研究醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教方法

徐珊珊 程紅杰 閻玲 趙保團(tuán) 張乃衛(wèi)

102400北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科

臨床實(shí)習(xí)屬于醫(yī)學(xué)生的重要學(xué)習(xí)階段，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，可以幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有效結(jié)合，更好地滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)發(fā)展需要。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生通過(guò)與患者的接觸，能夠?qū)⒄n本知識(shí)用于臨床實(shí)踐，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作能力、邏輯思維能力等，為之后從事臨床、科研等相關(guān)工作打下良好基礎(chǔ)[1]。消化內(nèi)科屬于醫(yī)學(xué)生《內(nèi)科學(xué)》重要組成部分[2]，是臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)重點(diǎn)科室，必須要對(duì)醫(yī)學(xué)生消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教方法給予足夠重視度，提高帶教質(zhì)量，幫助學(xué)生更好地成長(zhǎng)，本文就此展開(kāi)了研究分析。

消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教的優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)狀

消化內(nèi)科實(shí)際臨床醫(yī)療工作中，要求帶教醫(yī)生具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、熟練的操作技能，二者缺一不可，只有將理論與實(shí)際相結(jié)合，才能夠在臨床工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。應(yīng)注意的是，課堂教學(xué)雖有利于學(xué)生扎實(shí)掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)，但不利于提高其實(shí)際操作能力。此外，消化內(nèi)科疾病復(fù)雜多樣，加之患者間存在客觀(guān)差異，醫(yī)學(xué)生離開(kāi)課堂步入醫(yī)院后，并不具備相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)，僅憑書(shū)本講解相關(guān)事例不利于準(zhǔn)確判斷不同消化內(nèi)科患者的具體病情。因此提示，針對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)帶教對(duì)提高其實(shí)際操作技能具有積極意義。

既往消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教模式較為單一，即一名帶教老師帶領(lǐng)多名消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生完成既定學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)習(xí)帶教模式、內(nèi)容均較為固定，不利于根據(jù)不同消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況制定相應(yīng)帶教方案[3]。近年來(lái)隨著相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者逐漸認(rèn)識(shí)到臨床帶教工作的重要性，“一對(duì)一”帶教、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等新型帶教模式應(yīng)運(yùn)而生，并已于消化內(nèi)科臨床帶教工作中推廣使用[4]。

消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教新模式

翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂指將傳統(tǒng)課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)翻轉(zhuǎn)，是一種新型教學(xué)方法。研究表明，利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，學(xué)生在實(shí)習(xí)課前觀(guān)看與接下來(lái)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)視頻并完成針對(duì)性的自主練習(xí)，之后在正式實(shí)習(xí)課堂上教師幫助學(xué)生完成相關(guān)知識(shí)的內(nèi)化，實(shí)習(xí)場(chǎng)地成為學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的互動(dòng)場(chǎng)所。相關(guān)研究認(rèn)為[5]，將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于消化內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，不僅能夠縮短枯燥的專(zhuān)業(yè)知識(shí)教學(xué)時(shí)間、避免實(shí)習(xí)生因思想拋錨、知識(shí)吸收能力差、理解速度慢等原因錯(cuò)過(guò)重要知識(shí)講解，還可通過(guò)辯論、提問(wèn)等形式加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性。

循證醫(yī)學(xué)：消化內(nèi)科專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)期間要掌握大量復(fù)雜的疾病內(nèi)容，包括各類(lèi)消化內(nèi)科疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷等。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)是一種與時(shí)俱進(jìn)的臨床醫(yī)學(xué)方法學(xué)，在進(jìn)行實(shí)習(xí)過(guò)程中指導(dǎo)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生分析具體患者的實(shí)際情況，通過(guò)檢索評(píng)價(jià)當(dāng)前最先進(jìn)的研究成果、最佳證據(jù)，結(jié)合自身掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，完成臨床科學(xué)、適用的診斷及治療決策。循證醫(yī)學(xué)帶教方法有利于培養(yǎng)消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生獨(dú)立性及鉆研探索精神，在循證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，為將來(lái)學(xué)生走向各自工作崗位獨(dú)立接診消化內(nèi)科患者培養(yǎng)良好習(xí)慣、打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

“一對(duì)一”帶教：由于臨床帶教的實(shí)際性特征，臨床帶教工作、臨床醫(yī)療工作需同時(shí)進(jìn)行，這就為臨床帶教老師的工作壓力造成顯著影響，帶教老師在確保不耽誤正常臨床診療患者的同時(shí)，還需兼顧臨床實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，加之面對(duì)多名實(shí)習(xí)生，因此無(wú)法顧及全部實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，僅能夠照顧大多數(shù)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，因此為臨床帶教工作埋下諸多隱患?！耙粚?duì)一”帶教相較于傳統(tǒng)帶教的主要區(qū)別在于將一名帶教老師負(fù)責(zé)多名實(shí)習(xí)生的模式改變?yōu)橐幻麕Ы汤蠋熦?fù)責(zé)一名實(shí)習(xí)生?！耙粚?duì)一”帶教過(guò)程中帶教老師僅需在特定時(shí)間面對(duì)一名消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生授課，有利于其及時(shí)掌握該學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)并適當(dāng)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)問(wèn)題并予以加強(qiáng)教學(xué)，從而更有利于提高消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。此外，“一對(duì)一”帶教有利于減輕帶教老師的工作負(fù)擔(dān)，對(duì)確保其在帶教工作中投入更多的耐心及責(zé)任感具有積極意義，可保障消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教效果。但應(yīng)注意的是，由于“一對(duì)一”帶教需要確保實(shí)習(xí)生、帶教老師數(shù)量相當(dāng)，因此各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)本科室?guī)Ы汤蠋?、?shí)習(xí)生實(shí)際情況判斷是否采用此模式。

情景模擬教學(xué)：臨床帶教的主要目的在于幫助學(xué)生由課堂向臨床過(guò)渡，但突然走出校門(mén)進(jìn)入科室后，部分學(xué)生仍無(wú)法適應(yīng)，不能夠盡快投入臨床實(shí)習(xí)中，因此不利于確保其獲得滿(mǎn)意的實(shí)習(xí)效果。情景模擬教學(xué)顧名思義即人為創(chuàng)造與消化內(nèi)科實(shí)際臨床工作相似的情景，從而起到銜接課堂、臨床的目的，避免實(shí)習(xí)生突然接觸患者造成的不適感，同時(shí)有利于其盡快融入臨床實(shí)習(xí)工作中。

討 論

消化內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教工作重要性不言而喻，醫(yī)學(xué)生將通過(guò)在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教階段實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，因此消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量將直接對(duì)其今后的臨床醫(yī)療水平造成相應(yīng)影響?；诖?，本文著重分析了現(xiàn)階段較為先進(jìn)、可行的消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教模式，如“一對(duì)一”帶教、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)、情景模擬教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等，為今后順利開(kāi)展消化內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教工作提供有力參考。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)科帶教工作人員應(yīng)切實(shí)結(jié)合本科室、實(shí)習(xí)生實(shí)際情況，合理選擇正確有效的臨床帶教模式，最終目的在于使消化內(nèi)科實(shí)習(xí)生獲得更優(yōu)的帶教實(shí)習(xí)效果，更好地為消化內(nèi)科患者服務(wù)，值得在實(shí)際工作中參考使用。