經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥的治療價值分析

雷娜 沈陽市第五人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥的治療價值。方法：選取本院2016年6月～2018年6月收治的腦梗死后發(fā)生運(yùn)動性失語癥患者50例作為本次研究對象，隨機(jī)將患者分成對照組與治療組，每組各25例。治療組給予語言訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，對照組僅單純進(jìn)行語言訓(xùn)練，分別于1個療程后對兩組患者療效進(jìn)行評估。結(jié)果：治療組患者的治愈率20.0%（5/25），治療總有效率80.0%（20/25）；對照患者的治愈率8.0%（2/25），治療總有效率44.0%（11/25），兩組患者的治愈率與治療總有效率組間對比均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥治療的效果明顯，該治療方法在臨床上的實(shí)用性相對較高。

運(yùn)動性失語患者的口語表達(dá)障礙表現(xiàn)最為突出，患有該癥狀的患者多呈現(xiàn)出非流利型的口語表達(dá)，話語量少、在講話時費(fèi)力、發(fā)音與語調(diào)存在障礙以及找詞困難[1,2]。運(yùn)動性失語癥包括了因語量少而導(dǎo)致缺乏語法結(jié)構(gòu)，語言呈電報式表達(dá)；對語句的理解困難且口頭命令執(zhí)行困難；復(fù)述、朗讀、命名、書寫能力等均出現(xiàn)有不同程度的受損[3]。此類癥狀影響者患者與他人的正常交流能力，導(dǎo)致患者的自信心、情緒、社會生活、家庭生活以及職業(yè)能力均受到影響[4]。在近年來，對于運(yùn)動性失語患者的治療中，開始應(yīng)用語言康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱重頻磁刺激治療，不少研究表明該方法可有效的改善患者的交流能力。研究通過選取本院收治的腦梗死后發(fā)生運(yùn)動性失語癥患者50例，分別展開組間對比，以觀察分析經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥的治療價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月～2018年6月收治的腦梗死后發(fā)生運(yùn)動性失語癥患者50例作為本次研究對象，隨機(jī)將患者分成對照組與治療組，每組各25例。治療組為常規(guī)接受語言訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱重頻磁刺激治療的患者，男14例，女11例，患者年齡43～66歲，平均（54.32±4.21）歲；對照組為常規(guī)接受語言訓(xùn)練的患者，男13例，女12例，患者年齡43～66歲，平均（54.47±4.09）歲。兩組患者的一般資料組間比較未存在顯著差異，P＞0.05，研究具有可比性。研究開展前均征得患者及其家屬的同意，且經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)展開。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)

納入所有患者癥狀均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在結(jié)合頭顱CT檢查或MRI影像檢查下確診腦梗死，通過MMSE量表對患者智力進(jìn)行評測未見有智力障礙?；颊叩氖дZ癥診斷通過采用《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法》進(jìn)行確診，同時應(yīng)用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法對患者進(jìn)行檢查且診斷運(yùn)動性失語癥。所有納入研究的患者均意識清楚，各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定，且無其他嚴(yán)重的合并癥存在，未見明顯的視聽障礙，集中注意力的時間超過30min。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)

研究排除病情重，身體機(jī)能弱且不耐受測試的患者；排除病情惡化或治療前出現(xiàn)新梗死患者；排除各臟器功能發(fā)生減退或衰竭患者；排除處昏迷狀態(tài)、急性期及病情進(jìn)展期患者；排除同時患老年性癡呆、精神障礙或者情感障礙患者。

1.3 方法

（1）對照組：對照組患者采取單純語言康復(fù)訓(xùn)練治療。通過采取Schuell刺激療法、交流促進(jìn)治療以及功能性交往療法等進(jìn)行綜合性康復(fù)訓(xùn)練。以一對一的方式通過圖片與實(shí)物進(jìn)行聽力理解、命名、復(fù)述以及口語表達(dá)等訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：句子、短文理解，發(fā)音、呼吸、自發(fā)語、表達(dá)以及實(shí)用化訓(xùn)練等，有針對性地逐項(xiàng)進(jìn)行漸進(jìn)訓(xùn)練。訓(xùn)練以5次/w，30min/次，以4w為1個治療療程。

（2）治療組：治療組給予語言訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療。其中語言訓(xùn)練同對照組，經(jīng)顱磁刺激治療：先令患者性仰臥位，保持全身放松。通過RAPID2型刺激器（Magstim公司，英國）進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激，其中，峰值磁感應(yīng)強(qiáng)度設(shè)置0.8T，刺激的頻率設(shè)置1Hz，磁刺激的強(qiáng)度以健側(cè)肢體的運(yùn)動閾值80%，且每序列給予90次脈沖，每天進(jìn)行10序列，每序列的間隔為30S。刺激的部位選擇右側(cè)半球的Broca區(qū)，將線圈與患者的顱骨表面保持相切，并使線圈的中心置于患側(cè)標(biāo)記處，刺激器手柄垂直并指向患者的枕部。治療以5次/w，20min/次，以15d為1個治療療程。

1.4 觀察指標(biāo)

通過北京中國康復(fù)研究中心制定的漢語標(biāo)準(zhǔn)型失語癥檢查表、波士頓診斷性失語癥量表進(jìn)行評分。功能評分提高超過90分或失語癥程度進(jìn)步＞2級則判定為治愈；功能評分提高在60～90分之間或失語癥程度進(jìn)步2級則判定為治療顯效；功能評分提高在30～59分之間或失語癥程度進(jìn)步為1級表示治療有效；其他結(jié)果為治療無效。1.5統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，療效以百分率表示，組間的對比以方卡值χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

治療組患者的治愈率20.0%（5/25），治療總有效率80.0%（20/25）；對照患者的治愈率8.0%（2/25），治療總有效率44.0%（11/25），兩組患者的治愈率與治療總有效率組間對比均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床治療療效對比[n(%)]

3.討論

在當(dāng)前，隨腦梗死的發(fā)病率不斷的升高，相對而言失語癥患者也越來越多[5]。對于運(yùn)動性失語癥患者的治療，應(yīng)用語言訓(xùn)練結(jié)合經(jīng)顱磁刺激治療（TMS）是一種有效的治療方式，其中，TMS是通過在體外應(yīng)用脈沖磁場對腦組織的特定部位進(jìn)行刺激性治療的一種技術(shù)。其在臨床上具無痛、無創(chuàng)、操作便捷以及安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，正逐漸被廣泛的應(yīng)用到臨床當(dāng)中。TMS可通過對大腦的皮質(zhì)、脊髓神經(jīng)根以及大腦周圍神經(jīng)等進(jìn)行無創(chuàng)性電刺激，從而使神經(jīng)的興奮性得到改變，并使大腦皮質(zhì)各區(qū)域功能均能得到調(diào)節(jié)。本研究對治療組給予語言訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療，對照組僅單純進(jìn)行語言訓(xùn)練。通過1個治療療程的結(jié)果顯示，治療組患者的治愈率20.0%（5/25），治療總有效率80.0%（20/25）；對照組患者的治愈率8.0%（2/25），治療總有效率44.0%（11/25），兩組患者的治愈率與治療總有效率組間對比均存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對于急性腦梗死所導(dǎo)致的失語癥患者而言，早期TMS刺激治療其右側(cè)半球的語言鏡像區(qū)，通過抑制非優(yōu)勢的大腦半球皮層的興奮性，從而降低語言鏡像區(qū)大腦皮層的興奮性，起到調(diào)節(jié)并重建語言網(wǎng)絡(luò)的功能，加速患者的癥狀恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)顱磁刺激儀聯(lián)合言語訓(xùn)練對腦梗死后運(yùn)動性失語癥治療的效果明顯，該治療方法在臨床上的實(shí)用性相對較高。