吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ度混合痔的臨床效果

劉新華 江西省九江市修水縣溪口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （江西 九江 332400）

內容提要： 目的：觀察吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療Ⅲ度混合痔的效果。方法：收集本院2013年1月～2018年1月52例Ⅲ度混合痔患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各26例。對照組使用傳統(tǒng)手術進行治療，觀察組使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療，比較兩組患者術后疼痛程度、住院時間、手術時間、術中出血量、并發(fā)癥及復發(fā)狀況。結果：觀察組術后住院時間、手術時間短于對照組，觀察組術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，疼痛情況高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；隨訪半年后，觀察組無復發(fā)狀況，對照組出現(xiàn)2例復發(fā)，P＞0.05。結論：吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）治療患者Ⅲ度混合痔，效果顯著。

作為比較常見的肛腸疾病，傳統(tǒng)方法治療患者Ⅲ度混合痔，多使用“軟木塞法痔環(huán)切除術”及“外剝內扎切除”，術后效果不理想，患者疼痛嚴重，手術時間較長[1]。在本次研究中，將吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）用于患者Ⅲ度混合痔的治療效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月～2018年1月52例Ⅲ度混合痔患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組?；颊呔橥?，且已簽署知情同意書；觀察組26例，其中男15例，女11例，年齡22～66歲，平均（46.25±1.25）歲；對照組26例，其中男13例，女13例，年齡20～63歲，平均（46.32±1.33）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術前全部口服聚乙二醇電解質和50%硫酸鎂，做好腸道準備，選取腰硬麻醉后，觀察組使用PPH圓形痔吻合器（33.5mm/31.5mm），指導取截石位，年齡大或體質較差的患者采用左側臥位。將肛管擴張器規(guī)范化的置入患者的肛管中，將內栓緩慢取出，并對其進行固定，讓脫垂內痔在肛管擴張器的后面。將外痔往肛中進行推送，并于肛中按要求置入旋轉縫扎器。于齒狀線上方約3～4cm的部位，利用絲線（2/0聚丙烯縫線（非吸收性外科縫線））經(jīng)旋轉縫扎器于黏膜下作荷包縫合處理，需要讓荷包縫線處于同一水平面上。進針時需從前一出針部位進入，不能留空隙以免導致不完全的切除，或導致置入吻合器時其砧頭進入縫合口外面。對于女性患者，要避免縫入陰道后壁的黏膜，以免引發(fā)直腸陰道瘺。

1.3 觀察指標

觀察兩組術后住院時間、術中出血量及手術時間。使用視覺模擬評分法評估患者術后疼痛狀況，無痛為0分；輕微疼痛，可以忍受，為1～3分；疼痛已經(jīng)影響到睡眠，但還可忍受，4～6分；疼痛漸強，影響患者睡眠與食欲，7～9分；最劇烈疼痛，難以忍受，10分。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t進行檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，用率%來表示，P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察兩組術后住院時間及手術時間

觀察組住院時間為（3.42±0.36）d，手術時間為（40.63±6.43）min，對照組住院時間為（6.85±0.74）d，手術時間為（90.67±6.49）min，兩組比較有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者術后疼痛狀況

觀察組疼痛狀況比較對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術中出血量

觀察組術后30d出現(xiàn)1例切口出血，1例肛門狹窄，無肛門溢液、肛緣水腫或者肛門溢便情況，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組2例切口出血，1例肛門狹窄，2例肛門溢液、溢便，1例肛緣水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術中出血量為（5.31±3.24）mL，對照組為（26.37±5.62）mL，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 觀察兩組復發(fā)率

對兩組患者隨訪半年，觀察組患者無復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)率為0，對照組出現(xiàn)2例復發(fā)，復發(fā)率為7.69%，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

臨床上治療Ⅲ度混合痔，主要有外剝內扎術、吻合器痔上黏膜環(huán)切術及環(huán)形切除術，其在切除肛管皮膚黏膜時，保留部分皮膚橋、黏膜橋及肛墊，但是患者術后具有較強的疼痛感，手術時間較長，愈合時間長，另外，患者術后容易出現(xiàn)尿潴留、肛緣水腫、肛門失禁、肛門狹窄、肛門溢液、溢便等并發(fā)癥[2]。

傳統(tǒng)認為痔的產生與直腸動脈的3個終末支分布有聯(lián)系。使用傳統(tǒng)方法對患者肛墊進行切除，容易對術后患者肛門精細控便造成影響，對患者控便能力造成一定程度的損害[3]。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術（PPH）在肛墊學說基礎上，對直腸下端2～3cm齒狀線上方的黏膜及下層進行切除。使直腸恢復到正常的解剖結構，將上移肛墊回到正常位置[4]。其并不對痔本身進行直接處理，而是通過吻合器，對痔上方的黏膜脫垂帶進行環(huán)形切除，向上懸吊患者肛管組織及肛墊，對患者肛墊進行復位，保持患者生理功能。吻合器痔上黏膜環(huán)切術恢復快、患者痛苦小、手術時間短，手術方式較為理想[5]。

在本次研究中，觀察組住院時間、手術時間比較對照組，有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組術中出血量為（5.31±3.24）mL，對照組為（26.37±5.62）mL，觀察組疼痛狀況比較對照組，兩組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上結果充分表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術對Ⅲ度混合痔患者的治療效果提升具有重要意義。

綜上所述，使用吻合器痔上黏膜環(huán)切術治療Ⅲ度混合痔患者，效果顯著，有效改善患者手術情況，降低并發(fā)癥，提升治療效果，具有極高的臨床價值。

表1. 比較兩組疼痛狀況[n(%)]