內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔出血的效果分析

揭蘇平 寧都縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 342800）

內(nèi)容提要： 目的：研究?jī)?nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔出血的效果，以提高痔瘡出血患者治療有效率。方法：分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2017年10月～2018年6月收治的50例內(nèi)痔出血患者，將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采取的治療方法為內(nèi)鏡下采用波士頓公司7環(huán)套扎器套扎治療，對(duì)照組采用的治療方法為傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束后，痔瘡出血患者需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者注意飲食習(xí)慣，確保大便濕潤(rùn)和排便通順。分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組痔瘡出血患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后，治療有效率為92%，高于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)治療后治療有效率為68%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（7.2±1.2）min，短于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（11.4±1.3）min；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：與傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療痔瘡出血的有效率比較高，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較短，并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

痔瘡是肛腸科最為常見的一種疾病，現(xiàn)如今，痔瘡發(fā)生原因大多數(shù)是因?yàn)橹蹦c末端上的直腸海綿體增生下移[1]。痔瘡多種類型中，病情比較嚴(yán)重者為出血性痔瘡，排便排血、排便結(jié)束后肛門滴血等為其主要臨床癥狀，一般情況下出血可以慢慢停止，如果流血不止的話會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、心率增快、血壓下降等臨床表現(xiàn)[2]，嚴(yán)重者會(huì)引起失血性休克。因此，研究?jī)?nèi)鏡下套扎術(shù)治療痔瘡出血的效果可以為廣大痔瘡患者提供更為合理有效的治療措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分別回顧調(diào)查醫(yī)院內(nèi)2017年10月～2018年6月收治的50例痔瘡出血患者，將50例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。對(duì)照組25例患者中女性12例，男性13例。年齡38～51歲。實(shí)驗(yàn)組25例患者中，女性11例，男性14例。年齡35～53歲。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組所采取的治療方法為內(nèi)鏡下波士頓公司7環(huán)套扎器套扎治療，治療具體措施如下：手術(shù)前給患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，清潔腸道，醫(yī)患交流，簽有創(chuàng)治療同意書，痔瘡出血患者所采用的體位為左側(cè)臥位，配合異丙酚、芬太尼及利多卡因等藥物靜脈注射[3]，全麻，采用普通胃鏡治療食管靜脈曲張曲張?zhí)自椒?，?duì)肛門進(jìn)行潤(rùn)滑，鏡頭端和裝有套扎圈透明帽的外表部分涂輪滑油，經(jīng)肛門緩慢插入胃鏡，注氣，直腸腸管擴(kuò)張，采用倒鏡方法對(duì)肛竇處內(nèi)痔觀察，使內(nèi)痔痔核和齒線完全暴露在視野中。將胃鏡前端的透明帽與要套扎的內(nèi)痔成360?全面接觸，啟動(dòng)吸引器，產(chǎn)生8～13KPa負(fù)壓，將要套扎的內(nèi)痔吸入透明帽內(nèi)，持續(xù)吸引，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)多環(huán)套扎器柄，直至感覺套圈已放出，提示套扎已完成[4]。松開內(nèi)鏡吸引紐，注入少量空氣，輕微收回內(nèi)鏡，釋放已套扎的內(nèi)痔。如有多個(gè)內(nèi)痔，重復(fù)上述操作治療。手術(shù)結(jié)束后，痔瘡出血患者需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者注意飲食習(xí)慣，確保大便濕潤(rùn)和排便通順[5]。

對(duì)照組所采用的治療方法為傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療，治療具體措施如下：手術(shù)前給患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)患溝通，簽有創(chuàng)治療同意書[6]，例如備皮，痔瘡出血患者所采用的體位為左側(cè)臥位，麻醉后使內(nèi)痔痔核和齒線完全暴露在視野中，彎血管鉗完全將內(nèi)痔根部夾住，隨后進(jìn)行結(jié)扎，所使用的絲線為7號(hào)絲線。手術(shù)結(jié)束后，痔瘡出血患者需要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者注意飲食習(xí)慣，確保大便濕潤(rùn)和排便通順[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組痔瘡出血患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后，治療有效率為92%，高于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)治療后治療有效率為68%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（7.2±1.2）min，短于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（11.4±1.3）min，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組25例痔瘡出血患者術(shù)后發(fā)生水腫1例，發(fā)生感染0例，發(fā)生出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%。對(duì)照組25例痔瘡出血患者術(shù)后發(fā)生水腫3例，發(fā)生感染2例，發(fā)生出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為28%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

最近幾年來，人們生活習(xí)慣、飲食發(fā)生了比較大的改變，痔瘡發(fā)生率不斷提高[8]。內(nèi)痔主要是因?yàn)楦亻T部動(dòng)靜脈結(jié)構(gòu)發(fā)生病變所引起的，因此，治療過程中需要密切關(guān)注血管墊組織是否受損。與傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療采用倒鏡方法，操作靈活[9]，定位準(zhǔn)且，將膠圈結(jié)扎于痔核根部，膠圈收縮可以壓迫內(nèi)痔血管，使內(nèi)痔供血量減少，從而使其缺血壞死，痔核會(huì)逐漸脫落，脫落后殘留的創(chuàng)面可以慢慢愈合。痔核脫落后，肛墊位置會(huì)逐漸上移，并且術(shù)后黏膜肌纖維發(fā)生黏連，從而使肛墊固定的位置比較高，使得直腸下段恢復(fù)至原來的正常結(jié)構(gòu)。內(nèi)鏡下波士頓多環(huán)套扎器套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)過程中基本上沒有損害任何組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者痛苦[10]。上述實(shí)驗(yàn)研究表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療后，治療有效率為92%，高于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)治療后治療有效率為68%；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（7.2±1.2）min，短于對(duì)照組，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為（11.4±1.3）min；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與傳統(tǒng)痔瘡套扎術(shù)治療相比，內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療內(nèi)痔出血的有效率比較高，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較短，并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

表1. 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療有效率比較