BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力恢復(fù)的影響

劉莉菲 遼寧省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要： 目的：分析BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力恢復(fù)的影響。方法：選擇2016年11月～2017年5月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中偏癱患者120例，隨機(jī)對照分組，對照組、觀察組各入組60例，分別采用常規(guī)康復(fù)治療以及在此基礎(chǔ)上BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練，持續(xù)3個(gè)月。結(jié)果：觀察組獲得隨訪、完成研究59例，對照組56例。治療后，觀察組與對照組步長、步速、轉(zhuǎn)身角速度、Berg總高于治療前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組康復(fù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀有助于改善卒中偏癱患者平衡功能和步行能力。

腦卒中是常見的急性腦血管病，我國發(fā)生率約為150/10萬，因居民年齡增長、頸動脈狹窄等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，發(fā)病率快速上升[1]。卒中偏癱發(fā)生率達(dá)到70%～80%，是老年人喪失生活自理能力、生活質(zhì)量受損的主要病因之一，增加患者的疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)還與臥床相關(guān)壓瘡、肺炎有關(guān)[2]。目前卒中偏癱的康復(fù)越來越受到重視，絕大多數(shù)患者可恢復(fù)步行行走能力，但是往往存在跛行、平衡障礙等表現(xiàn)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，而跌倒是老年人死亡的常見原因之一[3]。本文采用對比分析，評價(jià)BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力恢復(fù)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年11月～2017年5月醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中偏癱患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2004年衛(wèi)生部疾病控制司中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的《中國腦血管病防治指南》：經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；②根據(jù)徒手肌力檢查法肌力評級標(biāo)準(zhǔn)，選擇偏癱側(cè)下肢肌力在Ⅲ-Ⅳ級的患者，診斷為下肢偏癱，達(dá)到下肢訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)；③初次卒中發(fā)病；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除標(biāo)準(zhǔn)腦卒中急性期或病程＞2年；②伴有嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病、惡性高血壓、嚴(yán)重肝腎功能損害、感染、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病患者；③嚴(yán)重失能，病情不穩(wěn)定；④其他導(dǎo)致嚴(yán)重的下肢功能障礙的疾病，如下肢靜脈炎。入選對象120例，按照入院順序隨機(jī)對照分組。對照組60例，其中男47例、女13例，年齡（67.6±5.4）歲。缺血性腦卒中44例，出血性腦卒中16例。中樞神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS)（5.2±1.6）分。偏癱情況：左側(cè)28例，右側(cè)32例。觀察組60例，其中男45例、女15例，年齡（66.3±6.5）歲。缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中18例。NIHSS（5.4±1.3）分。偏癱情況：左側(cè)26例，右側(cè)34例。兩組對象年齡、性別、卒中類型、NIHSS評分、偏癱部位等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，住院康復(fù)期間，早期康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、床上翻身訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、下肢肌力訓(xùn)練等，下床活動后進(jìn)行步行訓(xùn)練、日常生活活動能力訓(xùn)練為主的常規(guī)訓(xùn)練，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練，每日訓(xùn)練1次，每次30min，1周5次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組康復(fù)治療前、3個(gè)月后，步長、步速、轉(zhuǎn)身角速度以及Berg平衡量表評分。兩組患者的3個(gè)月內(nèi)跌倒發(fā)生率、康復(fù)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量表評分服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，觀察組與對照組組間以及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，跌倒發(fā)生率、康復(fù)滿意率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組獲得隨訪、完成研究59例，對照組56例。治療后，觀察組與對照組步長、步速、轉(zhuǎn)身角速度、Berg總分高于治療前，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。觀察組跌倒發(fā)生率、康復(fù)滿意率分別為0（0/59）、98.31%（58/59），對照組則為3.57%（2/56）、75.00%（42/56）。觀察組康復(fù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

卒中偏癱的步行能力、平衡能力影響因素較多，過去常規(guī)的方法是以下肢運(yùn)動訓(xùn)練為主的康復(fù)訓(xùn)練，但因肌群特別是核心肌群、平衡能力的恢復(fù)并不理想，從而導(dǎo)致步行能力恢復(fù)不理想[4]。

BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀設(shè)計(jì)科學(xué)，訓(xùn)練患者的核心肌力、平衡能力，該儀器的使用能夠增強(qiáng)核心肌群及下肢肌肉肌力，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力，軀體感覺、視覺及前庭系統(tǒng)敏感性，改善骨骼肌肉的協(xié)同運(yùn)動，促進(jìn)中樞控制能力的恢復(fù)[5,6]。平衡能力的恢復(fù)，對于步行能力恢復(fù)有重要意義[7]。研究顯示，相較于對照組，觀察組的步長、步速、轉(zhuǎn)身角速度、Berg總分恢復(fù)更為明顯，也證實(shí)了這一點(diǎn)，自行恢復(fù)更理想，有助于跌倒的預(yù)防，一項(xiàng)meta分析也證實(shí)了這一點(diǎn)。許多循證研究也證實(shí)平衡訓(xùn)練對于卒中偏癱的運(yùn)動功能障礙都有一定的療效。訓(xùn)練儀器都是基于運(yùn)動科學(xué)理論設(shè)計(jì)的，訓(xùn)練科學(xué)，效果肯定，相較于自行訓(xùn)練也更為規(guī)范，容易提升依從性。

需要注意的是，本次研究存在明顯不足，主要包括以下幾個(gè)方面：①一方面研究并非雙盲法對照研究，BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀訓(xùn)練與普通訓(xùn)練存在明顯的差異，運(yùn)動本身會給患者帶來不同的感受，這會影響患者的訓(xùn)練依從性、信心，從而影響康復(fù)的效果；②另外一方面，研究未能與其他平衡訓(xùn)練進(jìn)行對比，如近年來開始應(yīng)用于康復(fù)的虛擬顯示技術(shù)，儀器輔助訓(xùn)練相較于其他平衡訓(xùn)練是否有明顯的比較優(yōu)勢有待進(jìn)一步研究。

總之，BIODEX動靜態(tài)平衡訓(xùn)練儀有助于改善卒中偏癱患者平衡功能和步行能力。

表1. 觀察組與對照組治療前后的步行功能、平衡能力對比(±s)

表1. 觀察組與對照組治療前后的步行功能、平衡能力對比(±s)

組別 時(shí)間 步速(m/s) 步長(cm) 轉(zhuǎn)身角速度(rad/s) Berg評分觀察組(n=59) 治療前 0.15±0.03 0.28±0.12 44.21±22.35 31.16±2.46治療后 0.36±0.02 0.63±0.18 72.56±30.42 45.59±5.54對照組(n=56) 治療前 0.16±0.04 0.26±0.12 45.36±19.25 32.07±3.57治療后 0.30±0.05 0.52±0.14 64.40±26.25 40.46±2.72