臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)在肝病?？茖?shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用

李家翠 盛蓉

（荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

臨床路徑（Clinical Pathway,CP）作為確保醫(yī)療質(zhì)量、控制成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理工具，在許多國(guó)家醫(yī)院管理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，讓學(xué)生通過(guò)合作解決真實(shí)性問(wèn)題,學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí),形成解決問(wèn)題的技能,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力[2]。隨著醫(yī)護(hù)臨床專業(yè)人員需求日趨增多,醫(yī)院實(shí)習(xí)生的大量加入需要更系統(tǒng)更深入的多方面培訓(xùn),而醫(yī)院感染學(xué)目前還未納入醫(yī)學(xué)教育的必修課中。加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生的院感知識(shí)教育,增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床感染防控意識(shí)具有重要意義[3]。我科是一個(gè)以收治各種病毒性肝炎、肝硬化等以肝病為主的肝病專科。為提高教學(xué)質(zhì)量，我科自2015年4月開(kāi)始將臨床路徑教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)模式運(yùn)用于實(shí)習(xí)護(hù)生帶教，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年4月-2016年3月到我科實(shí)習(xí)的護(hù)生30名為觀察組，2014年4月-2015年3月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生30名為對(duì)照組。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生的一般情況

1.2 方法 兩組護(hù)生在我院實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。在第4周的周四組織理論、操作考核,周五召集實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)會(huì)討論反饋對(duì)專科知識(shí)的掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)課學(xué)習(xí)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”模式帶教。護(hù)生入科后，首先由帶教組長(zhǎng)介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、注意事項(xiàng)等，然后將其分配給帶教老師一對(duì)一帶教，帶教老師為工作5年或取得護(hù)師資格護(hù)士，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及?？浦R(shí)。帶教老師根據(jù)每天日常工作流程、護(hù)理、治療、操作、消毒隔離等內(nèi)容帶教。

1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床路徑教學(xué)聯(lián)合PBL教學(xué)法。首先由護(hù)士長(zhǎng)組織帶教組長(zhǎng)和帶教老師學(xué)習(xí)臨床路徑教學(xué)和PBL教學(xué)方法。根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合我科疾病特點(diǎn)，制定教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃路徑表；護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)按PBL教學(xué)模式根據(jù)本專業(yè)常見(jiàn)疾病設(shè)計(jì)2個(gè)案例；實(shí)習(xí)護(hù)生入科后第1天由帶教組長(zhǎng)集中介紹科室環(huán)境、規(guī)章制度、科室主要收治疾病范圍等，每人指定1名帶教老師一對(duì)一帶教，帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生各持一份《臨床路徑教學(xué)表》，帶教老師按照路徑表所列的內(nèi)容對(duì)護(hù)生傳授，并就工作中遇到的問(wèn)題為導(dǎo)向，與護(hù)生互動(dòng)提問(wèn)，促進(jìn)護(hù)生思考，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。護(hù)生按照臨床路徑表要求掌握的知識(shí)點(diǎn)提前查詢資料，及時(shí)預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，配合老師教學(xué)。護(hù)生每完成一項(xiàng)由帶教老師打√簽名；帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)集中理論教學(xué)培訓(xùn)、在第4周第1天組織?？萍膊「斡不喜⑾莱鲅透涡阅X病PBL教學(xué)，將這兩種疾病以病例的形式介紹，提出問(wèn)題，讓護(hù)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、生化指標(biāo)來(lái)判斷，如肝硬化患者出現(xiàn)糞便潛血陽(yáng)性，排黑便、嘔血分別代表出血量是多少？何謂消化道大出血？如何實(shí)施搶救治療及護(hù)理等？肝性腦病患者突然出現(xiàn)性格改變、行為異常表示處于肝性腦病幾期，如何護(hù)理？肝性腦病患者使用的灌腸液是什么，其作用原理是什么？鼓勵(lì)護(hù)生查資料，討論尋找解決問(wèn)題的方法，讓護(hù)生大膽表達(dá)自己的見(jiàn)解及思路，由帶教組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)總結(jié)打分，做到多鼓勵(lì)引導(dǎo)，提高學(xué)生參與興趣。達(dá)到強(qiáng)化?？浦R(shí)培訓(xùn)目的。

表2 肝病科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床路徑教學(xué)表

1.3 觀察指標(biāo) 理論知識(shí)和操作技能考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)生理論與操作技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表 3。

表3 兩組護(hù)生理論知識(shí)與操作技能成績(jī)比較(分，±s)

表3 兩組護(hù)生理論知識(shí)與操作技能成績(jī)比較(分，±s)

組 別 人數(shù) 理論知識(shí) 操作技能觀察組 30 88.80±3.15 94.16±1.90對(duì)照組 30 81.47±5.32 86.44±4.79 t 6.49 8.21 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的重要階段[4]。

3.1 臨床路徑教學(xué)提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的消毒隔離和自我防護(hù)意識(shí)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)課程引入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中,護(hù)生步入臨床實(shí)踐后醫(yī)院感染意識(shí)淡薄,缺乏普通預(yù)防知識(shí),無(wú)菌操作不規(guī)范,導(dǎo)致醫(yī)院感染管理工作難度增加[5]。各型病毒性肝炎，可通過(guò)不同途徑傳播疾病，實(shí)習(xí)護(hù)生初來(lái)到肝病科實(shí)習(xí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心感染疾病，害怕與患者接觸，護(hù)理操作時(shí)束手束腳。傳統(tǒng)帶教講解內(nèi)容局限、隨意性大，學(xué)生掌握知識(shí)不全面。應(yīng)用肝病教學(xué)路徑表詳細(xì)羅列了病毒性肝炎的傳播途徑、手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；職業(yè)暴露的處理流程；醫(yī)療廢棄物分類處理流程等學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓護(hù)生提高了消毒隔離意識(shí)，主動(dòng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，提高手衛(wèi)生依從性，加強(qiáng)了自身防護(hù)，消除了恐懼。

3.2 臨床路徑聯(lián)合PBL教學(xué)提高了實(shí)習(xí)護(hù)生?？萍膊∽o(hù)理理論知識(shí)和學(xué)習(xí)綜合能力。一些實(shí)習(xí)護(hù)生反映在某些科室實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，才大致了解該科室?？萍膊√攸c(diǎn)，對(duì)?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)概念模糊。而臨床路徑培訓(xùn)計(jì)劃表列出科室常見(jiàn)?？萍膊?～4種，讓護(hù)生先預(yù)習(xí)，然后在實(shí)習(xí)中再理論聯(lián)系實(shí)際，邊學(xué)習(xí)邊觀摩，加深印象，盡快掌握?？萍膊∽o(hù)理知識(shí)。教學(xué)組長(zhǎng)在第4周第1天集中組織一次專科疾病PBL教學(xué)查房，通過(guò)兩個(gè)危重癥病例介紹提出問(wèn)題，展開(kāi)討論，促進(jìn)護(hù)生思考、分析、判斷，大膽回答，其余護(hù)生可進(jìn)行補(bǔ)充完善。培養(yǎng)護(hù)生自我學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鞏固對(duì)?？萍膊±斫饧罢J(rèn)識(shí)，為今后進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的灌輸式教學(xué)，學(xué)生不動(dòng)腦的缺陷。在討論中，護(hù)生的溝通能力和表達(dá)能力也得到加強(qiáng)，綜合能力得到提高。

傳統(tǒng)帶教模式中，帶教老師無(wú)教學(xué)提綱，教學(xué)內(nèi)容有重復(fù)，缺乏總體計(jì)劃，導(dǎo)致帶教質(zhì)量不高。臨床路徑教學(xué)根據(jù)實(shí)習(xí)進(jìn)度，合理安排帶教內(nèi)容，老師有計(jì)劃安排每天教學(xué)內(nèi)容，做到不重復(fù)，護(hù)生按照每天內(nèi)容提前預(yù)習(xí)，做到配合老師的帶教，實(shí)習(xí)效果得以提高。