關(guān)于綜合消防救援隊(duì)伍醫(yī)療工作的幾點(diǎn)思考

張文春

森林部隊(duì)轉(zhuǎn)制納入新組建的應(yīng)急管理體制后，醫(yī)療隊(duì)伍在綜合消防救援隊(duì)伍中的地位、職責(zé)、功能也發(fā)生了重大變化。醫(yī)療隊(duì)伍擔(dān)負(fù)著綜合消防隊(duì)伍日常衛(wèi)勤保障、任務(wù)中的伴隨保障、醫(yī)療救援、醫(yī)療救援能力培訓(xùn)、醫(yī)療體系建設(shè)職責(zé)和任務(wù)[1]。能否建設(shè)一支合格的醫(yī)療隊(duì)伍，已經(jīng)成為實(shí)現(xiàn)國(guó)家建立一支專業(yè)性綜合救援隊(duì)伍目標(biāo)和能否圓滿完成綜合救援任務(wù)的重要環(huán)節(jié)。為此，醫(yī)療隊(duì)伍要及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整工作模式，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，也要在消防員招錄、日常診療服務(wù)、基層衛(wèi)生骨干培訓(xùn)、任務(wù)伴隨保障、災(zāi)難醫(yī)療專業(yè)救援、醫(yī)療體系建設(shè)等方面肩負(fù)起責(zé)任，積極主動(dòng)發(fā)揮作用。筆者擬就改制后如何改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療工作提出以下思考和建議。

1 將綜合醫(yī)療知識(shí)融入專業(yè)救援隊(duì)伍招錄和培訓(xùn)的各個(gè)環(huán)節(jié)

1.1 把好消防員的“入口關(guān)” 本文中的消防員“入口關(guān)”是指新消防員招錄過(guò)程的身體檢查、素質(zhì)測(cè)試及入營(yíng)任職培訓(xùn)期間的延伸性追蹤檢測(cè)和深入考核。改制后，新招錄的消防員最低工作年限為五年，工作區(qū)域的變化和任務(wù)的復(fù)雜性、高危性對(duì)從業(yè)人員的身體和心理素質(zhì)提出更高要求，消防員是綜合性消防救援隊(duì)伍的主體，對(duì)提高消防員隊(duì)伍應(yīng)急救援能力至關(guān)重要。這就促使醫(yī)療部門要轉(zhuǎn)變觀念，結(jié)合實(shí)際，重新定位，堅(jiān)決從源頭抓起，在把好消防人員的“入口關(guān)”中全程參與、主動(dòng)作為，全面發(fā)揮“把關(guān)”作用。

目前地方應(yīng)急管理部門招錄消防員時(shí)，綜合使用了地方公務(wù)員的招收標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)防部最新頒布的《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》。實(shí)際上，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不完全適合綜合消防救援隊(duì)伍素質(zhì)檢驗(yàn)的需要。因此，要根據(jù)綜合救援隊(duì)伍特點(diǎn)，在以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各單位的具體任務(wù)需求和地域環(huán)境，進(jìn)一步完善或重新制訂新招錄消防員的身體檢查、地域適應(yīng)性測(cè)試、心理測(cè)試等更加嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，還要在改制前常用的部隊(duì)征兵工作和新訓(xùn)骨干培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提前擬定出針對(duì)負(fù)責(zé)招錄人員、培訓(xùn)人員、復(fù)查審核人員的相關(guān)知識(shí)、技能培訓(xùn)的計(jì)劃和內(nèi)容，以確保新入消防員能適應(yīng)并承擔(dān)和完成綜合救援的各種任務(wù)。

1.2 做好招錄人員醫(yī)療知識(shí)和檢測(cè)能力的綜合培訓(xùn)

消防員招錄工作是保證隊(duì)伍圓滿完成綜合應(yīng)急救援任務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，負(fù)責(zé)招錄工作的人員是否具有相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)和檢測(cè)能力至關(guān)重要。做好招錄工作人員醫(yī)療知識(shí)和檢測(cè)能力的培訓(xùn)，也是有效把好入口關(guān)的重要環(huán)節(jié)。為此，應(yīng)該對(duì)招錄工作人員做好常見地域特點(diǎn)疾病、體格檢查標(biāo)準(zhǔn)、心理測(cè)試及測(cè)試結(jié)果準(zhǔn)確解讀和談心方式等內(nèi)容的培訓(xùn)。（1）應(yīng)使招錄人員具備能夠結(jié)合本單位的任務(wù)需求和地域特點(diǎn)，遴選出身體條件和心理?xiàng)l件適應(yīng)地域綜合環(huán)境和任務(wù)需要的合格人員的能力，以便及時(shí)對(duì)應(yīng)征人員進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)配。例如嚴(yán)寒地區(qū)應(yīng)避免選擇血糖偏低、體質(zhì)過(guò)瘦，冬季耳朵、手足極易長(zhǎng)凍瘡的人員；高原地區(qū)應(yīng)避免選擇先天性重度扁桃體腫大、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等患有呼吸系統(tǒng)疾病易發(fā)生高原反應(yīng)的人員；植物（如花卉）種類繁多的區(qū)域應(yīng)避免選擇經(jīng)常發(fā)作蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等易過(guò)敏體質(zhì)人員等。目前在地方招錄的體檢標(biāo)準(zhǔn)中，并沒(méi)有把檢驗(yàn)過(guò)敏原納入體檢科目，從根本上說(shuō)，將過(guò)敏原的檢測(cè)納入身體檢測(cè)科目，是最直接有效的手段。但在體驗(yàn)內(nèi)容未改變前，比較有效的手段仍是通過(guò)詢問(wèn)過(guò)敏史或者簡(jiǎn)易劃痕實(shí)驗(yàn)的方法來(lái)進(jìn)行初步判斷。（2）招錄人員應(yīng)具備高效、準(zhǔn)確采集、辨析、識(shí)別、判斷應(yīng)征人員身體健康檔案和心理健康檔案信息的能力。在準(zhǔn)確掌握國(guó)防部最新應(yīng)征公民體檢標(biāo)準(zhǔn)和心理健康標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，能夠有意識(shí)地結(jié)合綜合救援工作的特點(diǎn)和任務(wù)需要，快速識(shí)別和篩選更適合、更安全的人員。（3）對(duì)招錄人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，提高招錄人員快速準(zhǔn)確地掌握家庭遺傳病和精神類疾病等高危因素信息的能力，以及其他信息采集分析能力。具體培訓(xùn)內(nèi)容還應(yīng)包括家族遺傳病和精神類疾病基本知識(shí)及鑒別手段，以及社會(huì)調(diào)查方法，如見面訪談的技巧、走訪應(yīng)征人員學(xué)校、生活社區(qū)，調(diào)閱應(yīng)征人員醫(yī)院就診記錄等。

1.3 加強(qiáng)任職培訓(xùn)人員綜合醫(yī)療知識(shí)和相關(guān)能力的培養(yǎng) 任職培訓(xùn)是確保圓滿完成綜合應(yīng)急救援任務(wù)的前提和基礎(chǔ)。新訓(xùn)干部骨干是新消防員能否成為一名合格的綜合救援專業(yè)人員的“第一領(lǐng)路人”，對(duì)消防員專業(yè)能力素質(zhì)提升有更重要的作用。轉(zhuǎn)制后對(duì)新消防員應(yīng)有的專業(yè)救援知識(shí)、救援能力、身體素質(zhì)的要求更高，因此，新招錄消防員的培訓(xùn)時(shí)間由以前的三個(gè)月延長(zhǎng)至一年。從醫(yī)療工作的角度，培訓(xùn)時(shí)間的延長(zhǎng)，新訓(xùn)骨干在培訓(xùn)期與新招錄人員日常朝夕相處的觀察、溝通中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一位消防員的身體、心理狀況，為專業(yè)醫(yī)療人員的初步診斷提供第一手資料，確保及時(shí)處理，消除隱患。因此，新訓(xùn)骨干的綜合醫(yī)療知識(shí)的掌握熟練度和相關(guān)能力的培養(yǎng)十分必要。對(duì)此，應(yīng)從以下幾方面對(duì)新訓(xùn)骨干進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.1 強(qiáng)化對(duì)新訓(xùn)班長(zhǎng)的培訓(xùn) 一方面，在確立科學(xué)訓(xùn)練理念的同時(shí)，增加綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的普及，使其了解人體各部位極限和恢復(fù)特點(diǎn)，避免訓(xùn)練傷；另一方面，在日常訓(xùn)練和生活中，需通過(guò)仔細(xì)觀察、巧妙溝通等手段來(lái)培養(yǎng)新訓(xùn)骨干。另外，還要有意識(shí)地設(shè)計(jì)針對(duì)性的訓(xùn)練，考察和發(fā)現(xiàn)是否存在心臟疾病、哮喘、手足協(xié)調(diào)性差等問(wèn)題。除此，還要具備在同班消防員日常接觸，以及同鄉(xiāng)聊天等日常生活細(xì)節(jié)中，捕捉和發(fā)現(xiàn)是否存在私自服用特殊藥物、是否存在遺傳性疾病和精神類疾病等現(xiàn)象和征兆的能力。

1.3.2 對(duì)新訓(xùn)干部的培訓(xùn) 要轉(zhuǎn)變新訓(xùn)干部傳統(tǒng)訓(xùn)練觀念，樹立醫(yī)療防范意識(shí)。新訓(xùn)干部除協(xié)助作訓(xùn)部門根據(jù)本單位任務(wù)特點(diǎn)和地域環(huán)境特點(diǎn)制訂科學(xué)訓(xùn)練計(jì)劃外，要及時(shí)通過(guò)新訓(xùn)班長(zhǎng)了解和掌握消防員所有信息，特別是身體、心理方面的信息，及時(shí)把發(fā)現(xiàn)的情況和問(wèn)題向相關(guān)部門匯報(bào)，將問(wèn)題解決置于問(wèn)題發(fā)生前。

1.3.3 對(duì)新訓(xùn)衛(wèi)勤保障人員的培訓(xùn) 新訓(xùn)衛(wèi)勤保障人員除加強(qiáng)處理日常診療工作技術(shù)能力的培訓(xùn)之外，應(yīng)注重綜合醫(yī)療知識(shí)培訓(xùn)，具備以下基本素質(zhì)和能力：在日常診療工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)來(lái)診消防員有無(wú)重大疾患；及時(shí)收集和反饋各單位在日常生活中發(fā)現(xiàn)身體和心理有問(wèn)題的人員資料；能夠根據(jù)季節(jié)性發(fā)病特點(diǎn)做好營(yíng)區(qū)的消毒和預(yù)防工作；能夠根據(jù)要求制定科學(xué)的疫苗接種方法。

1.3.4 強(qiáng)化對(duì)體檢復(fù)查人員的培訓(xùn) 體檢復(fù)查人員應(yīng)提前協(xié)調(diào)相關(guān)部門，招標(biāo)確定身體復(fù)查醫(yī)院和專業(yè)心理測(cè)查機(jī)構(gòu)，除熟悉掌握最新的公民應(yīng)征體檢標(biāo)準(zhǔn)和本單位制定的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)注重培訓(xùn)如何把體檢中發(fā)現(xiàn)的合格邊界人員、各單位在日常生活中發(fā)現(xiàn)的重大隱患人員，及時(shí)安排進(jìn)一步檢查、診斷，及時(shí)準(zhǔn)確地將相關(guān)情況向相關(guān)部門匯報(bào)或反饋，做好相應(yīng)的對(duì)接工作，并收集相關(guān)資料和信息，為做好下一步人員退換工作提供準(zhǔn)確依據(jù)。

2 將醫(yī)療救援知識(shí)納入專業(yè)救援隊(duì)伍系統(tǒng)培訓(xùn)計(jì)劃

改制前年度訓(xùn)練計(jì)劃中，衛(wèi)生與救護(hù)訓(xùn)練僅安排了戰(zhàn)傷自救、互救的相關(guān)知識(shí)和內(nèi)容。改制后，消防員面對(duì)的任務(wù)和群體都更加復(fù)雜多樣，僅有的戰(zhàn)傷自救、互救知識(shí)和技能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足任務(wù)需要。筆者認(rèn)為，將常見災(zāi)難醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)、檢傷分類、災(zāi)難中骨折、擠壓綜合征等常見病、止血、包扎、通氣、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、災(zāi)區(qū)消毒、營(yíng)養(yǎng)支持、施救中的醫(yī)療糾紛等系統(tǒng)的醫(yī)療救援綜合知識(shí)列入年度訓(xùn)練計(jì)劃，是解決這一問(wèn)題的有效途徑。

2.1 突出抓好專業(yè)救援人員的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 專業(yè)救援人員，除精準(zhǔn)掌握各種救援技術(shù)之外，掌握正確的施救處理方法，避免造成被救人員的二次損傷更為重要[2]。為此，一是在常見災(zāi)難醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)中，著重培訓(xùn)如何撿傷分類，快速區(qū)別和評(píng)估有無(wú)營(yíng)救價(jià)值人員；二是常見災(zāi)難中常見傷病的正確處置方法，避免錯(cuò)誤施救引發(fā)的傷勢(shì)加重。如燒燙傷、擠壓綜合征等[3]。三是掌握正確的自救、互救技能及基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，以便在執(zhí)行任務(wù)中有效保存自身戰(zhàn)斗力；四是加強(qiáng)正確施救等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，避免不必要醫(yī)療糾紛。

2.2 突出抓好醫(yī)療救援骨干人員培訓(xùn) 醫(yī)療救援骨干人員在正確、全面掌握對(duì)專業(yè)救援人員的基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容及做好日常診療保障工作之外，還應(yīng)注重以下3個(gè)方面培訓(xùn)：（1）基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、營(yíng)區(qū)消毒，季節(jié)性傳染病防治等日常工作培訓(xùn)；（2）常見災(zāi)難如地震、洪災(zāi)、泥石流和重特大交通事故等的分地域、分類型的正確處理方法，以及災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)營(yíng)區(qū)搭建、消毒、傳染疾病預(yù)防等的知識(shí)和能力；（3）根據(jù)災(zāi)難類型，分類培訓(xùn)各種應(yīng)急狀態(tài)下按正確流程執(zhí)行任務(wù)，注重培訓(xùn)各類任務(wù)應(yīng)急預(yù)案的制定、演練及藥品儲(chǔ)備、補(bǔ)充、管理、后援通道建立等專業(yè)知識(shí)和能力。

2.3 提升專業(yè)醫(yī)療救援人員的綜合素質(zhì) 專業(yè)醫(yī)療救援人員是醫(yī)療救援隊(duì)伍的核心力量，其專業(yè)素質(zhì)決定了醫(yī)療救援的質(zhì)量和水平[4]。因此，在做好專業(yè)救援人員和醫(yī)療骨干培訓(xùn)之外，應(yīng)著重對(duì)專業(yè)醫(yī)療救援人員進(jìn)行以下方面的綜合素質(zhì)培訓(xùn)：（1）根據(jù)災(zāi)難類型提前制定更完善、更科學(xué)、更有效的醫(yī)療救援方案，并具有能夠根據(jù)具體任務(wù)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化的能力；（2）災(zāi)難救援任務(wù)中常見心理疾病的預(yù)防和治療；（3）常見災(zāi)難傷病的處理方法；（4）熟悉或掌握單位防區(qū)各民族語(yǔ)言、方言及鄰國(guó)的語(yǔ)言、地域特點(diǎn)、人口分布、道路交通、醫(yī)療模式，為跨境醫(yī)療救援作好相關(guān)準(zhǔn)備。

3 轉(zhuǎn)變觀念、密切協(xié)作，建立高效、專業(yè)的醫(yī)療救援體系

改制前，森林部隊(duì)醫(yī)療保障主要依靠?jī)?nèi)部自我保障。改制后，醫(yī)療保障體系開始向社會(huì)化保障模式轉(zhuǎn)換，醫(yī)療工作任務(wù)也向任務(wù)伴隨保障與專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)伍轉(zhuǎn)型，肩負(fù)著醫(yī)療救援任務(wù)和對(duì)救援隊(duì)伍保障的雙重重任。因此，建立專業(yè)化醫(yī)療救援隊(duì)伍，架構(gòu)高效快速的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)、密切各方合作，勢(shì)在必行[5]。

3.1 在綜合救援隊(duì)伍體系架構(gòu)的頂層設(shè)計(jì)中，確立專業(yè)化醫(yī)療救援隊(duì)伍的地位 綜合救援隊(duì)伍任務(wù)范疇涵蓋安全生產(chǎn)、防災(zāi)減災(zāi)救災(zāi)的方方面面。然而，由于改制前森林部隊(duì)沒(méi)有自己的體系醫(yī)院，駐點(diǎn)大多偏遠(yuǎn)分散，專業(yè)醫(yī)療人員嚴(yán)重不足，沒(méi)有成建制的專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍，醫(yī)療人員的專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，醫(yī)療設(shè)備陳舊、單一，這種現(xiàn)狀與改制后醫(yī)療救援隊(duì)伍所承擔(dān)的任務(wù)存在較大差距。因此，建議將醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)納入應(yīng)急救援隊(duì)伍體系之中，對(duì)醫(yī)療救援隊(duì)伍的建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃和統(tǒng)籌考慮。在具體建設(shè)中，要根據(jù)各救援隊(duì)伍所在區(qū)域、任務(wù)種類、災(zāi)害特點(diǎn)，制定和實(shí)施短期、中期和長(zhǎng)期建設(shè)規(guī)劃。同時(shí)，要在人員隊(duì)伍、醫(yī)療裝備、資金投入、技術(shù)培訓(xùn)等方面，給予充分重視和有力保障。

3.2 著眼任務(wù)實(shí)際，架構(gòu)通暢便捷、反應(yīng)迅速的醫(yī)療體系 在醫(yī)療體系上，各省（市）總隊(duì)層面，設(shè)立醫(yī)療救援隊(duì)，由3～4 名醫(yī)師和5～6 名衛(wèi)生人員組成，編入總隊(duì)專業(yè)救援隊(duì)伍，平時(shí)跟隨救援大隊(duì)進(jìn)行專業(yè)醫(yī)療救援技術(shù)訓(xùn)練和應(yīng)急救援大隊(duì)伴隨保障，并能夠在執(zhí)行任務(wù)中，擔(dān)負(fù)起救援行動(dòng)中的專業(yè)醫(yī)療救援部分任務(wù)。地市（州）層面，建立醫(yī)療救援所和醫(yī)療救援分隊(duì)，一般由1～2 名醫(yī)師，3～4 名衛(wèi)生員組成。救援分隊(duì)除承擔(dān)本單位日常診療服務(wù)工作外，主要側(cè)重專業(yè)醫(yī)療救援技術(shù)訓(xùn)練，使之具備能在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中伴隨保障和承擔(dān)專業(yè)化醫(yī)療救援的能力。

3.3 著利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，搭建醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可設(shè)置“應(yīng)急指揮”“實(shí)時(shí)醫(yī)療情況通道”“遠(yuǎn)程會(huì)診”“日常工作及培訓(xùn)”“經(jīng)驗(yàn)交流”等專業(yè)模塊[6]?？v向網(wǎng)絡(luò)可貫通總隊(duì)和各個(gè)中隊(duì)，橫向網(wǎng)絡(luò)可直通鄰近各省救援總隊(duì)。醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)的目的有兩個(gè)，一是便于任務(wù)中的指揮、遠(yuǎn)程會(huì)診、協(xié)同救護(hù)，高質(zhì)量地完成救援任務(wù)，將各種損失減少到最低限度；二是便于日常培訓(xùn)、工作交流、信息傳遞，促進(jìn)專業(yè)醫(yī)療救援隊(duì)伍的救護(hù)水平與交流合作。

3.4 主動(dòng)搞好對(duì)接，開辟醫(yī)療救援綠色通道 改制前醫(yī)療保障主要以自我保障與部隊(duì)醫(yī)院協(xié)作相結(jié)合，改制后，醫(yī)療保障體制轉(zhuǎn)型為社會(huì)化保障及執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)中的醫(yī)療救援。為此，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思維觀念和運(yùn)行模式，（1）主動(dòng)與屬地應(yīng)急管理部門進(jìn)行對(duì)接，理順應(yīng)急救援隊(duì)伍、應(yīng)急救援管理部門、指定應(yīng)急救援醫(yī)院之間的關(guān)系；（2）建立協(xié)議醫(yī)院，開辟應(yīng)急醫(yī)療救援綠色通道，為應(yīng)急救援任務(wù)的順利完成，提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。

總之，轉(zhuǎn)制后的醫(yī)療隊(duì)伍在綜合救援隊(duì)伍中的地位、職責(zé)、功能發(fā)生了重大變化。能否有針對(duì)性地將應(yīng)急救援醫(yī)療專業(yè)知識(shí)納入應(yīng)急救援的整體框架中，融入應(yīng)急救援隊(duì)伍建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并建立高效科學(xué)的應(yīng)急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)，已成為能否實(shí)現(xiàn)國(guó)家建立綜合救援隊(duì)伍的目標(biāo)和圓滿完成綜合救援任務(wù)必須重視和解決的關(guān)鍵問(wèn)題，應(yīng)給予高度重視，并盡早解決。