云南：讓群眾看上病看好病

陳鑫龍

初冬的午后，陽光照射在魯?shù)榭h龍樹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，病人們紛紛走出病房，一邊曬太陽一邊拉家常。

“不出鎮(zhèn)就能把小病小痛解決了，這在以前是不敢想象的?！饼垬滏?zhèn)村民張貴明說，他們一家祖祖輩輩住在這里，過去生病了就得去大醫(yī)院，路程遠(yuǎn)、費用高。如今有個頭疼腦熱的，衛(wèi)生院就能看病，省事又省錢。

讓基層群眾在家門口就能看得上病，是我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展工作的重中之重。

改革開放40年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展不斷向縱深推進(jìn)，像龍樹鎮(zhèn)群眾這樣在家門口就能看上病的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比比皆是。省衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示：全省目前有1363個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、13465個村衛(wèi)生室，群眾享受到的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目越來越多，“小病不出村”目標(biāo)正在逐步實現(xiàn)。

健康是人民實現(xiàn)幸福生活的基礎(chǔ)。借助改革開放的春風(fēng)，著力解決群眾“看病難”“看病貴”問題，我省全力加強衛(wèi)生健康體系建設(shè),奮力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

1978年至1992年，全省推行以放開市場、搞活競爭為主要特征的改革，著力增加衛(wèi)生服務(wù)供給；自1993年起，實施多項醫(yī)療衛(wèi)生改革，打破衛(wèi)生事業(yè)舉辦主體桎梏，堅持多種形式辦醫(yī)，加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；2009年以來，啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革……

40載耕耘，云南衛(wèi)生健康事業(yè)由點到面、由淺到深、由單項到綜合的改革取得了翻天覆地的變化，廣大群眾的就醫(yī)體驗正在從看病難、看病貴向看得上病、看得起病的美好愿景轉(zhuǎn)變。

從看病排隊到一部手機敲定就診流程

解決“看得上病”是老百姓最關(guān)心的話題。改革開放以來，我省將老百姓心中的這一“老大難”問題作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要抓手持續(xù)推進(jìn)。

去了醫(yī)院不知道該掛哪個專家號；交費排隊要長時間等待；取個檢查報告得來回跑……以往去醫(yī)院看病，總會讓患者遇到諸如此類的“煩心事”。

如何解決這些難題?云南給出了答案——全面推開公立醫(yī)院綜合改革，圍繞患者需求推進(jìn)智慧醫(yī)療，以科學(xué)的醫(yī)療規(guī)程和便利的手續(xù)服務(wù)患者。眼下，我省大部分醫(yī)院都有了智慧醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，在手機和自助服務(wù)機上掛號、交費、查看排隊進(jìn)度、打印報告單等服務(wù)逐漸成為常態(tài)，患者就醫(yī)滿意度得到進(jìn)一步提升。

早上10時，來自祥云縣舊站村的孕婦王夢華，在丈夫陪同下直接走進(jìn)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診找到劉繼紅專家就診?！耙郧坝H戚朋友來昆明找專家看病都得提前一周住在醫(yī)院附近。”王夢華的丈夫說，現(xiàn)在太方便了，關(guān)注醫(yī)院支付寶生活號后在家里就可以掛號、候診，到時間來了就能看上病。這一天，王夢華的就醫(yī)十分順利，短短幾個小時，她的手機陸續(xù)收到了血常規(guī)、凝血四項等檢驗項目的化驗結(jié)果。

“多年前，醫(yī)院便全面啟動‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’建設(shè)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)全面提升醫(yī)療效率、優(yōu)化就診流程，解決了患者提前掛號、取檢查檢驗報告單需要多次往返醫(yī)院的問題?！碧崞鹁歪t(yī)環(huán)境的變化，昆醫(yī)附二院信息統(tǒng)計中心主任王雄彬感觸頗深。

從住院費用高到一張醫(yī)?？ń獬裏?/h2>

解決“看得起病”是老百姓最迫切的期待。改革開放以來，我省將百姓的這一期待作為公立醫(yī)院綜合改革的核心向縱向延伸。

去年，祿豐縣實施的疾病診斷分組(DRGs)成為向全國推廣的醫(yī)改典型案例。

該縣的王慶志患糖尿病多年，最近，他感覺到每次住院時間縮短了，費用降低了。

王慶志所感受到的實惠，得益于祿豐縣從2013年1月起在3所縣級公立醫(yī)療機構(gòu)全面創(chuàng)新實施的DRGs支付方式的改革?！疤悄虿≡卺t(yī)保的分組付費標(biāo)準(zhǔn)是3397元?！贬t(yī)院醫(yī)生孫文平說，如果王慶志住院期間治療費用超過這個范圍，就由醫(yī)院支付。

記者了解到，目前昆明、玉溪、楚雄等地已全面開展DRGs付費。

支付方式的改革是我省通過公立醫(yī)院綜合改革解決“看病貴”的一個典型例證。

多年來，為了不讓無錢看病成為群眾健康的“攔路虎”，我省不斷筑牢、織密全民醫(yī)保體系?！吧舜蟛∮嗅t(yī)保，出院時直接扣，免了回老家報銷的麻煩。”不久前，馬龍縣的張民到昆醫(yī)附一院住院治病花費了26.66萬元，出院時，通過省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺即時結(jié)算，張民此次住院僅支付了現(xiàn)金5.4萬元。

看病能報銷是老百姓最切實的獲得感。

通過多輪醫(yī)改，經(jīng)歷2003年新型農(nóng)村醫(yī)保試點到2005年全面推行，我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)增加到每人470元，參合率提高到98.51%，全省“新農(nóng)合”支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院改革地區(qū)。同時，將兒童先心病等22種重大疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險范圍并提高支付比例。

為了降低藥價，改變以藥養(yǎng)醫(yī)狀況，多年前，我省啟動實施了覆蓋全省的基本藥物制度，并結(jié)合云南實際，分兩批遴選了166個省補充藥品品種，基本藥物制度在全國率先實現(xiàn)全覆蓋；實現(xiàn)城鄉(xiāng)藥品同質(zhì)同價，藥品采購額年均增長20%以上；2017年，全省所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，目前醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償率平均達(dá)79%,藥占比下降到30%以下。

從疾病難確診到一個平臺千里會診

解決“看得好病”是老百姓最美好的期許。

改革開放以來，我省將百姓心中的這一期許作為提升醫(yī)療服務(wù)能力的內(nèi)涵建設(shè)持續(xù)深化。

大醫(yī)院“一號難求”，基層醫(yī)院門可羅雀。曾經(jīng)，我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遇到了這樣的尷尬和困境。如今，這種狀況正在改觀。

不久前，7歲的欣欣在保山市人民醫(yī)院兒科就診，性激素、B超、磁共振、骨齡測試全做了，仍無法確定病情。隨即，該醫(yī)院向昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科開啟遠(yuǎn)程會診。

落地式攝像頭立在科室中間，電腦上，兩地畫面被清晰地顯示出來。兩院醫(yī)生不斷討論欣欣的病情。最終，昆醫(yī)附一院兒科主任醫(yī)師魯萍給出建議:“中樞性性早熟?！?/p>

一條遠(yuǎn)程會診視頻打通了三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院的生命通道，遠(yuǎn)程會診平臺建設(shè)開啟了前所未有的診療模式。

截至目前，全省建成覆蓋16個州市204家醫(yī)療機構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了“省—州(市)—縣—鄉(xiāng)(部分試點)”四級醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系。

推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和貧困地區(qū)下沉，是我省以人民健康為中心，面向基層、服務(wù)基層的重要工作環(huán)節(jié)。

近幾年來，我省初步形成了以三級公立醫(yī)院為龍頭的58家醫(yī)療聯(lián)合體；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全面推開；全省86%的醫(yī)療機構(gòu)開通老年人就醫(yī)服務(wù)綠色通道；64%的養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

改革有力、路徑清晰，方能成效顯著。如今，云南正加快推進(jìn)衛(wèi)生健康補短板工作，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平,強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律，全力推動建設(shè)健康云南。