快速康復(fù)在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用及對患者不良情緒的影響

孫金梅

【摘要】目的：探討快速康復(fù)在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用及對患者不良情緒的影響。方法：選取2017年2月-2019年2月本院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各45例。對照組進行常規(guī)護理，研究組進行快速康復(fù)護理。比較兩組不良情緒（SAS、SDS評分）、患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵情況、住院時間、護理效果、肢體功能評分（Fugl-Meyer、STEF評分）及并發(fā)癥。結(jié)果：護理后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組出院當天及出院30 d患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵例數(shù)均多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率95.6%，高于對照組的82.2%（P<0.05）；護理后，研究組Fugl-Meyer、STEF評分均高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護理在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護理效果顯著，應(yīng)在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)；乳腺癌改良根治術(shù)；圍手術(shù)期；不良情緒；上肢功能

Application of Rapid Rehabilitation in Perioperative Nursing of Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer and Its Influence on Patients Bad Mood/SUN Jinmei.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-85

【Abstract】Objective：To explore the application of rapid rehabilitation in perioperative nursing of modified radical mastectomy for breast cancer and its influence on patients adverse emotions.Method：A total of 90 patients with modified radical mastectomy for breast cancer from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，45 cases in each group.The control group received routine nursing，and study group received rapid rehabilitation nursing.The adverse mood（SAS，SDS score），the condition of lift up the affected limb and touch the opposite ear with fingers，hospitalization time，nursing effect，the score of limb function（Fugl-Meyer，STEF score）and complications between two groups were compared.Result：After nursing，the scores of SAS and SDS in study group were lower than those of control group（P<0.05）.On the day of discharge and 30 days after discharge，the number of patients lift up the affected limb and touch the opposite ear with fingers in study group were more than those of control group，and the hospitalization time was shorter than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate was 95.6% in study group，which was higher than 82.2% in the control group（P<0.05）.After nursing，the scores of Fugl-Meyer and STEF in study group were higher than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in study group was lower than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Rapid rehabilitation nursing has remarkable effect in perioperative period of modified radical mastectomy for breast cancer，it should be popularized and applied in clinic.

【Key words】Rapid rehabilitation；Modified radical mastectomy for breast cancer；Perioperative period；Bad mood；Upper limb function

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Xiamen Medical College，Xiamen 361021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.022

快速康復(fù)外科（FTS）是臨床上一種新型的外科康復(fù)理念，主要是以患者為護理的中心，通過現(xiàn)有的方法對整個圍手術(shù)期進行干預(yù)，進行FTS后患者的住院時間明顯縮短、功能恢復(fù)良好，各種并發(fā)癥較少，臨床使用效果顯著[1]。乳腺癌是臨床上常見的女性惡性腫瘤，臨床上治療乳腺癌最常用的方法為改良根治術(shù)，手術(shù)治療時需要將患者的患側(cè)脂肪組織、腋窩淋巴、皮下脂肪組織、乳腺完全切除。但是手術(shù)治療后會對患者的患側(cè)上肢淋巴回流與血運造成影響，術(shù)后盡早進行鍛煉是保證上肢功能恢復(fù)的關(guān)鍵點[2]。且術(shù)后由于乳房缺失等原因會使患者產(chǎn)生很多不良情緒，這對術(shù)后恢復(fù)與患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響。臨床上發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有很大的作用[3]。因此，使患者保持良好的心理狀態(tài)是促進術(shù)后康復(fù)的有效措施。本院在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中，使用快速康復(fù)護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年2月-2019年2月本院收治的乳腺癌改良根治術(shù)患者90例。納入標準：均符合乳腺癌相關(guān)診斷標準，經(jīng)過病理診斷確診為乳腺癌；無手術(shù)禁忌證；首次住院接受治療；腫瘤TNM分期Ⅰ~Ⅲ期。排除標準：配合度較差的患者；存在心腦血管及腎臟疾病的患者；預(yù)計生存期<1年的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各45例。得到本院倫理委員會審批后開始進行研究，患者均知曉同意此次研究。

1.2方法兩組均在術(shù)前接受相關(guān)檢查做好術(shù)前準備，對患者進行乳房腫塊與彩超檢查[4]，在全麻后行乳腺癌改良根治術(shù)，兩組均護理2周。

1.2.1對照組實施常規(guī)護理，患者術(shù)前禁食10 h，禁水4 h。術(shù)后6 h讓患者喝水并開始食用半流食，術(shù)后1 d逐步過渡到普食，密切觀察患者生命體征，做好切口、引流護理，同時對患者進行健康宣教，觀察患者的身體恢復(fù)情況[5]。

1.2.2研究組實施快速康復(fù)護理，具體如下。（1）術(shù)前護理：①成立快速康復(fù)小組，主要小組成員包括護師、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員、主治醫(yī)生。②相關(guān)知識培訓(xùn)，由護士長與臨床經(jīng)驗豐富的腫瘤科醫(yī)生組織小組成員進行相關(guān)知識培訓(xùn)，主要內(nèi)容為手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識、術(shù)后肢體功能鍛煉等[6]。③術(shù)前心理疏導(dǎo)，在快速康復(fù)護理中，心理疏導(dǎo)屬于最重的一部分。術(shù)前要積極的對患者進行心理疏導(dǎo)，消除患者存在的抑郁、焦慮、恐懼、緊張情緒，以免患者發(fā)生不良的心理應(yīng)激反應(yīng)。詳細的為患者介紹相關(guān)醫(yī)生手術(shù)的方法、術(shù)前需要準備的工作、術(shù)后需要注意的問題等[7]。④術(shù)前準備，術(shù)前禁食禁水6 h。（2）術(shù)中護理：術(shù)中為患者輸液補充500~1 000 mL，將手術(shù)室溫度維持在24 ℃左右，對患者的下肢進行保暖（棉被），將沖洗液的溫度維持在30 ℃，為患者選擇合適的麻醉方法，對患者的各項生命體征進行密切的監(jiān)測，隨時觀察患者的病情，如有異常狀況立即報告相關(guān)醫(yī)師[8]。（3）術(shù)后護理：患者術(shù)后6 h開始飲水，身體無明顯異常則可以正常飲食，盡早進行肢體鍛煉。①術(shù)后患者送到病房，要在患肢下部墊一軟墊，家屬要對患者的四肢進行被動活動，同時對下肢做好保暖工作。②待患者蘇醒后護理人員要幫助患者選擇合適的體位，且要對患者的患肢進行按摩，逐漸從外側(cè)向內(nèi)側(cè)按摩[9]。③屈伸肘關(guān)節(jié)、握拳練習(xí)。④頸部活動，對頸部進行活動有利于舒緩由于臥床所導(dǎo)致的肩、頸部肌肉疲勞。⑤肩背部活動鍛煉，以便加快患者肩背部血液循環(huán)[10]。⑥護理人員協(xié)助患者進行洗臉與梳頭練習(xí)。以上功能鍛煉都需要根據(jù)患者的實際情況進行，循序漸進，訓(xùn)練中不要太過急躁，鍛煉10~20 min/次，3~4次/d。（4）疼痛處理：護理人員要對患者進行疼痛健康宣教，讓患者對疼痛的發(fā)生原因有充分的了解，對患者的疼痛情況進行準確的評估，數(shù)字疼痛評估法（NRS）<4分，可以停止使用鎮(zhèn)痛藥物。根據(jù)患者的疼痛情況在術(shù)后24~36 h將鎮(zhèn)痛泵撤除[11]。

1.3觀察指標及判定標準（1）比較兩組抑郁、焦慮不良情緒，患者均在入院后（護理前）及護理后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估抑郁、焦慮情況，≥50分存在焦慮癥狀，≥53分存在抑郁癥狀[12]。（2）比較兩組出院當天及出院30 d患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵情況、住院時間。（3）比較兩組護理效果，顯效：經(jīng)護理患者的肌力超過4級，手向后可以觸摸到T12，患側(cè)上肢向上、向外伸展>90%；有效：經(jīng)護理患者的肌力在2~4級，手向后可以觸摸到T6~12，患側(cè)上肢向上、向外伸展在60%~90%；無效：經(jīng)護理患者的肌力為1級，手向后只能觸摸到骶尾部位[13]。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組肢體功能。用簡易上肢功能評價法（STEF）與Fugl-Meyer上肢運動功能評價法對患者癱瘓側(cè)肢的活動功能進行評價。①STEF評分指手進行取物過程中手指屈、伸、抓握、捏、夾、拇指對掌等動作進行測試，共包括10項活動內(nèi)容，每項0~10分，手指操作時間越短，分數(shù)越高，每項限時間30 s，該評分效度較高，可對偏癱上肢功能進行評定。②Fugl-Meyer指對肩、肘、腕關(guān)節(jié)等的伸肌、屈肌運動進行評價，包括腕關(guān)節(jié)無反射亢進、穩(wěn)定性等，評價內(nèi)容包括速度與協(xié)調(diào)能力，滿分66分，得分越高，表示上肢運動功能越好，該評分可對患者偏癱肢體的功能進行準確評定。（5）比較兩組并發(fā)癥情況，主要有上肢水腫、出血、感染。其中上肢水腫主要是對肩峰下

5 cm、肘關(guān)節(jié)上下各5 cm、腕關(guān)節(jié)上5 cm部位周長進行評估，輕度腫脹：有自覺的腫脹癥狀，對各周長進行測量發(fā)現(xiàn)比術(shù)前高3 cm以下；中度腫脹：上肢感覺有明顯的腫脹、疼痛感，對各周長進行測量發(fā)現(xiàn)比術(shù)前高3~5 cm；重度腫脹：上肢感覺有明顯的腫脹發(fā)硬感，皮膚的顏色為發(fā)紅，對各周長進行測量發(fā)現(xiàn)比術(shù)前高5 cm以上[14]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對照組年齡24~67歲，平均（58.8±2.3）歲；研究組年齡25~68歲，平均（58.9±2.4）歲，兩組年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組SAS、SDS評分比較護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組出院當天及出院30 d患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵情況、住院時間比較研究組出院當天及出院30 d患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵例數(shù)均多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組護理效果比較研究組總有效率95.6%，高于對照組的82.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.050，P<0.05），見表3。

2.5兩組肢體功能評分比較護理前，兩組肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組Fugl-Meyer、STEF評分均高于護理前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.4%，低于對照組的17.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.050，P<0.05），見表5。

3討論

乳腺癌是我國臨床發(fā)生率較高的女性疾病，在惡性腫瘤中占7%~10%，該疾病的發(fā)生率在宮頸癌之后，且近幾年乳腺癌的發(fā)病率越來越高。當前我國臨床上治療乳腺癌的常用方法為手術(shù)切除，手術(shù)切除效果較好，但是術(shù)后患者會由于乳房缺失等原因產(chǎn)生一系列不良情緒[15]。如果術(shù)后不及時對患者進行心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，會對最終的恢復(fù)效果以及生活、工作造成嚴重的影響。將快速康復(fù)護理應(yīng)用在乳腺癌切除手術(shù)中，可以有效減輕患者不良情緒，效果顯著，通過對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，有效提高了患者肢體功能鍛煉情況，加快了身體恢復(fù)[16]。

乳腺癌患者一般會在術(shù)后產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，大部分患者在1個月后自行緩解，但是在初期的康復(fù)鍛煉中，患者會存在抵觸心理，因此，術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進行肢體鍛煉是最主要的任務(wù)[17]，因此，對患者進行快速康復(fù)非常重要。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），說明在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中，對患者進行快速康復(fù)護理，患者的不良情緒明顯減少。與常規(guī)的護理方法相比，快速康復(fù)護理的優(yōu)勢主要為：（1）通過對患者進行術(shù)前心理疏導(dǎo)，有效穩(wěn)定了患者的情緒，減少了由于情緒所導(dǎo)致的心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[18]。（2）術(shù)中對患者的下肢進行保暖，維持手術(shù)室溫度平衡，有效減少了機體耗氧量，減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進了術(shù)后恢復(fù)。（3）對患者進行疼痛處理，有效促進了術(shù)后功能鍛煉，減少了并發(fā)癥[19]。（4）縮短術(shù)后禁食、禁水時間，有效加快了患者腸胃蠕動，減小了腸道內(nèi)功能紊亂的發(fā)生，保證了患者術(shù)后恢復(fù)[20]。（5）術(shù)后盡早進行功能鍛煉，有效促進了淋巴回流與血液循環(huán)，保證了血運正常。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；研究組出院當天及出院30 d患肢上舉高度手指觸碰對側(cè)耳朵例數(shù)均多于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理后，研究組Fugl-Meyer、STEF評分均高于對照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。說明在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中，對患者進行快速康復(fù)護理，效果較好，同時對患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理及各種功能鍛煉，有效促進了肢體功能的恢復(fù)，降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生[21-22]，提示快速康復(fù)護理在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的優(yōu)勢比較明顯。

綜上所述，快速康復(fù)護理在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期的護理效果顯著，應(yīng)在臨床上多加推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-20）（本文編輯：董悅）