從語用學(xué)角度談醫(yī)學(xué)生語言溝通能力的培養(yǎng)

馮小瑋

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526020)

近年來，醫(yī)患矛盾、醫(yī)患沖突愈發(fā)激烈。有分析表明，80%的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20%的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。因此，良好的語言溝通能力是醫(yī)學(xué)生將來步入職業(yè)生涯的必備能力之一，是高校醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重要課題，積極提升醫(yī)學(xué)生的溝通技能勢(shì)在必行且迫在眉睫。梳理當(dāng)前醫(yī)學(xué)語言學(xué)的學(xué)術(shù)研究，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的語言特點(diǎn)，嘗試從語用學(xué)提出醫(yī)學(xué)語言學(xué)雙語教育的設(shè)想，探討醫(yī)學(xué)生語言溝通能力的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)院校的人文教育模式提供一個(gè)嶄新的視角。

一、醫(yī)學(xué)語言學(xué)研究現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)語言學(xué)是語言學(xué)在發(fā)展過程中分化出現(xiàn)的與醫(yī)學(xué)相交叉滲透的邊緣學(xué)科，它是一種隸屬于社會(huì)語言學(xué)范疇、研究醫(yī)學(xué)語域中語匯及其相關(guān)文化的科學(xué)。醫(yī)學(xué)語言學(xué)是一門研究機(jī)構(gòu)話語，即醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用語言進(jìn)行交際的學(xué)科，它和許多學(xué)科如社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)等都有著密切聯(lián)系。目前，關(guān)于醫(yī)學(xué)語言學(xué)的教材或書籍有2010年由廣東高等教育出版社出版的《醫(yī)學(xué)與語言》、2012年由復(fù)旦大學(xué)出版社出版的《實(shí)用醫(yī)療語言學(xué)》、2018年由清華大學(xué)出版社出版的《醫(yī)學(xué)語言與文化研究》等?！夺t(yī)學(xué)與語言》認(rèn)為，語言學(xué)、心理學(xué)和文化學(xué)研究的結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哲學(xué)的基本特點(diǎn)；《實(shí)用醫(yī)療語言學(xué)》則從醫(yī)療語言概述、醫(yī)療語言的表達(dá)、護(hù)士的語言、醫(yī)生的語言、醫(yī)技人員的語言與特殊患者溝通的語言以及與醫(yī)療相關(guān)的語言等方面闡述了醫(yī)務(wù)人員與患者溝通的語言特點(diǎn)和規(guī)律。以上兩本書目皆從漢語語言文學(xué)方面來探討醫(yī)學(xué)語言問題?！夺t(yī)學(xué)語言與文化研究》則收集了漢語界和外語界的醫(yī)學(xué)語言研究，突破了目前固有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以往的醫(yī)學(xué)語言研究?jī)H在漢語語言文學(xué)指導(dǎo)下展開，而近年來學(xué)術(shù)界出現(xiàn)了轉(zhuǎn)向，外國(guó)語言文學(xué)指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)語言研究逐漸增多。這種學(xué)術(shù)轉(zhuǎn)向有利于促進(jìn)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，拓展國(guó)際視野，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者有著重要的參考和借鑒價(jià)值。筆者認(rèn)為，基于外國(guó)語言文學(xué)理論去探討醫(yī)學(xué)語言是一個(gè)嶄新的獨(dú)特的視角，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生的漢語和英語能力的不同特點(diǎn)，從語用學(xué)角度下探討醫(yī)學(xué)生語言溝通能力的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)生的語言能力特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程壓力大，更多地將時(shí)間花在大量專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)上，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生人文教育普遍缺失。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生是青少年，他們有著青少年的話語特點(diǎn)，如個(gè)性化、時(shí)尚化。青少年喜歡直接、有效的對(duì)話，暢所欲言隨意創(chuàng)造，缺乏語言規(guī)范性意識(shí)。然而，醫(yī)學(xué)生的未來特殊身份要求他們必須收斂個(gè)性，注意醫(yī)療行業(yè)表達(dá)的規(guī)范性，提升語言交際能力。醫(yī)學(xué)生的語言學(xué)習(xí)，包括漢語和英語的學(xué)習(xí)，都不應(yīng)只是死記硬背，而應(yīng)該要學(xué)習(xí)在不同環(huán)境下語言的使用。不少學(xué)者從醫(yī)學(xué)人文（漢語能力）和跨文化交際能力（英語能力）兩方面去探討醫(yī)學(xué)生的語言能力特點(diǎn)。孫琴等認(rèn)為，醫(yī)學(xué)生受網(wǎng)絡(luò)新語言的影響，把網(wǎng)絡(luò)中一些不太規(guī)范的語言表達(dá)帶到現(xiàn)實(shí)的交流中去，使溝通顯得不連貫，不利于醫(yī)患溝通的語言傳承。劉瑜等對(duì)廣州地區(qū)5所醫(yī)學(xué)類高校進(jìn)行表達(dá)能力現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生存在以下問題：表達(dá)意識(shí)缺失、語言表達(dá)不準(zhǔn)和公共場(chǎng)合怯場(chǎng)。任希認(rèn)為，應(yīng)從醫(yī)學(xué)情景語言能力、語用能力和跨文化能力三個(gè)方面來培養(yǎng)學(xué)生的跨文化交際能力，因?yàn)獒t(yī)學(xué)生要學(xué)好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，英語能力是必不可少的一個(gè)重要方面。同時(shí)，為了在未來的涉外醫(yī)療實(shí)踐中能有效地同外籍患者進(jìn)行交流，我國(guó)醫(yī)學(xué)生必須具備一定的跨文化交際能力。

三、語用學(xué)與醫(yī)學(xué)教育

（一）關(guān)于語用學(xué)

20世紀(jì)80年代，作為外國(guó)語言文學(xué)理論之一的語用學(xué)被引入國(guó)內(nèi)展開研究，與語音學(xué)、音系學(xué)、句法學(xué)、形態(tài)學(xué)、語義學(xué)等一起被視為語言學(xué)的分支學(xué)科。語用學(xué)理論不僅被用于研究外語教學(xué)，還被用于研究漢語教學(xué)。語用學(xué)被廣泛應(yīng)用于對(duì)外漢語教學(xué)和中學(xué)語文教學(xué)的研究中，在漢語的教學(xué)問題中適當(dāng)應(yīng)用語用學(xué)相關(guān)理論，既擴(kuò)大了語用學(xué)理論研究的實(shí)踐范圍，也促進(jìn)了漢語教學(xué)的發(fā)展，使語言的教學(xué)過程更富有趣味性，讓語言學(xué)習(xí)者能從不同的視角習(xí)得語言。語用學(xué)理論同樣也被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)語言教育中，主要被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)委婉語和醫(yī)學(xué)修辭語的研究之中。

（二）醫(yī)學(xué)委婉語

委婉語反映了群眾的社會(huì)心理和文化習(xí)俗，醫(yī)學(xué)委婉語具有多種語用功能，使用醫(yī)學(xué)委婉語能營(yíng)造一種和諧的醫(yī)患關(guān)系環(huán)境，是醫(yī)生和病患相互尊重的體現(xiàn)。教師在對(duì)醫(yī)學(xué)生的語言教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生委婉語的使用意識(shí)，在一定的交際場(chǎng)合，要善于使用委婉語來實(shí)現(xiàn)特定的交際目的。倪波從語用學(xué)角度，從七個(gè)方面總結(jié)了醫(yī)療語境下常見的英語委婉語表達(dá)，有利于提高醫(yī)科學(xué)生的英語跨文化交際能力，極大地減輕了對(duì)患者及其家屬的心理刺激，使醫(yī)患溝通更具人性化，彰顯出醫(yī)療事業(yè)對(duì)人民生命健康的重視與同情。

（三）醫(yī)學(xué)修辭語

袁曉琳等認(rèn)為，醫(yī)生與患者溝通時(shí)，醫(yī)生應(yīng)至少能具備兩種切換能力：一是復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化的轉(zhuǎn)化能力，二是客觀化描述和溫情化表達(dá)的切換能力。這里所說的復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化的轉(zhuǎn)化能力也是一種修辭能力，即用一事物來說明有相似之處的另一事物的手法。醫(yī)務(wù)人員在解釋疾病和診治計(jì)劃時(shí)，如果能把抽象的事物變得具體，把深?yuàn)W的道理變得淺顯，那醫(yī)患間的交流就會(huì)變得更加順暢。陳沂用西方修辭學(xué)的方法來審視當(dāng)今醫(yī)患糾紛，對(duì)醫(yī)患對(duì)話機(jī)制進(jìn)行剖析，構(gòu)筑醫(yī)患對(duì)話修辭基礎(chǔ)，結(jié)論是醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注重發(fā)揮個(gè)人修辭人格，這是醫(yī)患對(duì)話中的現(xiàn)實(shí)選擇。

四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)語言學(xué)教育設(shè)想

（一）啟動(dòng)雙語模式

當(dāng)今大學(xué)生由于中學(xué)時(shí)期缺乏口語訓(xùn)練，英語和漢語的交際能力仍有待提升。因此，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)語言教學(xué)課程應(yīng)該啟動(dòng)雙語模式，在語用學(xué)理論的指導(dǎo)下，同時(shí)提升醫(yī)學(xué)生的漢語和英語交際能力。在醫(yī)學(xué)語言教學(xué)中，積極運(yùn)用語用學(xué)理論，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生英語、漢語兩方面能力的同時(shí)培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)，有著理論和實(shí)踐上無可比擬的優(yōu)勢(shì)。例如，在醫(yī)學(xué)委婉語的研究和教學(xué)過程中，可以采取中英對(duì)比視角去講授，英語和漢語是在世界上使用人數(shù)最多的兩種語言,這兩種語言有差異,也有共同之處，通過比較兩種語言的語言形式、語義特征和語言功能等能提高醫(yī)學(xué)生的跨文化意識(shí)，并為中西方文化融合找到切入點(diǎn)。

（二）重視影視教學(xué)

語言是在一定環(huán)境中使用的，影視教學(xué)是一種簡(jiǎn)單便捷的模擬真實(shí)語境教學(xué)法。醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,許多醫(yī)學(xué)題材的影視劇也應(yīng)運(yùn)而生，如國(guó)產(chǎn)劇《心術(shù)》《急診科醫(yī)生》《醫(yī)者仁心》《外科風(fēng)云》、國(guó)外劇《豪斯醫(yī)生》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》等電視劇都引起了學(xué)術(shù)界的不少關(guān)注。蘇萍以美國(guó)醫(yī)療劇《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》為例,分析了該劇醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)方語言的一些人際功能,并從語言層面對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)提出了有益的建議。王寧等以醫(yī)療美劇《豪斯醫(yī)生》為例,通過對(duì)該劇中醫(yī)患對(duì)話的責(zé)任型情態(tài)的使用情況進(jìn)行分析,能夠了解美國(guó)醫(yī)生構(gòu)建其主體身份的過程以及其在與患者交流時(shí)建設(shè)心理空間認(rèn)知觀的細(xì)節(jié),提高了學(xué)生的語言思維與認(rèn)知能力,促進(jìn)了學(xué)生的英語思維能力,加深了對(duì)語言以及文化的理解力,從而實(shí)現(xiàn)了語言學(xué)習(xí)的工具性與人文性的有機(jī)統(tǒng)一。在醫(yī)學(xué)語言教學(xué)中，可以選擇適合學(xué)生觀看的影視片段，為學(xué)生提供充分真實(shí)的輸入，適時(shí)結(jié)合語境為學(xué)生分析相關(guān)的語用知識(shí)，開展情景模擬對(duì)話等互動(dòng)形式，進(jìn)行即時(shí)的糾正反饋，從而提高學(xué)生的語用能力。

（三）注意專業(yè)滲透

語用學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)語言并非是純粹的知識(shí)的背誦，而是真實(shí)情境中的語言的使用。語言的習(xí)得并非一朝一夕的事，需要點(diǎn)滴積累，持之以恒。如果僅僅依靠醫(yī)患溝通課程去提高學(xué)生的語言運(yùn)用能力是不可行的，醫(yī)學(xué)生集中了最大精力在專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中，承擔(dān)專業(yè)課程授課任務(wù)的專業(yè)教師也應(yīng)當(dāng)在專業(yè)課堂上滲透一些關(guān)于語言溝通方面的能力培養(yǎng)。孫宗波曾探討如何在人體解剖教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通能力，認(rèn)為職業(yè)醫(yī)學(xué)教育方面不僅要重視學(xué)生知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是要重視學(xué)生的實(shí)際操作能力、語言溝通能力、創(chuàng)新能力等方面的培養(yǎng)和鍛煉。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來只重視課本知識(shí)點(diǎn)和臨床技巧的傳授，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的語言溝通能力低下，因此專業(yè)授課教師應(yīng)在專業(yè)課堂上適當(dāng)加入一些語言訓(xùn)練，如撰寫學(xué)習(xí)心得、針對(duì)課前預(yù)習(xí)的內(nèi)容作課堂匯報(bào)以及對(duì)專業(yè)術(shù)語作出通俗解釋等。

只有注重醫(yī)學(xué)教育和人文教育的結(jié)合，才能培養(yǎng)出具有人文素養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)護(hù)人才。醫(yī)學(xué)生在校期間應(yīng)接受對(duì)醫(yī)學(xué)語言表達(dá)能力的專門訓(xùn)練，在語用學(xué)理論框架下采取英漢對(duì)比的雙語模式同時(shí)提高醫(yī)學(xué)生漢語和英語的語用能力，采取影視教學(xué)、專業(yè)課堂滲透等方法來幫助醫(yī)學(xué)生習(xí)得語言、文化知識(shí)，使醫(yī)學(xué)生的語言表達(dá)具有條理性、邏輯性。