腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的臨床療效分析

姚增文 遼寧省丹東市東港市中醫(yī)院 （遼寧 丹東 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的臨床效果。方法：將本院收治的71例腎癌患者根據(jù)隨機數(shù)表法分組，對照組（n=35）采用傳統(tǒng)開放手術，觀察組（n=36）實施后腹腔鏡腎癌根治術，對比兩組手術效果差異。結果：兩組手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、術中出血量對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的臨床效果顯著，預后理想。

腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，多數(shù)患者健康查體并未發(fā)現(xiàn)典型癥狀，僅有少數(shù)伴有“腰痛、血尿”等臨床癥狀，部分可見腹部腫塊。近年來該病發(fā)生率不斷提高，據(jù)統(tǒng)計約占泌尿系統(tǒng)腫瘤第2位，嚴重影響患者的身體健康，因此如何有效治療腎癌得到廣大醫(yī)學工作者的高度重視。本研究以71例腎癌患者為例，采用對比分析法主要探討腹腔鏡腎癌根治術治療的具體效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年7月本院收治的71例腎癌患者作為研究對象，現(xiàn)將其分組資料整理如下：對照組男女比例為19:16，平均年齡（58.5±3.7）歲。觀察組男女比例為5:4，平均年齡（58.8±3.9）歲。納入標準：（1）患者經(jīng)CT檢查均符合2014版中國腎細胞癌診療指南中關于腎癌的診斷標準[1]；（2）簽署知情同意書；（3）臨床資料完整，方便追蹤隨訪。排除標準：（1）嚴重心臟功能不全者；（2）認知功能障礙者；（3）存在手術禁忌者。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療：全身麻醉滿意后，將患者調(diào)整至健側臥位，于患側11肋間作切口，逐層切開皮膚、皮下組織，分離腎周筋膜后明確輸尿管位置，游離并切斷結扎。然后選用腎蒂鉗切斷腎蒂及其近端，根據(jù)不同手術部位使用雙7號絲線、單7號絲線完成縫補結扎。然后于腎周筋膜后層和腰大肌間作腎臟游離，切除脂肪囊及腫瘤，切除范圍：Gerota筋膜內(nèi)腎臟、腫瘤、腎周脂肪組織等，常規(guī)留置引流管及切口縫合，并遵醫(yī)囑服用抗生素治療。

觀察組患者實施腹腔鏡腎癌根治術治療，氣管內(nèi)麻醉后取健側臥位，于患者腋中線上方約2cm位置縱行作長約1.5cm切口，充入二氧化碳氫氣體建立人工氣腹，置入10mmTrocar。將腹腔鏡鏡端緊貼側腹壁沿著疏松結締組織層面鈍性分離腹壁筋膜與腹膜后脂肪，借助腹腔鏡直視作用在腋后線十二肋緣下置入Trocar，沿腰方肌外緣將側椎、腰方肌筋膜縱行切開，游離腎蒂近端上Hemolock夾，近腎側切斷腎蒂，于右側、左側手術區(qū)分別行區(qū)域淋巴結清掃、腎蒂淋巴結清掃。術中收集病灶組織，將其放置于專用標本袋中，以便病理檢查。查找確認病理組織后，根據(jù)病灶大小擴大腋前線肋緣下切口，切除、取出病灶，術后處理工作同對照組。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間等臨床相關指標，

1.4 統(tǒng)計學分析

將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。如P＜0.05，則差異顯著。

2.結果

觀察組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

3.討論

開放腎癌根治術是當前臨床治療腎癌公認的金標準，切除范圍包括腎周筋膜、腎周脂肪、同側腎上腺等，若腫瘤位于腎上極則需同時切除同側腎上腺，由于切除范圍大，部分患者耐受性相對較低。1991年，Clayman首次報道后腹腔鏡根治性腎切除后，腹腔鏡手術治療在泌尿外科應用日趨廣泛，隨著手術技術及醫(yī)療設備改進，腹腔鏡腎癌根治術逐步取代了傳統(tǒng)開放術式，成為臨床治療腎癌的的標準術式[2]。

現(xiàn)階段，腹腔鏡腎癌根治術入路包括經(jīng)后腹腔、腹腔兩種，一般臨床醫(yī)生多根據(jù)自身經(jīng)驗及手術習慣選擇，經(jīng)腹腔進入可操作空間大，術野清晰，可更為容易的處理及暴露腎蒂，因此發(fā)生誤傷損傷的幾率較低，術后也較容易縫合重建，但是容易損傷腸管、腹腔內(nèi)臟器，因此術后患者胃腸功能恢復速度慢。經(jīng)后腹腔相對而言可操作空間小，但是手術中更易控制腎臟動脈及靜脈，且有可靠的解剖標記，可縮短手術時間及便于術后康復，且手術不受既往手術史影響。本研究中觀察組患者采用后腹腔腎癌根治術治療，結果顯示：術中出血量減少，手術時間、胃腸功能恢復時間及住院時間明顯縮短，說明該術式較之傳統(tǒng)開放手術優(yōu)勢明顯，可加快術后疾病康復進程。但是腹腔鏡手術操作中缺乏三維空間感、觸感反饋，對操作醫(yī)生要求更高，臨床實踐中術者一定要熟練掌握手術技巧及患者生理解剖結構，以提升手術效果。

綜上所述，腹腔鏡腎癌根治術治療腎癌的臨床效果顯著。

表1. 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

表1. 兩組患者臨床相關指標對比(±s)

組別 n 手術時間(min) 術中出血量(mL) 胃腸功能恢復時間(d) 住院時間(d)對照組 35 132.8±10.9 237.5±22.8 3.9±0.7 12.7±2.9觀察組 36 105.2±9.5 101.7±25.4 2.3±0.5 9.8±2.1 t 11.383 23.685 11.107 4.836 P 0.000 0.000 0.000 0.000