探討血清胃蛋白酶原(PG)在胃相關(guān)疾病中的診斷價(jià)值

王蓉 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 （天津 300120）

內(nèi)容提要： 目的：探討血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）在胃相關(guān)疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2017年1月～2018年5月本院接收的65例健康體檢者為對(duì)照組觀察對(duì)象，并將同期來(lái)院就診的胃癌（45例）、胃炎（55例）、出血性胃潰瘍（45例）、非出血性胃潰瘍（45例）患者以疾病名稱化組納為研究對(duì)象，分別檢測(cè)各組PGⅠ、PGⅡ水平，統(tǒng)計(jì)PGR，并記錄三項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率，分析PG在不同胃相關(guān)疾病中的表達(dá)差異。結(jié)果：相較于對(duì)照組，胃癌組PGⅠ水平更低，陽(yáng)性率更高，但PGⅡ無(wú)明顯變化，PGR更低且陽(yáng)性率更高（P＜0.05），胃炎組、出血性及非出血性胃潰瘍組PGⅠ、PGⅡ水平和陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，且PGR低于對(duì)照組，陽(yáng)性率高于對(duì)照組（P＜0.05）；與胃癌組比較，胃炎組、出血性及非出血性胃潰瘍組PGR陽(yáng)性率較低（P＜0.05），與出血性及非出血性胃潰瘍組比較，胃癌組和胃炎組PGⅠ、PGⅡ陽(yáng)性率更低（P＜0.05）。結(jié)論：胃相關(guān)疾病的臨床診斷參考血清胃蛋白酶原指標(biāo)，能夠有效鑒別胃癌、胃炎、出血和非出血性胃潰瘍等疾病，為臨床對(duì)癥治療提供可靠資料。

胃蛋白酶原由胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ兩個(gè)亞型構(gòu)成，是胃黏膜分泌用于加快蛋白質(zhì)分解的一種物質(zhì)[1,2]。正常情況下，人體血液中胃蛋白酶原含量較少，若異常升高則提示某種病變。為進(jìn)一步明確血清胃蛋白酶原在胃相關(guān)疾病中的表達(dá)水平差異，本院開(kāi)展了對(duì)照研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2018年5月本院接收的65例健康體檢者為對(duì)照組觀察對(duì)象，并將同期來(lái)院就診的胃癌（45例）、胃炎（55例）、出血性胃潰瘍（45例）、非出血性胃潰瘍（45例）患者以疾病名稱化組納為研究對(duì)象。255例入選者，年齡為27～56歲，平均（35.50±2.70）歲。胃相關(guān)疾病患者經(jīng)病理及胃鏡檢查確診，且均為首次發(fā)病者。

1.2 器械和用品

本研究所用ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀由德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)，胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ定量檢測(cè)試劑盒（乳膠增強(qiáng)免疫比濁法）由重慶中元生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 方法

受檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下接受靜脈血收集，每人次取血量為5mL；采血標(biāo)本置于離心處理器上以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速率實(shí)施離心處理，靜置7min后，將上層血清妥善分離；在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成血清標(biāo)本檢測(cè)，記錄指標(biāo)包括PGⅠ、PGⅡ水平和PGR，若未能及時(shí)檢測(cè)需存放于恒溫冰箱內(nèi)保存待檢，必要時(shí)重新抽血檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

分別檢測(cè)各組PGⅠ、PGⅡ水平，統(tǒng)計(jì)PGR，并記錄三項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性率。PGR為PGⅠ與PGⅡ的比值。PGⅠ正常參考值范圍為70～200ng/mL，當(dāng)PGⅠ小于70ng/mL且PGR小于3則為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PGⅠ小于40ng/mL且PGR小于3則為中度陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)PGⅠ小于30ng/mL且PGR小于2則為強(qiáng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)各組PGⅠ、PGⅡ水平及PGR，相較于對(duì)照組，胃癌組PGⅠ水平更低，但PGⅡ無(wú)明顯變化，PGR低于對(duì)照組，（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2統(tǒng)計(jì)各組PGⅠ、PGⅡ、PGR陽(yáng)性率，與胃癌組比較，胃炎組、出血性及非出血性胃潰瘍組PGR陽(yáng)性率較低（P＜0.05），與出血性及非出血性胃潰瘍組比較，胃癌組和胃炎組PGⅠ、PGⅡ陽(yáng)性率更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

臨床診斷胃相關(guān)疾病多采用病理組織活檢和胃鏡檢查，盡管這兩種技術(shù)手段診斷準(zhǔn)確度較高，但對(duì)于這種有創(chuàng)侵入性操作，大部分患者是難以接納的。在這種背景下，不少學(xué)者將研究的方向轉(zhuǎn)移至胃相關(guān)疾病血清學(xué)診斷指標(biāo)的探究中，且證實(shí)胃蛋白酶原是反饋胃相關(guān)疾病的可靠指標(biāo)，診斷價(jià)值較高[4]。相關(guān)研究資料提示[5]，胃蛋白酶原異常上升是胃癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其作用機(jī)制為胚細(xì)胞胃蛋白酶原基因在致癌因子的長(zhǎng)期作用下發(fā)生突變，導(dǎo)致PGⅠ分泌中斷，因此胃癌患者PGⅠ水平普遍較低。本研究45例胃癌患者PGⅠ水平平均為（31.7±10.6）ng/mL，低于健康對(duì)照組的（168.0±16.6）ng/mL，P＜0.05，再次輔證了上述觀點(diǎn)的客觀性。另外，成熟腺細(xì)胞是PGⅡ主要分泌細(xì)胞，致癌因子并不會(huì)影響腺細(xì)胞作用，因此胃癌患者PGⅡ水平與健康人無(wú)明顯差異，而PGR值則會(huì)升高，本研究結(jié)果亦可證明。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，胃炎組、出血性及非出血性胃潰瘍組PGⅠ、PGⅡ水平和陽(yáng)性率更高，且PGR更低（P＜0.05）。分析緣由可知，在炎性因子的浸潤(rùn)下，分泌PG的主和壁細(xì)胞代償性均會(huì)明顯增加，勢(shì)必會(huì)提升PGⅠ和PGⅡ含量，尤以PGⅠ明顯。另外，當(dāng)黏膜受損后，胃黏膜保護(hù)屏障失效，流至血液中的PG含量更多，而這也是胃潰瘍組PGⅠ、PGⅡ水平高于胃炎組的原因之一。

綜上所述，胃相關(guān)疾病的臨床診斷參考血清胃蛋白酶原指標(biāo)，能夠有效鑒別胃癌、胃炎、出血和非出血性胃潰瘍等疾病，為臨床對(duì)癥治療提供可靠資料。

表1. 各組PGⅠ、PGⅡ水平及PGR對(duì)比分析

表2. 各組PGⅠ、PGⅡ、PGR陽(yáng)性率對(duì)比分析