳至電腦，并通過圖像處理工作站進行處理。

1.2.2 四維彩超檢查方法

該檢查于孕22～28周之間進行，檢查同上，再次對胎兒的存活情況，胎數(shù)進行確定，再次計算胎兒實際孕周，而后，對胎兒的頭顱、顏面部、心臟、肝臟、雙側(cè)腎臟、膀胱、脊柱及四肢、肺部、胃泡、腸管以及臍動脈等進行嚴密觀察，對上述臟器檢測的標準切面圖像以及異常部位的圖像上傳至工作站以備讀圖和對比。

1.3 觀察指標

測定胎兒NT值，觀察胎兒脊柱四肢發(fā)育情況、觀察內(nèi)臟器官結(jié)構(gòu)以及染色體異常相關(guān)軟指標，判斷是否存在異常，據(jù)此計算胎兒畸形發(fā)生情況，并與產(chǎn)后實際異常狀況進行對比，計算兩種檢查對各類胎兒畸形情況的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學處理，胎兒畸形發(fā)生率以（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 NT超聲檢查診斷結(jié)果

NT超聲檢查下，60例受檢胎兒畸形孕婦中，有59例確診為胎兒畸形，1例腦腹壁裂漏診，1例全前腦誤診為無腦兒，胎兒異常檢出率為98.33%，診斷符合率為96.67%，見表1。

2.2 四維彩超診斷結(jié)果

繼續(xù)妊娠的孕婦共44例，經(jīng)四維彩超檢查，確診44例均存在胎兒畸形，胎兒畸形檢出率100.00%，其中，胎死宮內(nèi)15例，四肢短小3例，足內(nèi)翻1例，雙手內(nèi)翻1例，全前腦2例，腦積水3例，腹部囊性包塊4例，泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常3例，露腦兒2例，肺囊腺瘤或隔離肺3例，心血管發(fā)育異常2例，唇腭裂3例，膈疝2例。無漏診，其中1例隔離肺誤診為膈疝，診斷符合率達到97.72%。

表1. 60例胎兒畸形患者NT檢查診斷情況

3.討論

胎兒畸形即指胎兒于子宮內(nèi)，出現(xiàn)相關(guān)結(jié)構(gòu)及染色體異常的情況，屬于常見的出生缺陷類型，臨床發(fā)病率較高，同時也具有較高的病死率，是圍產(chǎn)兒死亡的主要因素之一。胎兒畸形在孕期檢查中可通過超聲篩查等進行確診，臨床也十分重視胎兒畸形的診斷。

胎兒畸形在孕早期的診斷難度相對大，這主要與胎兒器官發(fā)育不完善，相關(guān)結(jié)構(gòu)異常變化相對細微有關(guān)[4]?，F(xiàn)階段，臨床主要將NT檢查作為唐氏綜合征的篩查和風險評估，有研究證實，胎兒染色體異常、心臟畸形等，均與NT增厚存在一定的正相關(guān)關(guān)系，但具體的病例機制仍不明確[5]。不過臨床現(xiàn)多在孕11～13周通過NT超聲檢查對胎兒染色體異常進行初步診斷，早期診斷價值較高；而隨著孕周增加，胎兒發(fā)育逐漸完善，相關(guān)器官結(jié)構(gòu)等的異常變化更為明顯，因此，在孕晚期進行四維彩超檢查，對于胎兒畸形的診斷更為準確，尤其在各類結(jié)構(gòu)異常的檢查中，診斷更為確切。將這兩種診斷方式聯(lián)合應用，能實現(xiàn)胎兒畸形早期與晚期的準確檢測，對保障和提升人口質(zhì)量上，具有很高的臨床實踐應用價值。本研究對60例胎兒畸形高危孕婦進行NT超聲檢查和四維彩超聯(lián)合診斷，結(jié)果證實，診斷率和診斷符合率均很高，診斷價值值得信賴。

綜上所述，四維彩超和NT超聲檢查是臨床進行胎兒畸形診斷的有效手段。