LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位在分娩中的應(yīng)用研究

樊蓉　曾銀花　鄭靜文

【摘要】目的：分析LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、焦慮感、疼痛感及分娩控制感影響。方法：選取2017年1月-2019年1月本院待產(chǎn)孕婦200例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各100例。對(duì)照組行常規(guī)待產(chǎn)分娩模式，觀察組行LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位。比較兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)程情況、焦慮感（VAS-A評(píng)分）、疼痛感（PPI、VRS、VAS評(píng)分）及分娩控制感（LAS評(píng)分）。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位可提升產(chǎn)婦自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛與焦慮感。

【關(guān)鍵詞】分娩；自由體位；導(dǎo)樂陪伴；LK按摩；分娩控制感

Application of LK Massage and Doula Accompaniment Combined with Free Posture in Delivery/FAN Rong，ZENG Yinhua，ZHENG Jingwen.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-096

【Abstract】Objective：To analyze the effects of LK massage and Doula accompanying combined with free posture on delivery outcome，anxiety，pain and control.Method：A total of 200 pregnant women waiting for delivery in our hospital from January 2017 to January 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，100 cases in each group.The control group was given routine delivery mode，while observation group was given LK massage and Doula accompanying combined free posture.The delivery outcome，labor status，anxiety（VAS-A score），pain（PPI，VRS，VAS score）and sense of control（LAS score）between two groups were compared.Result：The natural delivery rate in observation group was higher than that of control group，while the cesarean section rate and forceps delivery rate were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first stage of labor time of natural parturient in observation group was shorter than that of control group（P<0.05）.The LAS score of observation group was higher than that of control group，while the VAS-A，PPI，VRS and VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：LK massage and Doula accompanying combined with free posture can improve the natural delivery rate，the sense of delivery control，and reduce the pain and anxiety of parturient.

【Key words】Delivery；Free posture；Doula accompany；LK massage；Sense of control in childbirth

First-authors address：First Hospital of Nanchang City，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.025

分娩過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)的緊張、焦慮等負(fù)面心理會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致分泌大量?jī)翰璺影罚巩a(chǎn)婦宮縮乏力，延長(zhǎng)分娩時(shí)間，產(chǎn)婦痛苦增大還會(huì)增加產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1-2]。自由體位為分娩中產(chǎn)婦選取感覺舒適自由姿勢(shì)，利于子宮內(nèi)胎兒的順利旋轉(zhuǎn)，幫助其自然分娩。相關(guān)研究顯示，自由體位分娩對(duì)產(chǎn)婦安全且可降低分娩疼痛感[3-4]。LK按摩與導(dǎo)樂陪伴可分散產(chǎn)婦注意力，減少產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)其順利分娩[5]。因此，本研究分析LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局、焦慮、疼痛及分娩控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年1月本院待產(chǎn)孕婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自然臨產(chǎn)、單胎頭位、妊娠足月孕婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合及完成隨訪者；過期妊娠或妊娠未足月；四肢活動(dòng)障礙；產(chǎn)婦合并并發(fā)癥或內(nèi)外科疾病、多胎妊娠者；有自然分娩禁忌。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各100例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦或家屬知情并簽署同意書。

1.2方法（1）對(duì)照組行常規(guī)待產(chǎn)分娩模式，宮口開大3 cm后進(jìn)入到待產(chǎn)室，選取臥位，由1名醫(yī)生與2名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，同時(shí)行常規(guī)檢測(cè)，包含宮口與胎心監(jiān)護(hù)等，產(chǎn)婦宮口開至8~10 cm進(jìn)入到產(chǎn)房，產(chǎn)婦由待產(chǎn)室到分娩均無家屬陪伴，平臥位由助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦分娩。（2）觀察組行LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位，①家庭式待產(chǎn)室，獨(dú)立待產(chǎn)室并設(shè)置有待產(chǎn)床、骨盆模型、分娩椅及分娩球等，張貼產(chǎn)程示意圖、分娩姿勢(shì)圖等，營(yíng)造溫馨氛圍。②家屬陪伴待產(chǎn)，產(chǎn)婦宮口開至3 cm后時(shí)由1名家屬（通常為丈夫）陪伴其進(jìn)入到待產(chǎn)室內(nèi)，家屬有一定心理承受能力、身體健康，和產(chǎn)婦關(guān)系融洽。鼓勵(lì)家屬和產(chǎn)婦握手、輕輕撫觸等情感交流，參與分娩過程，協(xié)助產(chǎn)婦使用分娩球、體位變換等，給予產(chǎn)婦必要的心理支持。③助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，幫助產(chǎn)婦科學(xué)應(yīng)對(duì)分娩的痛苦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦行“拉瑪澤”呼吸減痛法，產(chǎn)婦依據(jù)助產(chǎn)士口令，并伴隨子宮收縮節(jié)奏進(jìn)行呼氣與吸氣，對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)整；幫助產(chǎn)婦選取適宜體位，并告知產(chǎn)婦相關(guān)產(chǎn)程信息，聯(lián)合骨盆模型描述抬頭位置，增加其分娩信心。④自由體位待產(chǎn)，依據(jù)產(chǎn)婦自身狀況進(jìn)行上身直立位或手膝支持俯臥位，如斜靠位、站位、跨馬位、蹲位及跪位等，可預(yù)防同一體位過長(zhǎng)對(duì)胎兒與產(chǎn)婦造成影響。⑤生理支持，在產(chǎn)婦宮縮間隙，多引導(dǎo)產(chǎn)婦休息，可進(jìn)水、進(jìn)食；產(chǎn)婦每1~2小時(shí)可排尿1次，預(yù)防阻礙胎頭的下降。⑥胎兒監(jiān)護(hù)，進(jìn)行人工監(jiān)護(hù)胎動(dòng)與胎心，盡量減少檢查宮口，避免對(duì)產(chǎn)婦不良刺激，若發(fā)生產(chǎn)程異?；蛱簩m內(nèi)窘迫要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑦分娩，產(chǎn)婦發(fā)生不自主腹壓時(shí)可上產(chǎn)床，產(chǎn)婦與家屬可選擇是否陪伴，如陪伴產(chǎn)婦分娩則需做好充分心理準(zhǔn)備，避免對(duì)產(chǎn)婦造成不良刺激，維持平穩(wěn)情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦分娩。同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦行LK按摩，分娩初期可按摩產(chǎn)婦背部，兩手放于脊柱尾端兩側(cè)，手指于頸部，兩手沿著脊柱向上平移，同時(shí)叮囑產(chǎn)婦維持舒緩呼氣，按摩到肩部后再向下平移至起點(diǎn)；產(chǎn)婦在處于活躍期其宮縮頻繁，可對(duì)產(chǎn)婦側(cè)面臀部行T按摩或B按摩，B按摩為子宮收縮時(shí)，右手由產(chǎn)婦腰部移動(dòng)臀部在移動(dòng)至起始位置；T按摩為兩手至于產(chǎn)婦臀部，在產(chǎn)婦吸氣時(shí)，兩手移動(dòng)到腰部，在呼氣時(shí)移動(dòng)至臀部，直至起點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）分娩情況，包含自然分娩、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)鉗助產(chǎn)比例，自然分娩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。（2）焦慮情況，采用焦慮視覺模擬尺（VAS-A）評(píng)估，水平尺0~10 cm計(jì)0~10分，無焦慮為0分，10分為最劇烈焦慮，產(chǎn)婦依據(jù)自身情況于水平線內(nèi)畫線[6]。（3）分娩控制感，采用分娩控制量表（LAS）評(píng)估，包含29個(gè)條目，每個(gè)條目均為7級(jí)評(píng)分法，1~7分依次為非常同意到非常不同意，15個(gè)條目反向積分，14個(gè)條目為正向積分，總分203分，產(chǎn)婦得分越高則說明其分娩控制感越好[7]。（4）疼痛程度，采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評(píng)估，包含現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表（PPI）、言語反應(yīng)量表（VRS）及視覺模擬量表（VAS），其中PPI 0~5分分別表示無痛至極度痛；VRS包含4個(gè)情緒類與11個(gè)感覺類疼痛的描述詞，每個(gè)詞為0~4分，由無痛至重度痛，得分越高說明其疼痛越嚴(yán)重；VAS為1條10 cm水平線，0~10 cm分別表示0~10分，得分越高則疼痛越嚴(yán)重[8]。兩組產(chǎn)婦于宮口8 cm宮縮間隙填寫VAS-A、SF-MPQ量表，產(chǎn)后2 h填寫LAS量表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對(duì)照組年齡21~37歲，平均（27.30±4.18）歲；孕周38~41周，平均（38.86±1.53）周；孕次1~5次，平均（2.41±0.53）次。觀察組年齡22~38歲，平均（27.81±4.05）歲；孕周37~40周，平均（38.31±1.46）周；孕次1~6次，平均（2.32±0.48）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程比較觀察組第一產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05），兩組第二、三產(chǎn)程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4兩組產(chǎn)婦焦慮感、疼痛感及分娩控制感情況比較觀察組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

當(dāng)前，在提倡自然分娩，降低人工干預(yù)下，如何降低產(chǎn)婦痛苦，加速產(chǎn)程，順利分娩胎兒已成為臨床產(chǎn)科護(hù)理研究重點(diǎn)之一[9-10]。助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴可指導(dǎo)產(chǎn)婦體位變換，改變了既往仰臥待產(chǎn)模式，能夠使產(chǎn)婦更積極、主動(dòng)地配合宮縮，胎兒借助于產(chǎn)力影響，分娩機(jī)轉(zhuǎn)可自主完成。產(chǎn)婦上身直立體位，宮縮時(shí)可借助重力胎頭壓緊子宮頸口，加速宮口開大[11-12]。手膝支持俯臥位與蹲位，能夠使坐骨棘徑線于骨盆出口徑線角仰臥位拉長(zhǎng)，特別是在蹲位時(shí)，骨盆坐骨結(jié)節(jié)徑線最長(zhǎng)，加速骨盆變寬，對(duì)胎兒內(nèi)旋轉(zhuǎn)與下降有利，加速產(chǎn)程[13-14]。另外，使用分娩球可使自由體位保持時(shí)間增長(zhǎng)，產(chǎn)婦更舒適[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在自然分娩產(chǎn)婦中，觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說明自由體位可加速分娩第一產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩。

全程陪伴模式可增加產(chǎn)婦分娩控制感，減輕焦慮[17]。產(chǎn)婦在宮縮增強(qiáng)發(fā)生煩躁情緒后，助產(chǎn)士指導(dǎo)其采用“拉瑪澤”呼吸減痛法，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦呼吸，穩(wěn)定情緒，同時(shí)對(duì)分娩產(chǎn)婦行LK按摩，可分散產(chǎn)婦注意力，減輕子宮對(duì)腰骶神經(jīng)壓迫，肌肉緊張程度緩解，加速局部的血液循環(huán)，產(chǎn)婦疼痛感、焦慮感下降[18-20]。家屬陪伴起到重要作用，產(chǎn)婦得到家屬支持，對(duì)消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼和緊張情緒有利，增加產(chǎn)婦安全感和自然分娩信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組LAS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS-A、PPI、VRS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位可提升產(chǎn)婦分娩控制感，降低其焦慮、疼痛水平。

綜上所述，LK按摩與導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合自由體位可提升產(chǎn)婦自然分娩率、分娩控制感，降低其疼痛與焦慮感。

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（收稿日期：2019-06-27）（本文編輯：董悅）