飲食健康教育路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果

陳妙顏　葉玲

【摘要】目的：探討飲食健康教育路徑在結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月-2019年6月本院行結(jié)腸息肉EMR治療的患者180例。采用電腦隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其分為觀察組和對(duì)照組，各90例。對(duì)照組采取常規(guī)飲食教育指導(dǎo)，觀察組采取制定的飲食健康教育路徑表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組飲食及服藥依從性、腸道清潔度（BBPS評(píng)分）、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組干預(yù)后飲食和服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.8%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05）。結(jié)論：飲食健康教育路徑應(yīng)用在結(jié)腸息肉EMR患者圍術(shù)期中，可以提高患者飲食及藥物依從性，提高患者腸道清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】飲食健康教育路徑；結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；腸道清潔度

Application of Dietary Health Education Pathway in Perioperative Period of Colonic Polyps by Endoscopic Mucosal Resection/CHEN Miaoyan，YE Ling.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-092

【Abstract】Objective：To explore the effect of dietary health education pathway in the perioperative period of patients with colon polyps undergoing endoscopic mucosal resection（EMR）.Method：A total of 180 patients with colonic polyps treated by EMR in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected.According to the computer random number table extraction method，they were divided into observation group and control group，90 cases in each group.The control group was given routine dietary education guidance，while observation group was given dietary health education path table for nursing.The compliance of diet and medication，intestinal cleanliness（BBPS score），complications and nursing satisfaction between two groups were compared.Result：The compliance of diet and medication in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The total scores and BBPS scores of left colon，transverse colon and right colon in observation group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of bleeding and complications in observation group were lower than those of control group（P<0.05）.The nursing satisfaction of observation group was 97.8%，higher than 80.0% of control group（P<0.05）.Conclusion：The application of dietary health education pathway in the perioperative period of EMR patients with colonic polyps can improve the dietary and drug compliance of patients，improve the effect of intestinal cleaning，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction，it has good clinical application value.

【Key words】Dietary health education pathway；Colonic polyps；Endoscopic mucosal resection；Intestinal cleanliness

First-authors address：Luoding Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.024

隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的推廣，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）廣泛用在治療結(jié)腸息肉患者中，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。越來(lái)越多的患者在腸鏡檢查前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有研究認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響到內(nèi)鏡診療的效果，腸道清潔度低會(huì)增加腸道疾病鏡下漏檢率，腸道準(zhǔn)備不充分的患者需要在檢查中反復(fù)沖洗和多次灌腸，為患者和醫(yī)護(hù)人員都造成了負(fù)擔(dān)[3]；另外，EMR治療結(jié)腸息肉術(shù)后患者應(yīng)盡量避免食物與創(chuàng)面發(fā)生摩擦而引起出血、感染等并發(fā)癥，故飲食管理對(duì)此類患者創(chuàng)面恢復(fù)及院內(nèi)感染有著重要的意義。本研究探討飲食健康教育路徑在結(jié)腸息肉EMR患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月-2019年6月本院行結(jié)腸息肉EMR治療的患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鏡檢確診為結(jié)腸息肉；年齡40~80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往結(jié)直腸癌病史、消化道手術(shù)史患者；患有嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病、家族性腺瘤病、炎癥性腸病者；結(jié)腸梗阻患者；結(jié)腸腫瘤患者；合并精神疾病者；無(wú)法配合內(nèi)鏡檢查者。采用電腦隨機(jī)數(shù)字表抽取法將其分為觀察組和對(duì)照組，各90例?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本次試驗(yàn)，自愿簽署本次試驗(yàn)的知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采取常規(guī)飲食教育指導(dǎo)，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，管床護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，口頭囑咐患者及其家屬術(shù)前1~2 d進(jìn)食稀飯或爛面條等低渣飲食，術(shù)后第1天禁食，觀察患者若有術(shù)后并發(fā)癥，需延長(zhǎng)禁食時(shí)間1~2 d，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥者，第2天可給予全流質(zhì)飲食，第3~5天需半流質(zhì)飲食，第5天后再評(píng)估術(shù)后恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡至軟食、普食。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)更換床頭牌上的飲食標(biāo)簽。

1.2.2觀察組采取制定的飲食健康教育路徑表進(jìn)行護(hù)理，（1）術(shù)前：責(zé)任護(hù)士在患者入院后，先對(duì)患者及其家屬關(guān)于疾病知識(shí)掌握程度進(jìn)行評(píng)估，一對(duì)一和患者及其家屬進(jìn)行交談，了解其關(guān)于疾病和手術(shù)的各種疑慮、困惑和真實(shí)需求，并及時(shí)答疑，進(jìn)行疾病知識(shí)和手術(shù)注意事項(xiàng)的相關(guān)教育；通過(guò)護(hù)患溝通后，根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，共同制定出術(shù)前飲食管理路徑表，做成彩頁(yè)發(fā)放到患者及其家屬手中，放在床頭顯眼位置，跟著路徑指示進(jìn)行護(hù)理，如①術(shù)前1 d進(jìn)食低渣飲食，中午12：00中餐和晚上6：00晚餐，建議選擇肉末面條或番茄雞蛋面條，面條100~125 g，肉末20~30 g或番茄50 g；②手術(shù)當(dāng)天禁食；③術(shù)前8 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，第1次配置1 000 mL，30 min內(nèi)服完，第2次配置1 000 mL，每15分鐘服用250 mL，1 h內(nèi)服完，期間禁食。（2）術(shù)后：術(shù)后回房，責(zé)任護(hù)士巡房檢查患者術(shù)后情況，一對(duì)一跟患者及其家屬進(jìn)行交談，關(guān)懷患者術(shù)后身體感受，了解患者及家屬的真實(shí)需要，并再次遵醫(yī)囑的前提下，共同商量制定出術(shù)后飲食管理路徑表，①術(shù)后第1天完全禁食，常規(guī)補(bǔ)液；②術(shù)后第2天經(jīng)醫(yī)師查房檢查排氣后，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，開(kāi)放全流質(zhì)飲食，早上8：00可進(jìn)食50 mL米湯，中午12：00可進(jìn)食100~200 mL米湯，晚上6：00可進(jìn)食100~200 mL米湯，家屬根據(jù)患者進(jìn)食后反應(yīng)，如無(wú)惡心、嘔吐不適等，可逐漸加量，如有不適，酌情停止進(jìn)食或減量，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通調(diào)整飲食計(jì)劃；③術(shù)后第3天經(jīng)醫(yī)師查房檢查恢復(fù)良好，開(kāi)放半流質(zhì)飲食，三餐可選擇200 g爛面條或200 mL白米粥，同上，如無(wú)不適可逐漸增量，如有不適及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃；④術(shù)后第4、5天繼續(xù)半流質(zhì)飲食，三餐可選擇肉末面條、肉末稀飯、番茄雞蛋面條等低渣飲食，同上酌情增加量；⑤術(shù)后第5天經(jīng)醫(yī)師檢查評(píng)估術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡軟食，如早餐選擇面條、餛飩、包子、饅頭等，午餐選擇爛飯配豆腐肉末、番茄雞蛋、煮軟爛的菜花等；⑥術(shù)后第8天起，經(jīng)醫(yī)師檢查恢復(fù)良好，可逐步過(guò)渡到普通飲食。（3）出院指導(dǎo)：發(fā)放飲食手冊(cè)，指導(dǎo)患者及家屬可參考飲食手冊(cè)，出院后繼續(xù)制定出飲食管理計(jì)劃，家屬幫助監(jiān)督，出院2周后責(zé)任護(hù)士電話回訪，檢查和督促患者執(zhí)行規(guī)范飲食的情況。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1飲食及服藥依從性（1）飲食依從性：護(hù)士在術(shù)前30 min與出院前采用自制的飲食依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)題包括診療前1天是否進(jìn)食低渣飲食？診療當(dāng)天是否禁食？術(shù)后第1天是否進(jìn)食？術(shù)后第2~5天是否遵醫(yī)囑逐漸從流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食-軟食過(guò)度？患者根據(jù)實(shí)際情況回答“是”“否”，護(hù)士填寫并收集統(tǒng)計(jì)。（2）服藥依從性：即術(shù)前腸道準(zhǔn)備依從性，由護(hù)士在術(shù)前30 min采用自制的腸道準(zhǔn)備依從性調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括患者有無(wú)按照要求，按時(shí)、按量服完配置的清腸液；最后一次排便是否為清水樣[4]。本次調(diào)查問(wèn)卷共發(fā)放180份，回收率100%。

1.3.2腸道清潔度采用波士頓評(píng)估量表（BBPS）對(duì)腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分，由同一個(gè)檢查的醫(yī)師在退鏡時(shí)進(jìn)行評(píng)分，同一護(hù)士進(jìn)行記錄，填寫完成BBPS量表。BBPS量表采用4分制評(píng)分法，0分為極差，局部腸道準(zhǔn)備較差，大量殘留固體糞便，腸黏膜不可見(jiàn)；1分為一般，部分黏膜因糞渣、著色，和/或存在不透明液體導(dǎo)致顯示不佳；2分為良好，少量黏膜因糞渣、著色，和/或存在不透明液體導(dǎo)致顯示不清晰；3分為滿意，全腸段黏膜可見(jiàn)度好，沒(méi)有任何雜質(zhì)影響視野。分別評(píng)價(jià)左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸BBPS評(píng)分，將3個(gè)區(qū)域分?jǐn)?shù)相加得出總分（0~9分），得分越高代表腸道清潔度越好[5-7]。

1.3.3并發(fā)癥觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)出血、穿孔及感染等并發(fā)癥情況，做好記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.4護(hù)理滿意度采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，在出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，由本院護(hù)理專家3~5名組成專家小組對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的效度進(jìn)行評(píng)價(jià)良好，包括飲食、技術(shù)、態(tài)度、服務(wù)、環(huán)境、健康教育6個(gè)維度，共10個(gè)條目，應(yīng)用Likert 4級(jí)記分法記為1~4分，計(jì)算出總分，總分>30分為非常滿意，21~30分為比較滿意，11~20分為一般滿意，≤10分為不滿意[7]，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較觀察組男62例，女28例，年齡41~78歲，平均（58.2±4.4）歲；對(duì)照組男57例，女33例，年齡40~79歲，平均（58.3±4.2）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組干預(yù)后飲食及服藥依從性比較觀察組干預(yù)后飲食和服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組干預(yù)后腸道清潔度評(píng)分比較觀察組干預(yù)后左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組穿孔和感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度97.8%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.400，P=0.000），見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，腸鏡診療技術(shù)日益提高，醫(yī)學(xué)臨床工程學(xué)科對(duì)腸鏡設(shè)備不斷改進(jìn)，在擴(kuò)展視角、清晰度方面都得到顯著提升，加上腸鏡檢查醫(yī)師通過(guò)各種技能、知識(shí)培訓(xùn)，其診療技術(shù)也在逐步提高[8]。因此，臨床上研究方向多集中在嘗試腸鏡診療術(shù)前腸道準(zhǔn)備中，可開(kāi)放進(jìn)食低渣飲食，改變以往腸道準(zhǔn)備前只允許禁食少量流食帶來(lái)的不良結(jié)果。近年，美國(guó)胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(huì)（ASGE）實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)在《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上發(fā)表了關(guān)于結(jié)腸鏡檢查之前腸道準(zhǔn)備的更新指南，提出腸道準(zhǔn)備前建議采取低殘?jiān)嬍?，非傳統(tǒng)的全流食，同時(shí)指出低渣飲食與全流食有同等功效，但有助改善患者的舒適度和腸道準(zhǔn)備的依從性[9-11]。本研究觀察組采用飲食健康教育路徑表指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，術(shù)前根據(jù)中國(guó)人飲食習(xí)慣，設(shè)計(jì)合適的低渣飲食方案，既避免傳統(tǒng)全流食導(dǎo)致的饑餓感和不舒適感，也能避免由于飲食限制導(dǎo)致老年患者發(fā)生低血糖事件[12-13]。責(zé)任護(hù)士通過(guò)與患者及其家屬一對(duì)一宣教，及時(shí)了解個(gè)體需求，協(xié)商溝通共同制定出術(shù)前飲食管理計(jì)劃，放在患者床頭顯眼位置，以便家屬監(jiān)督執(zhí)行，相比傳統(tǒng)口頭飲食宣教，能更好地規(guī)范患者飲食量、飲食種類及遵醫(yī)囑行為，個(gè)性化地為患者量身定制，符合和尊重患者個(gè)人的飲食習(xí)慣，不僅能增進(jìn)護(hù)患交流，也能提高患者飲食依從性，術(shù)前飲食舒適度的提升，也利于患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的配合[14-15]，本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后飲食和服藥依從性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后左側(cè)結(jié)腸、橫結(jié)腸、右側(cè)結(jié)腸BBPS評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

作為微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡下息肉切除后，傷口是肉眼不可見(jiàn)的，加上術(shù)中麻醉藥的使用，術(shù)后痛覺(jué)不敏感，患者容易誤以為術(shù)后已完全恢復(fù)，加上難以忍受長(zhǎng)時(shí)間的禁食與流食，容易不遵醫(yī)囑擅自按照飲食喜好進(jìn)食，影響創(chuàng)面愈合，也容易導(dǎo)致術(shù)后出血、感染甚至穿孔的并發(fā)癥發(fā)生[16-17]。傳統(tǒng)術(shù)前護(hù)理飲食宣教中雖然護(hù)理人員也盡力為患者普及健康知識(shí)，但由于患者術(shù)后對(duì)身體真實(shí)情況認(rèn)識(shí)存在認(rèn)知偏差，容易以主觀認(rèn)知進(jìn)行術(shù)后飲食，不遵循術(shù)后規(guī)范飲食管理。本研究觀察組采取飲食健康教育路徑表的方式，術(shù)后同術(shù)前一樣，通過(guò)責(zé)任護(hù)士與患者及家屬共同制定術(shù)后飲食計(jì)劃，同時(shí)路徑表中明確術(shù)后具體時(shí)間內(nèi)的飲食方案，并溫馨提示家屬注意觀察患者餐后有無(wú)不適反應(yīng)，及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通，可動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。飲食健康教育路徑表的制定，不僅可以將術(shù)后飲食計(jì)劃具體化、規(guī)范化，還能發(fā)揮患者及家屬的主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與到計(jì)劃的制定和修改，家屬能更好地監(jiān)督患者執(zhí)行，提高患者飲食依從性，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促患者術(shù)后盡快創(chuàng)面愈合[18-19]，本研究結(jié)果顯示，觀察組出血發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度97.8%，高于對(duì)照組的80.0%（P<0.05），提示此護(hù)理方式可充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，充分理解和尊重了患者個(gè)人的需求，為患者提供專業(yè)的、符合患者個(gè)性化特點(diǎn)的飲食指導(dǎo)方案，全面提升了護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[20]。

綜上所述，飲食健康教育路徑應(yīng)用在結(jié)腸息肉EMR圍術(shù)期患者中，可以提高患者飲食及藥物依從性，提高患者腸道清潔效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-09）（本文編輯：董悅）