血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果

王凌溪 王偉 王志宏 大連市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （遼寧 大連 116003）

內(nèi)容提要： 目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者的臨床效果與鈣磷代謝紊亂的情況。方法：選擇2015年6月～2016年9月期間本院收治的維持性血液透析患者100例，平均分為對照組和研究組，各50例。對照組給予血液透析，研究組實(shí)施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療，對比兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)以及臨床癥狀情況。結(jié)果：研究組患者在治療2個(gè)月、4個(gè)月后的血鈣、磷、鈣磷乘積以及iPTH的含量與對照組有明顯差異，且6個(gè)月后患者體內(nèi)的I型前膠原氨基端延長肽（PINP）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）含量和骨鈣素（BGP）均低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流對治療維持性血液透析患者有顯著療效，能夠有效改善患者的鈣磷代謝紊亂。

血液透析（HD）是利用體外循環(huán)裝置隔著半透膜將具有化學(xué)成分的透析液與患者的血液同時(shí)裝入透析器中進(jìn)行透析，以此來排除代謝產(chǎn)物、凈化血液并補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，起到人工腎臟的作用[1]。而鈣磷代謝紊亂是每位持續(xù)性血液透析（MHD）患者都需要面對的問題，嚴(yán)重影響患者的日常生活。本文針對HD聯(lián)合血液灌流對MHD患者的治療效果與對鈣磷代謝紊亂的影響進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對選擇的2015年6月～2016年9月期間收治的100例MHD患者納入本次研究，平均分為對照組和研究組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無近期感染、手術(shù)、輸血史；②無惡性腫瘤、自身免疫性疾病、營養(yǎng)不良、妊娠和哺乳期婦女；③符合慢性腎臟病5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且進(jìn)行MHD治療時(shí)間超過一年。對照組患者中男38例，女12例，年齡38～73歲，平均（51.2±6.4）歲，透析時(shí)間16～57個(gè)月，平均（20.6±9.5）個(gè)月；對照組患者中男32例，女18例，年齡35～73歲，平均（49.6±6.6）歲，透析時(shí)間15～60個(gè)月，平均（21.5±10.6）個(gè)月。對比兩組的一般資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者給予兩周的基礎(chǔ)治療、飲食控制、血壓與血糖控制、鐵劑、活性維生素D與抗生素等治療。對照組患者接受HD治療，采用低分子肝素鈣（3000～5000IU），透析液采用碳酸氫鹽溶液，血流量200～250mL/min，4h/次，每周3次，儀器選用德國4008B透析儀。研究組患者聯(lián)合HD與血液灌流共同治療，灌流器為HA130型一次性樹脂灌流器，并以100mg肝素+1000mL生理鹽水對灌流器、透析器與管路進(jìn)行沖洗，速度保持100～200mL/min，沖洗直至剩余液體在250mL左右時(shí)連接靜脈，待吸附飽和后取下灌流器，繼續(xù)HD，治療4h，HD一周2次，血液灌流一周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、治療后2個(gè)月、4個(gè)月后的P、Ca、iPTH以及鈣磷乘積等指標(biāo)的變化；對比兩組患者體內(nèi)的PINP、β-CTX含量和BGP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對所有患者的臨床資料用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)：計(jì)量資料用±s表示，以P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者磷、血鈣、鈣磷乘積以及iPTH變化

對比兩組患者治療前的各項(xiàng)指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者治療后2個(gè)階段的P、鈣磷乘積以及iPTH均低于對照組，Ca含量顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組PINP、β-CTX含量和BGP比較

兩組患者治療前的PINP、β-CTX含量和BGP差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，研究組患者體內(nèi)的PINP、β-CTX含量和BGP分別為（404.52±3.19）μg/L、（3.9±0.64）ng/L、（208.34±16.5）μg/L明顯低于對照組患者的PINP、β-CTX含量和BGP（1061.43±4.36）μg/L、（4.21±0.53）ng/L、（245.6±50.52）μg/L；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

血液透析是腎臟疾病治療方式中最重要的替代療法[3]，主要原理是彌散、對流及吸附，可有效延續(xù)患者的生命。鈣磷代謝紊亂是MHD常見癥狀，患者經(jīng)常會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀，對患者的日?；顒釉斐刹槐?，影響了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)極易造成死亡，所以，有效的治療措施對治療該類疾病具有重大意義。血液灌流是以清除內(nèi)外源毒素并將凈化的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法，它能有效去除血液內(nèi)的中分子物質(zhì)，以此調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂，有效緩解患者骨質(zhì)疏松等問題，減少病死率，臨床已將血液灌流逐漸應(yīng)用在MHD的治療中，并取得了一定的成果[4,5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果能夠得出，血液透析聯(lián)合血液灌流對治療持續(xù)性血液透析患者有顯著成效，不僅能有效調(diào)節(jié)鈣磷代謝紊亂，緩解患者骨質(zhì)疏松等問題，并能提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流對持續(xù)性血液透析患者的臨床治療與鈣磷代謝紊亂的應(yīng)用效果顯著，值得臨床借鑒。

表1. 兩組患者的磷、血鈣、鈣磷乘積以及iPTH變化