等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)在卒中偏癱患者中的應(yīng)用

王瑩瑩 杜金剛 王艷夢(mèng) 天津市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探討等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)在卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中的應(yīng)用研究。方法：選取2016年10月～2018年2月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的卒中偏癱患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。觀察并比較兩組患者偏癱側(cè)下肢的肌力及膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩值。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者偏癱側(cè)肌力及膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩值相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者偏癱側(cè)下肢肌力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩值顯較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中，可顯著提高患者偏癱側(cè)肢體肌力，明顯改善卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能。

近年來(lái)，我國(guó)腦卒中發(fā)病率日益上升，其致死率和致殘率均位于我國(guó)各項(xiàng)疾病的前列?；颊呖沙霈F(xiàn)肌肉功能下降及肢體運(yùn)動(dòng)能力障礙，不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康，更給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何準(zhǔn)確評(píng)估和改善肌力成為康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療工作者亟需解決的問(wèn)題。Bobath[1]提出：過(guò)度的肌力訓(xùn)練非但不能改善患肢功能，反而可加重肌肉痙攣，而導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式。康復(fù)治療應(yīng)注意抑制痙攣，維持正常運(yùn)動(dòng)模式。等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)是指固定受試者受試肢體的運(yùn)動(dòng)角速度，儀器在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中為受試肢體提供與肌張力相應(yīng)的阻力，阻力可隨著肌張力的大小而改變[2]。本文將等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)中，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年10月～2018年2月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的卒中偏癱患者100例，其中男62例，女38例，年齡61～78歲，平均71.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)；（2）無(wú)其他嚴(yán)重心腦血管疾病，未合并嚴(yán)重并發(fā)癥及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；（3）卒中均為首次發(fā)生于大腦半球；（4）病程6～8周；（5）偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能BrunnstromⅢ～Ⅴ級(jí)。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，試驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。對(duì)照組具體方法：每日采用一對(duì)一常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，包括重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、按摩、理療等。每日一次，每次45～60min[3]。試驗(yàn)組具體方法：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行患側(cè)下肢屈膝、伸肌訓(xùn)練?？筛鶕?jù)患者病情選擇300/s、600/s、1200/s的不同角速度進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)角速度訓(xùn)練10次，間隙休息20s。每組肌群每日訓(xùn)練一次，共訓(xùn)練4～5個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)間休息2min。以肌肉感到疲勞但第2d不感到疲勞為宜。觀察并比較兩組患者偏癱側(cè)下肢的肌力及膝關(guān)節(jié)屈伸肌峰力矩值。

1.2.1 肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。肌力共分為6個(gè)等級(jí)。0級(jí)為完全癱瘓，無(wú)肌肉收縮；1級(jí)為僅出現(xiàn)肌肉收縮但不能產(chǎn)生動(dòng)作；2級(jí)為肢體可在床上平移但不能抬離床面；3級(jí)為肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力；4級(jí)為肌力可對(duì)抗阻力，但肌力較正常減弱；5級(jí)為肌力正常。

1.2.2 膝峰力矩值（peak torque，PT）：指肌肉收縮時(shí)輸出的最大力矩，即肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大肌力，被視為等速肌力測(cè)試的金標(biāo)準(zhǔn)，具較高的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組患者偏癱側(cè)肌力及膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩值相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者偏癱側(cè)下肢肌力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；試驗(yàn)組患者膝關(guān)節(jié)屈伸峰力矩值顯較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，康復(fù)評(píng)定是非常重要的一方面。Flansbjer等[4]應(yīng)用等速肌力測(cè)試系統(tǒng)評(píng)價(jià)腦卒中后期偏癱患者抗阻訓(xùn)練后的肌力變化情況，證明等速肌力測(cè)試系統(tǒng)有著較高的重復(fù)性和信效度，可用于評(píng)價(jià)患者肌力訓(xùn)練后的效果，并為患者康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃的制定提供依據(jù)。

表1. 兩組干預(yù)前后患者偏癱側(cè)下肢肌力評(píng)分比較

表2. 兩組干預(yù)前后患者偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸PT比較

此外，腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因是肌肉功能下降，其主要表現(xiàn)為肌肉廢用性萎縮及肌張力異常。康復(fù)治療的重點(diǎn)則在于加強(qiáng)患側(cè)肢體的肌肉力量。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和等張收縮訓(xùn)練是傳統(tǒng)的肌力訓(xùn)練方法。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的安全性高，但只能訓(xùn)練關(guān)節(jié)某一個(gè)角度的肌力，訓(xùn)練范圍較窄。等張收縮則是在關(guān)節(jié)全范圍進(jìn)行動(dòng)態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)，但易引起肌肉的疲勞和損傷[5]。等速肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)可彌補(bǔ)以上兩種肌力訓(xùn)練模式的不足，使各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的肌肉都能產(chǎn)生最大力矩輸出，運(yùn)動(dòng)速度穩(wěn)定，不會(huì)產(chǎn)生加速運(yùn)動(dòng)，避免肌肉痙攣，減少對(duì)肌肉的刺激。較傳統(tǒng)肌力訓(xùn)練模式更適用于卒中偏癱患者的肌力訓(xùn)練。

綜上所述，將等速肌力測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)中，可增強(qiáng)患者的肌力，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，最終提高患者的活動(dòng)能力，具有良好的臨床意義。