關(guān)于做好醫(yī)院成本控制工作的思考

隋友樂 唐麗娟 朱愛軍(通訊作者)

264002解放軍第970醫(yī)院健康管理中心，山東煙臺

醫(yī)院是社會基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要組成部分，是屬于非營利性質(zhì)的機構(gòu)。但是，隨著經(jīng)濟水平的不斷攀升，政府撥款已經(jīng)完全不能滿足醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展需求。為了能夠更好地適應當前的改革形勢，減少不必要的成本支出，加強醫(yī)院成本管理，做好醫(yī)院成本控制工作顯得尤為重要。

醫(yī)院成本控制的相關(guān)內(nèi)容

醫(yī)院成本的主要構(gòu)成：醫(yī)院的成本可以分為直接成本或間接成本[1]。通俗地說，直接成本就是指能夠直接用于生產(chǎn)過程的各項費用。在醫(yī)院經(jīng)營中，通過經(jīng)濟可行的方式直接歸集到某一成本核算中的成本就是直接成本。按照最新頒布的會計制度來說，醫(yī)院主要七項成本內(nèi)容，各個科室必須嚴格按照這些項目進行核算。一些與核算單元存在密切關(guān)系，但又不能通過經(jīng)濟方式直接核算的，這就會被稱為間接成本，比如醫(yī)院后勤部門、行政部門等一些非業(yè)務(wù)部門的管理費用。

成本控制的基本內(nèi)涵：醫(yī)院成本控制主要是指在一定的時間段內(nèi)，按照醫(yī)院各個科室提供的醫(yī)療項目的消耗程度，計算在這期間醫(yī)療服務(wù)的所有支出，對比成本計劃完成情況的經(jīng)濟管理手段。成本控制是醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展的重要內(nèi)容，不僅對醫(yī)療體制改革的深化發(fā)展起到促進作用，還能夠提升醫(yī)院的綜合效益，貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)活動[2]。

當前醫(yī)院成本控制中存在的主要問題

成本控制觀念相對落后：在理論研究方面，相較于發(fā)達國家，我國在醫(yī)院成本管理方面的研究起步較晚。在現(xiàn)階段，甚至還有很多醫(yī)院對于成本控制的理解比較粗淺，單純認為降低醫(yī)療設(shè)備的采購成本，完成醫(yī)院的考核指標，就是做好了成本控制工作[3]。實際上，像這樣過分注重開支，以“節(jié)流”的方式進行成本控制，就會降低醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)治療和效果。

成本控制意識比較淺陋：在我國，由于醫(yī)院大都是公益性質(zhì)，大部分的資金來源主要依靠財政支出和補貼，這就導致很多醫(yī)院沒有將成本控制作為醫(yī)院經(jīng)營管理的主要內(nèi)容。隨著新改革在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷深入，再加上水電資源的浪費，藥物成本、人力資源等支出的逐漸擴大，醫(yī)院的收入增長和成本支出不成正比，長期的入不敷出嚴重影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。

成本控制方式較為落后：當前社會不斷進步和發(fā)展，各種新型的技術(shù)和方法也層出不窮，醫(yī)院逐步加快信息化管理系統(tǒng)建設(shè)，大幅度提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率[4]。但是，在經(jīng)營管理的過程中，很少有醫(yī)院把信息化管理系統(tǒng)用于成本管理。由于信息收集不全面，收集速度較慢等因素的影響，導致成本控制出現(xiàn)偏差，降低了可信度。

成本控制體系不太健全：成本控制水平是衡量醫(yī)院體現(xiàn)開源節(jié)流、保障優(yōu)質(zhì)、高效、低耗醫(yī)療服務(wù)的評價指標[5]。但是，在大多數(shù)醫(yī)院里，因為沒有建立起齊全的成本控制體系，從醫(yī)院領(lǐng)導到各部門科室，紛紛將成本控制工作歸于醫(yī)院財務(wù)。在成本核算的過程中，既不及時向財務(wù)部門提交相關(guān)資料數(shù)據(jù)，又不配合財務(wù)人員的工作，導致財務(wù)部門收集成本數(shù)據(jù)時資料不全面，影響了成本控制水平的準確性。

做好醫(yī)院成本控制工作的對策

建立科學的成本控制觀念：在醫(yī)院實踐工作中，要想做好成本控制工作，首先要從理念入手，建立科學的成本控制理念[6]。在開展工作的過程中，部分人員固守傳統(tǒng)理念，對創(chuàng)新思維和模式方面表現(xiàn)出不關(guān)心，這嚴重制約了工作開展。對于醫(yī)院的成本控制工作來說，應該要加強相關(guān)人員的培訓，學習先進的理念和方法，讓他們在培訓中充分認識到優(yōu)化成本、控制費用對于整個醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要意義。這樣才能夠敦促他們創(chuàng)新思路，避免盲目，尋找到一條合適的工作路徑，在控制成本的同時，讓醫(yī)院獲取更大的社會和經(jīng)濟效益。

樹立規(guī)范的成本控制意識：醫(yī)院只要為患者提供醫(yī)療服務(wù)，就會產(chǎn)生成本，所以應該將成本控制融合在各個流程和環(huán)節(jié)當中。醫(yī)院管理層除了要加大培養(yǎng)財務(wù)人員對于成本控制的規(guī)范化意識，還要對各職能科室進行醫(yī)院管理的相關(guān)培訓。通過大規(guī)模的培訓和宣傳，讓全院醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，認真對待成本控制問題，積極配合財務(wù)部門做好醫(yī)院的成本控制工作，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

完善必要的成本控制體系：對醫(yī)院來說，需要一定的機構(gòu)，需要專業(yè)的技術(shù)人員，需要相關(guān)的流程和操作，來開展正常的成本控制工作，為了能夠科學、合理地完成這項工作，就有必要建立并完善成本控制體系。對此，醫(yī)院可以成立專門的組織機構(gòu)來負責這項工作，同時要制定完善、具體的規(guī)章制度，將責任明確到個人，保證各項成本的開支有憑有據(jù)。同時，為了降低人為干擾因素，還需要成立監(jiān)督小組，對這項工作進行詳細審核，使得成本控制的工作能夠落到實處且全面細致。

采用長效的成本控制管理機制：為了能夠在保證醫(yī)院經(jīng)濟效益不受損失，在新財務(wù)會計制度的指導下，醫(yī)院應該根據(jù)實際情況建立合適的長效管理機制。成本控制制度體系中應包括崗位說明書、成本控制制度、標準化表單等內(nèi)容[7]。比如，醫(yī)院要建立獎勵機制，在無形中能夠提升醫(yī)務(wù)工作者對于提升成本控制的重視程度，從而積極投入到相關(guān)的工作中去。

重視成本控制中新技術(shù)的應用：現(xiàn)階段，會計電算化在財務(wù)工作中的運用已經(jīng)成為一個必然趨勢。醫(yī)院也應該順應時代的發(fā)展，將信息化財務(wù)管理系統(tǒng)應用到日常的財務(wù)工作當中[8]。當然，為了保障系統(tǒng)的順利運行和更新?lián)Q代，醫(yī)院還應該組織專業(yè)技術(shù)人員不定期對軟件和系統(tǒng)進行維護和保養(yǎng)，確保新技術(shù)能夠在做好醫(yī)院成本控制工作中發(fā)揮最大的作用，提高工作效率。

隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，各行各業(yè)的競爭也日趨激烈，醫(yī)療行業(yè)所面臨的形勢也是愈發(fā)嚴峻。要想在同行業(yè)的競爭中拔得頭籌，在激烈的市場博弈中站穩(wěn)腳跟，就要在提高醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度的同時，降低醫(yī)院的運營成本。做好醫(yī)院成本控制工作，就是為了收支結(jié)構(gòu)得到合理優(yōu)化，在發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的同時，為更多社會民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。