鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床效果觀察

鐘康華 新余市人民醫(yī)院 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法：選擇2015年6月～2017年8月期間本科室收治的52例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)選擇的手術(shù)方式分為觀察組及對(duì)照組，20例患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療為對(duì)照組，32例患者采取鼻內(nèi)窺鏡治療為觀察組，分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為90.6%，對(duì)照組為65.0%，兩組差異顯著。結(jié)論：對(duì)于慢性鼻竇炎采取鼻內(nèi)窺鏡治療具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。

慢性鼻竇炎是常見(jiàn)疾病，誘發(fā)因素較多，為個(gè)人因素及環(huán)境因素。傳統(tǒng)對(duì)于鼻竇炎采取的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，因此在臨床中受到限制。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展使得鼻內(nèi)窺鏡在鼻部疾病治療中獲得應(yīng)用。本次重點(diǎn)分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2017年8月期間本科室收治的52例慢性鼻竇炎患者，患者均具有手術(shù)指證，以?？跇?biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型：Ⅰ期11例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例；Ⅱ型：Ⅰ期10例，Ⅱ期5例，Ⅲ期6例；Ⅲ型12例，伴隨慢性肥厚性鼻炎3例。根據(jù)選擇的手術(shù)方式分為觀察組及對(duì)照組，其中對(duì)照組20例，觀察組32例，對(duì)照組男女為12/8，年齡 25～62歲，平均（44.9±4.0）歲，病程10個(gè)月～4.1年，平均（2.2±2.7）年；觀察組男女比例為19/13，年齡25～64歲，平均（47.3±4.6）歲，病程12個(gè)月～5.0年，平均（2.6±2.9）年，比較兩組患者一般資料差異不顯著，患者對(duì)于本次治療方法知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者術(shù)前使用抗生素等常規(guī)處理，對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)治療：患者仰臥位，根據(jù)具體情況選擇局麻或全麻，操作者位于患者正前方，手術(shù)器械在鼻腔內(nèi)性鼻竇切除術(shù)，先將鼻腔內(nèi)息肉切除，然后擴(kuò)大竇口在清理病變范圍。術(shù)后止血，按照醫(yī)囑吃藥或者換藥。

觀察組32例患者使用鼻內(nèi)窺鏡治療法：鼻內(nèi)窺鏡下觀察鼻息肉情況，切除突鉤，將前組篩竇開(kāi)放，竇口打開(kāi)，將鼻內(nèi)病變組織清除。根據(jù)鼻內(nèi)窺鏡觀察到的病變情況，選擇具體操作方式，病變輕微可保留中鼻甲，重度息肉切除中鼻甲，切除病變組織時(shí)，盡可能保留患者鼻內(nèi)部機(jī)構(gòu)，使得患者呼吸通暢。處理鼻腔鼻竇膜時(shí)盡量保留原有的黏膜，盡量不用常規(guī)咬鉗造成黏膜撕裂，可選擇電動(dòng)切割吸引器修整。術(shù)后使用可降解耳鼻止血棉填充于鼻腔，術(shù)后1～2d取出，每日清理鼻腔，術(shù)后7d鼻內(nèi)窺鏡下?lián)Q藥，出院后按時(shí)吃藥及換藥。

1.3 臨床療效判斷[1]

兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察治療效果，判斷方法依據(jù)?？诒强茣?huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：相關(guān)癥狀消失，無(wú)復(fù)發(fā)，生活恢復(fù)正常；有效：臨床表現(xiàn)基本消失，無(wú)復(fù)發(fā)，生活基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀未全部消失，有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，生活受到干擾。臨床治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析比較，t分析比較計(jì)量資料，χ2分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

經(jīng)不同手術(shù)處理后，觀察組臨床治療總有效率為90.6%，對(duì)照組為65.0%，兩組差異顯著，見(jiàn)表1。

表1. 兩組臨床治療總有效率比較

3.討論

近年來(lái)隨著鼻內(nèi)窺鏡發(fā)展，具有視野清晰、徹底清除病變范圍及可較好保留鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。本次筆者對(duì)于32例慢性鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)窺鏡治療，結(jié)果顯示臨床治療總有效率為90.6%，明顯高于傳統(tǒng)治療的65.0%，說(shuō)明該種治療方法效果顯著，結(jié)果與陸軍等報(bào)道基本一致[2]。

通過(guò)上述研究筆者總結(jié)鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇幾個(gè)操作要點(diǎn)：術(shù)中操作要熟練，輕巧準(zhǔn)確，盡量避免器械反復(fù)出入損傷鼻腔黏膜。由于中鼻甲具有重要生理功能，也是手術(shù)操作重要參考物，應(yīng)該盡量保留。如果存在中鼻甲黏膜病變，嚴(yán)重影響鼻腔及相鄰鼻竇通氣，以及引起其他部位疼痛和功能障礙等可進(jìn)行中鼻甲形成術(shù)，本次2例重度鼻息肉患者經(jīng)過(guò)綜合考慮后切除中鼻甲。進(jìn)行鼻中隔黏膜息肉處理時(shí)，下鼻甲肥大可使用電動(dòng)切割吸引器修整，采取黏膜下射頻消融術(shù)，保留鼻甲黏膜。特別注意鼻腔內(nèi)鼻黏膜處理，盡量暴露原有的黏膜，避免使用咬鉗造成黏膜撕裂，可選擇電動(dòng)切割吸引器修整。此外術(shù)后處理同樣重要，術(shù)后使用可降解耳鼻止血棉填充于鼻腔達(dá)到快速止血目的，并不會(huì)過(guò)分影響患者呼吸。術(shù)后按醫(yī)囑定期進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查，一般認(rèn)為功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)轉(zhuǎn)歸時(shí)間為術(shù)后10～14周[3]，手術(shù)僅為治療的第一步，術(shù)后處理為第二步，因此注意術(shù)后護(hù)理及復(fù)檢。

總之，對(duì)于慢性鼻竇炎采取鼻內(nèi)窺鏡治療具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。