燒傷創(chuàng)面給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠配合紅外線治療儀治療的臨床研究

孫俊鋒 付丹 汪顯林 葉華 曾皓 贛州市人民醫(yī)院 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：探討燒傷創(chuàng)面給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠配合紅外線治療儀治療的臨床效果。方法：便利抽樣法選取2016年2月～2018年2月本院80例燒傷患者，平行對(duì)照法分為研究組（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠+紅外線治療儀）與對(duì)照組（紅外線治療儀）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組、對(duì)照組創(chuàng)面愈合總有效率分別為100.00%、82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組感染發(fā)生率分別為0、15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與紅外線治療儀聯(lián)合治療燒傷，能促使創(chuàng)面盡快愈合，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

燒傷在臨床上較為常見，主要是因接觸高溫物體或受較強(qiáng)熱輻射影響所致組織損傷。不同燒傷原因在燒傷程度、溫度高度、作用時(shí)間上存在差異。多數(shù)燒傷患者病情復(fù)雜，創(chuàng)面焦痂是誘發(fā)水電解質(zhì)、酸堿失衡的關(guān)鍵，還可能誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，損害內(nèi)臟功能，增加感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需盡早采取積極措施，促使創(chuàng)面盡快愈合[1]。本次研究旨在探討燒傷治療中重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與紅外線治療儀聯(lián)合應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，便利抽樣法選取2016年2月～2018年2月本院80例燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ-Ⅱ度燒傷；②年齡≥18歲，且≤65歲；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾?。虎谌焉?、哺乳期婦女；③處于急性、慢性感染期間。采用平行對(duì)照法分組，各40例。研究組男22例，女18例；年齡19～65歲，平均（45.32±6.57）歲；16例為高溫?zé)嵋籂C傷，12例為金屬熱力燙傷，8例為火焰燒傷，4例為化學(xué)燙傷。對(duì)照組男24例，女16例；年齡18～65歲，平均（45.40±6.62）歲；15例為高溫?zé)嵋籂C傷，13例為金屬熱力燙傷，6例為火焰燒傷，6例為化學(xué)燙傷。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組入院后均實(shí)施常規(guī)治療，包括清創(chuàng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡、選擇敏感抗生素等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，以多源紅外線治療儀（成都興運(yùn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：MFS701）照射治療，確保紅外線燈罩與創(chuàng)面距離30～50cm，溫度保持30?C左右，持續(xù)照射1h，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（貝復(fù)新，生產(chǎn)廠家：珠海億勝生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20040111）涂于大小恰當(dāng)內(nèi)層消毒紗布，覆蓋燒傷面積，根據(jù)每100cm2創(chuàng)面10g涂抹，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《燒傷感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南（2012版）》[2]擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以治療后燒傷創(chuàng)面愈合≥90%，上皮再生完整，未出現(xiàn)瘢痕增生，無感染，為痊愈；以治療后燒傷創(chuàng)面愈合≥70%，但不足90%，創(chuàng)面上有生長(zhǎng)良好新鮮肉芽組織，無感染，為顯著進(jìn)步；以治療后燒傷創(chuàng)面愈合≥50%，但不足70%，存在輕度瘢痕增生，無感染，為進(jìn)步；以治療后燒傷創(chuàng)面愈合＜50%，存在明顯瘢痕增生，伴有感染，有無效?？傆行?痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率；②觀察兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料以“[n(%)]”表示，用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（82.50%），P＜0.05，見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（11.02±3.87）d，短于對(duì)照組的（17.65±3.90）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.632，P=0.000）。

2.3 兩組感染發(fā)生情況對(duì)比

研究組、對(duì)照組感染發(fā)生率分別為0（0/40）、15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.034）。

3.討論

燒傷是一種常見意外傷害，具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜等特點(diǎn)。燒傷后創(chuàng)面康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜、連續(xù)的過程，影響因素較多，包括細(xì)胞因子、殘留皮膚組織等。以往，臨床上多在清創(chuàng)、補(bǔ)液等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用紅外線治療儀。紅外線治療儀發(fā)射的紅外線能透過皮膚，對(duì)皮下及局部組織血管產(chǎn)生直接作用，可改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促使創(chuàng)面盡快修復(fù)[3]。但部分患者單純應(yīng)用紅外線治療儀的效果仍不理想，感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高。

當(dāng)前，臨床上普遍認(rèn)為，燒傷患者治療期間敷料選擇是影響其治療效果的關(guān)鍵。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠是由53個(gè)氨基酸殘基組成的生長(zhǎng)因子，能促使多種組織細(xì)胞分裂，且生物學(xué)效應(yīng)廣泛，在多種創(chuàng)傷、燒燙傷、潰瘍等疾病治療中發(fā)揮著重要的作用[4]。該藥在燒傷治療中的應(yīng)用，能促進(jìn)正常表皮細(xì)胞新陳代謝，促使燒傷創(chuàng)面盡快愈合。治療時(shí)在創(chuàng)面上涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠，還能發(fā)揮屏障作用，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，避免細(xì)菌污染，可降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；還能為創(chuàng)面愈合提供相對(duì)濕潤(rùn)環(huán)境，便于促使細(xì)胞生長(zhǎng)，使得創(chuàng)面盡快愈合。

本次研究結(jié)果顯示，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間相對(duì)更短，且總有效率為100.00%，較對(duì)照組的82.50%高。這可能是因?yàn)?，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與紅外線治療儀聯(lián)合治療，能自不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，改善局部血液循環(huán)及新陳代謝，且能促使各類細(xì)胞增殖及蛋白合成基因活化，使得表皮細(xì)胞快速規(guī)則生長(zhǎng)，覆蓋創(chuàng)面，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。此外，研究組無一例出現(xiàn)感染，對(duì)照組6例患者出現(xiàn)感染。考慮與聯(lián)合應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠可為創(chuàng)面愈合提供相對(duì)濕潤(rùn)、安全環(huán)境，能保護(hù)創(chuàng)面，避免細(xì)菌污染等因素有關(guān)。

綜上所述，燒傷治療中聯(lián)合應(yīng)用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠與紅外線治療儀的效果更佳，需引起高度關(guān)注。

表1. 兩組創(chuàng)面愈合療效的對(duì)比[n(%)]