新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用高頻振蕩通氣治療的效果及對患兒氧合指數(shù)的影響

洪虹　謝忠麗　廖文娟

【摘要】目的：探討新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用高頻振蕩通氣治療的效果及對患者氧合指數(shù)的影響。方法：選取2013年6月-2017年6月本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患者82例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各41例。對照組應(yīng)用高頻振蕩通氣進(jìn)行治療，研究組應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入并配合西地那非進(jìn)行治療。比較兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PaO2、PA-aDO2、PaO2/FiO2）、心肺功能指標(biāo)（PAP、LVEF）、腦尿鈉肽（BNP）、低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：研究組PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組，PA-aDO2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組LVEF水平高于對照組，PAP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組BNP、HIF-1α、ET-1水平均低于對照組（P<0.05）；研究組用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論：在針對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入并配合西地那非治療的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；高頻振蕩通氣；氧合指數(shù)

Effect of High Frequency Oscillatory Ventilation on Neonatal Respiratory Distress Syndrome and Its Influence on Oxygenation Index/HONG Hong，XIE Zhongli，LIAO Wenjuan.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-051

【Abstract】Objective：To explore the effect of high frequency oscillatory ventilation on neonatal respiratory distress syndrome and its influence on oxygenation index.Method：82 cases of neonatal respiratory distress syndrome admitted to our hospital from June 2013 to June 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，41 cases in each group.The control group was treated with high frequency oscillatory ventilation，study group was treated with high frequency oscillatory ventilation combined with nitric oxide inhalation and Sildenafil.The arterial blood gas analysis indexes（PaO2，PA-aDO2，PaO2/FiO2），cardiopulmonary function indexes（PAP，LVEF），brain natriuretic peptide（BNP），hypoxia inducible factor-1α（HIF-1α），endothelin-1（ET-1），oxygen use time，mechanical ventilation time，hospitalization time and adverse reactions between two groups were compared.Result：The levels of PaO2 and PaO2/FiO2 in study group were higher than those of control group，and the levels of PA-aDO2 was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The level of LVEF in study group was higher than that of control group，and the level of PAP was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of BNP，HIF-1αand ET-1 in study group were lower than those of control group（P<0.05）.Oxygen use time，mechanical ventilation time and hospitalization time in study group were shorter than those of control group（P<0.05）.There were no adverse reactions in both groups.Conclusion：In the treatment of neonatal respiratory distress syndrome，high frequency oscillatory ventilation combined with inhalation of nitric oxide and Sildenafil are effective，and should be further promoted and applied in clinic.

【Key words】Neonatal respiratory distress syndrome；High frequency oscillatory ventilation；Oxygenation index

First-authors address：First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.013

導(dǎo)致患兒出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征的主要原因是因?yàn)榉伪砻嫒狈钚晕镔|(zhì)，主要表現(xiàn)為以進(jìn)行性加重的呼吸困難為主要癥狀的新生兒重癥呼吸系統(tǒng)疾病[1]。我國55家三級甲等醫(yī)院在2008年曾針對新生兒呼吸衰竭進(jìn)行過一次回顧性流行病學(xué)研究，該研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸衰竭的首位原因是新生兒呼吸窘迫綜合征，占總呼吸衰竭發(fā)病率的43.9%[2]。目前臨床針對新生兒呼吸窘迫綜合征治療的主要方法有高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮吸入、液體通氣和體外膜肺氧合技術(shù)等，但是這些治療方法對于危重患兒的治療效果并不是很理想，所以在實(shí)際臨床應(yīng)用中往往需要多種方式聯(lián)合治療才會有明顯效果[3]。其中應(yīng)用最多的就是高頻振蕩通氣和一氧化氮吸入，該治療方法操作簡單，治療費(fèi)用相對低廉，可以被更多家庭接受，可以在我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房有效開展，此次研究在針對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療過程中，采用高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入，并配合使用西地那非進(jìn)行治療，取得滿意成果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月-2017年6月本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患者82例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均在入院進(jìn)行機(jī)械通氣；吸入氣中的氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2）≥0.8；患兒平均氣道壓>15 cm H2O；患兒動脈血氧分壓（PaO2）≤50 mm Hg或經(jīng)皮血氧飽和度（TcSO2）<85%；患兒氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）>100 mm Hg；肺動脈壓力（PAP）>30 mm Hg。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后不足24 h患兒死亡或家屬選擇放棄治療；先天膈疝；患兒有染色體病；患兒有先天性心臟病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各41例?；純杭覍倬鶎τ诒狙芯績?nèi)容知情，并且在同意書上簽字；本研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2方法

1.2.1對照組采用高頻振蕩通氣治療，治療方法：使用呼吸機(jī)（西門子Servo-s）對患兒進(jìn)行輔助通氣，初始參數(shù)：FiO2為0.8~1.0，平均動脈壓（MAP）15~30 cm H2O，吸呼時間比（I/E）33%，振蕩頻率8~12 Hz，振蕩幅度3~6級（△P 30~60 cm H2O），可以看到胸廓有明顯振動，然后根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，當(dāng)MAP≤8 cm H2O、FiO2≤40%，血?dú)夥治稣＃缓筮^渡到簡寫指令通氣，在撤機(jī)后進(jìn)行經(jīng)鼻氣道正壓通氣。

1.2.2研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行一氧化氮吸入并配合西地那非進(jìn)行治療，治療方法：高頻振蕩通氣方法同對照組，然后給予患兒一氧化氮吸入，治療用一氧化氮由上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院提供。將質(zhì)量流量控制儀與呼吸機(jī)供氣管道相連接，一氧化氮起始濃度為10 ppm，當(dāng)TcSO2≥90%，逐漸下調(diào)至FiO2≤50%、MAP<10 cm H2O，血?dú)庹：?，每?4小時將一氧化氮濃度下調(diào)1~2 ppm，當(dāng)FiO2≤40%、MAP<8 cm H2O時，一氧化氮濃度應(yīng)該在2 ppm以下，當(dāng)PaO2>60 mm Hg，TcSO2≥90%時，可以停用一氧化氮。若一氧化氮起始濃度為10 ppm，TcSO2在1 h內(nèi)上升<10%，則將一氧化氮濃度調(diào)整至20 ppm，無論是否有效，都不再調(diào)整一氧化氮濃度。每6小時為患兒鼻飼枸櫞酸西地那非（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020528），0.5 mg/（kg·次），連續(xù)使用5 d。

1.3觀察指標(biāo)兩組連續(xù)治療5 d后進(jìn)行指標(biāo)觀察。（1）比較兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，主要包括PaO2、肺泡動脈氧分壓差（PA-aDO2）、PaO2/FiO2，檢測方法：取患兒治療前后動脈血，使用血?dú)夥治鰞x（康立EG-800）進(jìn)行血?dú)夥治觯唬?）比較兩組心肺功能指標(biāo)，主要包括PAP、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），檢測方法：超聲心動檢測PAP，彩色多普勒超聲心動圖檢測LVEF；（3）比較兩組治療前后腦尿鈉肽（BNP）、低氧誘導(dǎo)因子-1α（HIF-1α）、內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，檢測方法：取患兒空腹靜脈血，經(jīng)離心處理獲得血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測，所用試劑由上海酶聯(lián)生物有限公司提供，操作嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行；（4）比較兩組治療期間的用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較對照組男23例，女

18例；時齡2~8 h，平均（5.2±2.5）h；出生體重

2 003.3~2 890.5 g，平均（2 567.3±25.3）g；胎齡32~39周，平均（36.3±2.3）周；生產(chǎn)方式：陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)26例；合并其他病癥：肺出血

3例，低血糖6例，動脈導(dǎo)管開放8例。研究組男22例，女19例；時齡2~8 h，平均（5.1±2.2）h；出生體重2 003.5~2 891.5 g，平均（2 557.3±20.3）g；

胎齡33~39周，平均（36.1±2.1）周；生產(chǎn)方式：陰道分娩14例，剖宮產(chǎn)27例；合并其他病癥：肺出血3例，低血糖7例，動脈導(dǎo)管開放8例。兩組性別、時齡、胎齡、體重、生產(chǎn)方式及合并其他病癥資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較治療前，兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、PaO2/FiO2水平均高于治療前，PA-aDO2水平均低于治療前，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組心肺功能指標(biāo)比較治療前，兩組心肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PAP水平均低于治療前，LVEF水平均高于治療前，且研究組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組BNP、HIF-1α、ET-1水平比較治療前，兩組BNP、HIF-1α、ET-1水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組BNP、HIF-1α、ET-1水平均低于治療前，且研究組上述指標(biāo)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組相關(guān)指標(biāo)比較研究組用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6兩組不良反應(yīng)比較兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對兩組血小板含量、凝血功能進(jìn)行檢測，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且兩組均未出現(xiàn)顱內(nèi)出血、肺出血加重的情況。

3討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，一般該病癥多發(fā)于早產(chǎn)兒，患兒胎齡越小，該病癥的發(fā)病率越高[4]。目前臨床對于新生兒呼吸窘迫綜合征的具體發(fā)病原因還不是很明確，該病發(fā)病的基礎(chǔ)機(jī)制為發(fā)病后會使肺泡毛細(xì)血管出現(xiàn)損傷，增加毛細(xì)血管的通透性[5]。所以該病癥會導(dǎo)致肺泡和肺間質(zhì)水腫，使肺泡內(nèi)的Ⅱ型細(xì)胞遭受破壞，減少肺表面的活性物質(zhì)，降低肺泡的表面張力，導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)萎陷。文獻(xiàn)[6]報道，新生兒呼吸窘迫綜合征在胎齡26~28周的新生兒中發(fā)病率可高達(dá)60%~80%，胎齡32~36周的新生兒發(fā)病率為15%~30%，而足月的新生兒發(fā)病率低于5%。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒由于缺氧、酸中毒及進(jìn)行性加重的肺泡萎陷，進(jìn)而導(dǎo)致患兒肺小血管出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，升高患兒的肺動脈壓，使卵圓孔或動脈導(dǎo)管出現(xiàn)向左分流的情況，致使患兒出現(xiàn)持續(xù)肺動脈高壓[7]。但患兒又會因?yàn)槌掷m(xù)肺動脈高壓使缺氧、酸中毒的情況加重，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致患兒死亡。曾有報道指出，新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的肺動脈壓力明顯高于正常新生兒，而且該情況會長時間持續(xù)，使患兒在出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫的同時還會伴有肺動脈高壓，認(rèn)為新生兒呼吸窘迫綜合征患兒出現(xiàn)肺動脈高壓的主要因素是患兒血清ET-1水平升高和一氧化氮水平含量降低導(dǎo)致[8]。

ET-1是一種血管活性多肽，主要由血管上皮細(xì)胞產(chǎn)生，該物質(zhì)會導(dǎo)致血管出現(xiàn)持續(xù)性收縮，實(shí)現(xiàn)對肺血管阻力的效應(yīng)，正常胎兒內(nèi)皮素是通過不同的受體亞型來實(shí)現(xiàn)的。受體亞型主要分為兩種，位于血管平滑肌細(xì)胞的ET-A受體，位于血管內(nèi)皮細(xì)胞的ET-B受體。由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性ET-1，直接作用于血管平滑肌上的ET-A受體，刺激肺血管使其出現(xiàn)收縮，因此，內(nèi)皮素可能參與了患兒肺動脈持續(xù)高壓的肺血管反應(yīng)性改變[9]。肺血管內(nèi)皮細(xì)胞所產(chǎn)生的舒張因子將內(nèi)皮素的血管收縮效應(yīng)抵消，而這種內(nèi)皮源性舒張因子就是一氧化氮或是含有一氧化氮的因子。妊娠晚期基礎(chǔ)肺泡血管緊張度由一氧化氮進(jìn)行調(diào)控，抑制內(nèi)皮依賴性肺血管的舒張，阻斷一氧化氮的藥理作用，使分娩時肺血流量的增加被減弱，進(jìn)而影響生產(chǎn)后內(nèi)源性一氧化氮的合成[10]。因?yàn)樵黾犹貉醴謮海碳?nèi)源性一氧化氮的釋放，增加節(jié)律性肺膨脹，進(jìn)而導(dǎo)致肺血流量的增加，從而降低肺動脈壓力。

一氧化氮是血管平滑肌張力的主要調(diào)節(jié)因子，屬于內(nèi)皮衍生舒張因子且已經(jīng)被證實(shí)，對體循環(huán)壓力不會造成影響，可以進(jìn)行選擇性擴(kuò)張肺血管、降低肺動脈壓力。研究證實(shí)，對于伴有新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒可以通過進(jìn)行一氧化氮吸入而得到有效治療，發(fā)現(xiàn)在吸入一氧化氮后氧合情況得到明顯改善，使PaO2增加[11]。目前對于一氧化氮的起始使用劑量一般為20 ppm，然后根據(jù)患兒恢復(fù)情況進(jìn)行緩慢減量，一氧化氮的吸入在100 ppm內(nèi)是存在量效關(guān)系的，但是大劑量的一氧化氮具有毒副作用，所以在進(jìn)行一氧化氮吸入時不可以持續(xù)太長時間或使用大劑量吸入[12]。對于進(jìn)行一氧化氮吸入治療的關(guān)鍵因素是保證肺泡的有效通氣，也就是指肺泡需要處于均勻的擴(kuò)張狀態(tài)，如此才可以保證在進(jìn)行一氧化氮吸入時一氧化氮可以在肺泡內(nèi)廣泛分布，使肺泡下面的毛細(xì)血管內(nèi)皮可以直接受一氧化氮作用，達(dá)到使血管擴(kuò)張，降低肺小動脈血管壓力的作用[13]。

高頻振蕩通氣治療是以一種高頻活塞泵或震蕩隔膜片前后移動產(chǎn)生振蕩氣流，將小于或等于解剖無效腔的潮氣量送入氣道，并將氣道內(nèi)氣體抽出。高頻振蕩通氣可以保持較高的平均動脈壓，防止肺泡出現(xiàn)萎陷并將已經(jīng)出現(xiàn)萎陷的肺泡使其重新擴(kuò)張，使患兒肺內(nèi)的氣體分布更為均勻，改善血流灌注比值，改善患兒通氣情況，使氧合情況得到改善。

西地那非最早主要用來治療男性勃起功能障礙，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，近幾年，在肺動脈高壓的治療過程中該藥物的應(yīng)用逐漸得到重視。曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，西地那非可以使5型磷酸二酯酶受到有效抑制，使環(huán)磷酸鳥苷的水解明顯降低，而環(huán)磷酸鳥苷對于肺血管平滑肌可以產(chǎn)生選擇性作用，使肺血管舒張，使環(huán)磷酸鳥苷的含量受該藥物影響明顯增加，肺血管阻力明顯降低[14]。而且，西地那非還可以與一氧化氮產(chǎn)生協(xié)同作用，從而有效提高血管內(nèi)皮功能，防止心室肥厚與血管重塑的發(fā)生。

BNP是由心室肌細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)激素，該物質(zhì)在心房內(nèi)的含量較高，該物質(zhì)的分泌會受到壓力負(fù)荷與容量的影響，當(dāng)壓力負(fù)荷或容量增加時，該物質(zhì)分泌量會隨之增加，由于肺使心房所承受的負(fù)荷及心室容量增加，所以當(dāng)患兒表現(xiàn)出肺動脈增加時，血清中的BNP明顯增加。受肺動脈壓增加的影響，使肺小動脈內(nèi)皮出現(xiàn)缺氧性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血清細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)出現(xiàn)分泌異常，而HIF-1α在此過程中屬于重要的蛋白調(diào)節(jié)因子，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)缺氧時，在特異性反應(yīng)中具有重要的參與，所以在新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫的過程中該物質(zhì)的表達(dá)會出現(xiàn)異常上升，當(dāng)機(jī)體在缺氧的情況下，HIF-1α可以使ET-1受到誘導(dǎo)而出現(xiàn)過度表達(dá)，進(jìn)而導(dǎo)致ET-1的含量會隨著HIF-1α的含量增加而增加[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組PaO2、PaO2/FiO2、PA-aDO2、PAP、LVEF水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），研究組BNP、HIF-1α、ET-1水平均低于對照組（P<0.05）；研究組用氧時間、機(jī)械通氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；兩組在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)果提示，對于新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的治療過程中，采用高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入并配合使用西地那非可以起到協(xié)同作用，進(jìn)而改善患兒氧合情況，而且安全性好。

綜上所述，在針對新生兒呼吸窘迫綜合征的治療過程當(dāng)中，應(yīng)用高頻振蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入并配合西地那非治療的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]徐曉義，朱自強(qiáng)，周磊，等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對臍動脈血心鈉素和內(nèi)皮素-1的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（1）：46-49.

[2] Vibede L，Vibede E，Bendtsen M，et al.Neonatal Pneumothorax：A Descriptive Regional Danish Study[J].Neonatology，2017，111（4）：303-308.

[3]王樂男，張崢，買春芳.西地那非聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒肺動脈高壓的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（20）：2844-2846.

[4] Sabour S.Comment on “Prediction of neonatal respiratory distress in pregnancies complicated by fetal lung masses”[J].Prenatal Diagnosis，2017，37（6）：631.

[5]王樂，吳海燕，李明霞.熱休克蛋白70對新生大鼠缺氧性肺動脈高壓的保護(hù)作用[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，19（1）：88-94.

[6]柯華，李占魁，于西萍，等.不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效的比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（5）：400-404.

[7] Miranda J，Collins B，Wydro G，et al.Infant With Acute Respiratory Distress[J].Annals of Emergency Medicine，2017，69（2）：166-191.

[8] Reichert J L.Respiratory Distress in the Newborn Infant[J].Postgraduate Medicine，2016，22（2）：142-150.

[9]洪達(dá)，祁媛媛，王慧君，等.肺表面活性蛋白C基因突變相關(guān)性新生兒呼吸窘迫綜合征2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國循證兒科雜志，2016，11（1）：51-55.

[10]廖翎帆，龔華，易明，等.不同起始量肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的多中心臨床療效比較[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2016，38（4）：411-415.

[11] Abbas M M K，Patel B，Chen Q，et al.Involvement of the Bufadienolides in the Detection and Therapy of the Acute Respiratory Distress Syndrome[J].Lung，2017，195（3）：323-332.

[12]趙小朋，呂回，陸琰，等.早期無創(chuàng)呼吸支持結(jié)合暫時性氣管插管PS應(yīng)用治療新生兒呼吸窘迫綜合征失敗的高危因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3093-3095.

[13]李玉峰，王燕，蔡春連，等.俯臥位通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征中應(yīng)用效果的Meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（4）：436-442.

[14]劉郴州，黃碧茵，譚寶瑩，等.容量目標(biāo)通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2016，18（1）：6-9.

[15]陳波，張惠榮，段為浩，等.兩種危重評分對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒死亡風(fēng)險的預(yù)測價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（3）：97-100.

（收稿日期：2019-07-16）（本文編輯：董悅）