醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑探析

江玉蓮

（廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

職業(yè)素養(yǎng)是一個比較寬泛的概念，包含諸多要素，具有極為豐富的內(nèi)涵。學界目前較為統(tǒng)一的認識是，職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是個體在從業(yè)過程中內(nèi)在品質(zhì)和外在行為方式的整體表現(xiàn)，由職業(yè)道德、職業(yè)意識、職業(yè)行為和職業(yè)技能等要素構成。隨著醫(yī)療改革的深入和社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的增加，對醫(yī)務人員職業(yè)素養(yǎng)的期待和要求越來越高。有關調(diào)查顯示，無論是從醫(yī)療單位的用人需求還是從患者對醫(yī)務人員的職業(yè)認可角度來看，職業(yè)責任感、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀等均被認為是醫(yī)學生應當修煉的核心職業(yè)素養(yǎng)。

一、加強醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)實意義

（一）加強醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育發(fā)展的內(nèi)在要求

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變及其研究范圍的拓展，對當代醫(yī)學生提出了更高的要求。高等醫(yī)學教育不僅需要向醫(yī)學生傳授專業(yè)知識和操作技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)、心理素質(zhì)、溝通技巧、批判性思維、應變能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)。2003年3月，WHO在世界醫(yī)學教育大會上通過了由國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定的《全球醫(yī)學教育最低基本要求》。該標準從七個大方面界定了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本能力和素質(zhì)，其中包括醫(yī)學知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和職業(yè)道德等。據(jù)此，在醫(yī)學生綜合素質(zhì)培養(yǎng)的問題上，全球醫(yī)學教育界已經(jīng)達成共識，其全新的教育理念勢必引領高等醫(yī)學教育改革。與此同時，我國社會正處于發(fā)展關鍵期和改革攻堅期，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的變革風起云涌、方興未艾，市場化所衍生的種種負面效應對高等醫(yī)學教育也產(chǎn)生著強大的沖擊。

（二）加強醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是應對日益嚴峻的醫(yī)患矛盾的必然選擇

醫(yī)學本質(zhì)上是一門“人”的科學，是對人的尊重與關懷,對生命健康的珍愛。這就決定了醫(yī)學教育不能僅僅關注疾病本身，“只見樹木，不見森林”，而是要把患者視作一個生命的整體，關注個體的生命，并在此基礎上重視社會、心理、情感等因素對疾病和診療的影響，注重醫(yī)學實踐中醫(yī)患的相互尊重、相互配合、相互信任，避免或減少醫(yī)患矛盾與醫(yī)患糾紛。但事實上，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，“技術至上”的思想和言論甚囂塵上,診斷治療的機械化、程式化使醫(yī)生遠離病人，開大處方、病家吃請、收取紅包等現(xiàn)象在醫(yī)務人員中頗有市場，醫(yī)德醫(yī)風滑坡。近年來，醫(yī)患糾紛不斷升級，暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時有發(fā)生，這不僅嚴重挫傷了醫(yī)務人員的工作積極性，也影響了一大批在校醫(yī)學生的職業(yè)價值觀。因此，加強醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)對改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛、重塑醫(yī)患間的信任具有重要意義。

（三）加強醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是提高醫(yī)學生就業(yè)競爭力的必然要求

社會經(jīng)濟和醫(yī)學技術的快速發(fā)展使得醫(yī)學生必須不斷補充、更新在校期間所獲得的專業(yè)知識和技能，樹立終身學習的理念。隱性職業(yè)素養(yǎng)高的醫(yī)學生，能夠根據(jù)未來復雜多變的職業(yè)環(huán)境，對自身的知識、能力等素質(zhì)進行有機整合、更新，并能在深度、廣度和力度上進一步發(fā)展適合崗位需求的綜合職業(yè)能力，提升就業(yè)競爭力和職業(yè)發(fā)展后勁，實現(xiàn)個人職業(yè)生涯規(guī)劃。在激烈的市場競爭條件下，醫(yī)學生自身具備的責任意識、敬業(yè)精神和研究、學習能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)，越來越受到用人單位的青睞。有研究表明，隱性職業(yè)素養(yǎng)較高的醫(yī)學生更能勝任崗位需求。

二、提升醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)的對策建議

（一）切實轉變醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)理念

首先，學校管理層要打破舊有觀念的束縛，把醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)提到與專業(yè)技術、技能操作同等重要的位置上來，改革人才培養(yǎng)方案，積極開設職業(yè)素養(yǎng)教育課程，將隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)納入教學體系。同時，從專業(yè)基礎課程、公共基礎課程、職業(yè)素養(yǎng)課程等各個方面滲透隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標和培養(yǎng)思路，從制度上保障醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。其次，專業(yè)課教師和通識課教師應進一步更新教學理念，將隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)納入專業(yè)課程和通識課程教學目標，明確體現(xiàn)在課堂教學環(huán)節(jié)中，通過增強課堂吸引力、建立正確的課程評價體系等來刺激學生的參與積極性。最后，學生管理、后勤管理等部門也要轉變隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是任課教師的職責的傳統(tǒng)觀念，在日常管理、服務中關注學生隱性職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成，在開展各類活動時突出對學生隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

（二）積極構建醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)體系

醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)要淡化學科體系，從實際出發(fā)，以問題為中心，強調(diào)教學的針對性和實踐性，強調(diào)理論與實踐的結合，從課程設置的優(yōu)化、師資隊伍的整合、教學方法的創(chuàng)新、考核制度的完善等方面構建一個科學規(guī)范的培養(yǎng)體系。

1.改革課程設置

目前，大多數(shù)醫(yī)學院校開設的隱性職業(yè)素養(yǎng)課程偏少，課程設置缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)教育未能有效融合。因此，必須依托現(xiàn)有的課程與學科體系，在學科滲透與專業(yè)融通的過程中不斷優(yōu)化課程結構，開發(fā)課程資源。首先，整合專業(yè)課與非專業(yè)課，實現(xiàn)多課程一貫式培養(yǎng)。專業(yè)課人才培養(yǎng)方案中要明確醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)能力培養(yǎng)的目標、內(nèi)容、實施步驟等，并及時調(diào)整教學計劃和教學大綱。專業(yè)課教師要深入挖掘?qū)I(yè)課程中蘊含的隱性職業(yè)素養(yǎng)教育知識點并提煉出來，形成教學案例，滲入到課堂教學中。其次，根據(jù)臨床、護理、藥學等不同專業(yè)特點和崗位需求設置隱性職業(yè)素養(yǎng)類選修課，使課程更具實用性和針對性。比如護士人文修養(yǎng)、人際和醫(yī)患溝通、醫(yī)藥從業(yè)廉潔等選修課。最后，融合醫(yī)學、倫理學、哲學、法學、心理學、社會學等醫(yī)學人文類課程的有關內(nèi)容，面向所有醫(yī)學生開設生命健康教育課程。生命健康教育的本質(zhì)是對生命的關愛，是對生命道德、生命價值的人文關懷，強調(diào)的是“以人為本”的理念，這對醫(yī)學生職業(yè)精神的養(yǎng)成至關重要。

2.整合師資隊伍

醫(yī)學院校從事隱性職業(yè)素養(yǎng)教育的教師普遍缺乏扎實的跨專業(yè)、跨學科、醫(yī)文滲透的知識結構，沒有對醫(yī)院文化、制度規(guī)范的體驗了解，教師隊伍存在數(shù)量不足、專業(yè)素質(zhì)不高的問題。因此，有必要加強師資隊伍建設。首先，在全校范圍內(nèi)遴選具備一定通識教育底蘊的專業(yè)教師，建立跨院系、跨專業(yè)的核心師資團隊，從根本上保證優(yōu)秀教師的投入。其次，拓寬職業(yè)素養(yǎng)教育的師資口徑，選聘醫(yī)院帶教教師、醫(yī)院專家擔任職業(yè)素養(yǎng)教育兼職教師，充分發(fā)揮他們在教學資源方面的優(yōu)勢；鼓勵有醫(yī)學教育背景的輔導員參與教學，通過業(yè)務培訓、教學觀摩、經(jīng)驗交流等繼續(xù)教育方式強化其人文社科方面的知識，使其成為具有交叉學科性質(zhì)的兼職教師。最后，要構建師資培訓長效機制。打造兼具專業(yè)、人文素質(zhì)的師資隊伍，既離不開教師的自我提升，也離不開行之有效的培訓。醫(yī)學院校要加強頂層設計，積極搭建職業(yè)素養(yǎng)師資培訓平臺，制定培訓方案，通過“請進來、走出去”等方式對專兼職教師進行系統(tǒng)化培訓，增強一線教師的人文意識與人文教學能力。

3.創(chuàng)新教學方法

傳統(tǒng)隱性職業(yè)素養(yǎng)的授課方法多為合班大課，以教師講授為主，枯燥乏味，缺乏臨床實際案例的運用及模擬實踐教學，教學效果大打折扣。醫(yī)學專業(yè)課程近些年來非常注重醫(yī)教結合、工學結合、“教學做”一體化，廣泛運用PBL教學法、案例教學法等，力求構建一種課堂學習與崗位實踐完全同步的模式，發(fā)揮實踐對職業(yè)技能的推動作用。其實隱性醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)要從理論內(nèi)化為醫(yī)學生的真實素養(yǎng)并體現(xiàn)到行動上，同樣離不開實踐，離不開真實職業(yè)情境。因此，為提升隱性職業(yè)素養(yǎng)教育效果，教學方法上要突破傳統(tǒng)以講授為主的形式，轉變?yōu)榘咐治觥⒔巧缪?、任務實踐等多種教學相結合的形式。譬如，結合課程特點推廣理論教學與案例教學相結合的教學模式，實現(xiàn)從理論到實踐的轉化。還可以采用在相關課程教學中設計相應仿真職業(yè)環(huán)境、模擬職業(yè)情景、角色扮演等現(xiàn)場教學形式，或借用情景仿真教學軟件、模擬人、標準化病人，盡可能為學生創(chuàng)造接觸真實職場的機會。

4.完善考核制度

目前，大多數(shù)醫(yī)學院校對醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)的評價考核通常以一次性的期末考試為主，注重考查學生對理論知識點和抽象概念的記憶，評價指標陳舊，考核形式單一，導致隱性職業(yè)素養(yǎng)教育與醫(yī)學實踐的脫節(jié)。因此，有必要改革傳統(tǒng)的評價考核方式，將單純的期末考試轉變?yōu)槠谀┛荚嚒⒄n堂表現(xiàn)、人文實踐各占一定比例的結構化考核，即從連續(xù)性地關注醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成中發(fā)現(xiàn)問題，然后進行反饋、控制、改進，不斷優(yōu)化教學模式、方法，及時調(diào)整教學內(nèi)容和難易程度，切實有效地提升醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)。根據(jù)不同年級、不同專業(yè)的職業(yè)發(fā)展要求，考核的側重點也不一樣。如在臨床實習階段，醫(yī)學生的醫(yī)患溝通能力、服務意識、人文情懷應該成為隱性職業(yè)素養(yǎng)教育和考核的重要內(nèi)容。

（三）著力拓寬醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)途徑

除了課堂教學主渠道外，校園文化活動、社會實踐、臨床實習等都是醫(yī)學生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重要途徑。醫(yī)學院校的校園文化活動、社會實踐要注重與醫(yī)學行業(yè)相結合，與醫(yī)學教育有效融合，體現(xiàn)醫(yī)學特色，發(fā)揮學生的主觀能動性。學校要充分利用第二課堂開展形式多樣、內(nèi)容豐富的文藝匯演、社團活動、體育活動等，豐富學生的精神生活、文化修養(yǎng)；通過舉辦優(yōu)秀醫(yī)務工作者事跡報告會，尋找“最美醫(yī)生”“最美護士”等活動，以身邊人、身邊事展現(xiàn)醫(yī)學職業(yè)的尊嚴與美好，促使學生對自身職業(yè)素養(yǎng)進行反思，激發(fā)學生的職業(yè)情感；通過成立醫(yī)學特色學生社團，以關愛他人、奉獻社會為重點，在節(jié)假日、紀念日及寒暑假，組織學生走進學校周邊社區(qū)、村鎮(zhèn)和養(yǎng)老院，開展送醫(yī)下鄉(xiāng)、義務診療、保健宣傳等志愿服務和實踐活動，通過這些活動強化醫(yī)學生的責任感、團隊意識、奉獻精神，從而收獲寶貴的職業(yè)體驗。此外，在臨床實習階段，醫(yī)學生身處真實的職場環(huán)境中，有機會實實在在地與患者溝通、與同事合作，應對復雜的社會環(huán)境和人際關系，協(xié)調(diào)理論知識與技能操作的關系等，是提升隱性職業(yè)素養(yǎng)的良好時機。醫(yī)學院校應加強和實習醫(yī)院的聯(lián)系和配合，明確將隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面的要求納入實習考核。